Задержка роста плода

Задержка роста плода (ЗРП) – это серьезное осложнение в процессе беременности, которое проявляется в том, что плод развивается медленнее, чем предполагается по его генетическому потенциалу.

С точки зрения клиники ЗРП определяется как несоответствие размеров плода тем, которые должны быть для данного срока беременности (размеры ребенка меньше средних). Каждый параметр плода, оцениваемый с помощью УЗИ (вес, окружность живота и т.д.), имеет свои стандартные значения, которые в зависимости от их распространенности в популяции соответствуют конкретному перцентилю.

Какой перцентильный уровень рассчитывается для оценки нормальности роста плода?

На основе ряда исследований установлен порог в 10-й перцентиль. Плод, размеры которого соответствуют 10-му перцентилю или ниже, сталкивается с наибольшими рисками серьезных осложнений, таких как антенатальная гибель.

В настоящее время выделяют два понятия, которые описывают недостаток роста плода:

1. маловесный плод по сроку гестации (состояние, при котором риск перинатальных потерь невысок и которое может предшествовать ЗРП)
2. задержка роста плода (ЗРП) — состояние, связанное с наивысшим риском утраты плода.

Маловесным по сроку гестации считается плод, размеры которого меньше установленного порогового значения (вес или окружность живота находятся в диапазоне от 10 до 3 перцентиля), однако отсутствие признаков страдания плода (нормальные показатели допплерометрии) указывает на относительную стабильность состояния.

Задержка роста плода.

Различают раннюю (до 32 недель) и позднюю (после 32 недель) формы ЗРП.

Ранний диагноз ЗРП (до 32 недель) устанавливается при:

• массе плода или окружности живота менее 3 перцентиля
• или при наличии 0 диастолического кровотока в пуповинной артерии
• или при снижающейся предполагаемой массе плода и/или окружности живота ниже 10 перцентиля, сопутствуемой нарушениями допплерометрических показателей в системе мать-плацента-плод (ПИ в стенках артерии пуповины или маточных артериях выше 95 перцентиля).

Диагноз поздней ЗРП (после 32 недель) устанавливается при:

• массе плода или окружности живота менее 3 перцентиля
• или если наблюдаются хотя бы 2 из 3 следующих признаков:
• снижение предполагаемой массы плода и/или окружности живота менее 10 перцентиля
• замедленный прирост массы плода или окружности живота
• цереброплацентарное соотношение ниже 5 перцентиля или ПИ маточных артерий более 95 перцентиля.

ЗРП является одним из наиболее часто встречающихся осложнений за весь срок беременности, его частота составляет около 3-9% от всех беременностей и он является одной из главных причин потери плода, которые можно предсказать и предотвратить.

ЗРП в 10-кратной степени увеличивает вероятность антенатальной гибели плода и является причиной примерно 30% всех случаев этого рода. Кроме того, перенесенная гипоксия во время внутриутробного периода может негативно сказаться на формировании центральной нервной системы ребенка, что требует внимательного наблюдения со стороны неврологов в отношении таких детей.

Хотя классификация ЗРП по формам утратила свою актуальность в последние годы, она продолжает оказывать помощь в понимании причин задержки роста плода.

Асимметричная форма встречи среди всех случаев ЗРП составляет около 70-80% и чаще проявляется в третьем триместре из-за недостаточности фетоплацентарного компонента, при этом на УЗИ видится задержка роста окружности живота при нормальных размерах головы и бедр.

Симметричная форма составляет примерно 20-30% всех случаев, обычно связанная с генетическими аномалиями или инфекциями, имеющимися у плода, и характеризуется пропорциональной задержкой в развитии головы, живота и бедер, что в свою очередь имеет гораздо менее благоприятные прогнозы в отношении заболеваемости и летальности.

Причины, приводящие к ЗРП, можно разделить на:

• материнские
• плацентарные
• плодовые или генетические

Ключевые этиологические факторы

Одной из основных причин ЗРП является фетоплацентарная недостаточность. Известно, что малый вес плаценты играет решающую роль в развитии задержки роста ребенка. Это логично, так как уменьшение функциональной ткани плаценты приводит к снижению площади для обмена веществ между матерью и плодом, что включает как уменьшение площади хорионических ворсин, так и капиллярную сеть плаценты. В результате ухудшается транспортировка кислорода и питательных веществ к плоду.

Компоненты фетоплацентарной недостаточности:

• Недоразвитие хорионических ворсин (гипоплазия ворсин, регрессия хориона), что приводит к сбоям в работе синцитиальной мембраны, отвечающей за газообмен между кровью плода и матерью.
• Нарушение развития сосудов плаценты:
• недостаточное ремоделирование спиральных сосудов матки, то есть превращение их из жестких мышечных в более мягкие, расширенные сосуды без мышечной стенки, что позволяет материнской крови плавно поступать в межворсинчатое пространство, обеспечивая плод необходимыми питательными веществами и кислородом
• недостаточность в росте и ветвлении сосудов, что напоминает корневую систему дерева, не способную поддерживать нормальный рост плода.

Тактика ведения пациенток с ЗРП:

Основной задачей является прогнозирование, ранняя диагностика ЗРП и тщательный мониторинг состояния плода, что поможет в выборе оптимального времени для родов.

Для прогнозирования нарушения работы плаценты используется комбинированный скрининг в первом триместре. Если выявляются низкие значения ПлГФ и PAPP, назначают низкие дозы аспирина, что может способствовать развитию плаценты. Также высокий риск ЗРП на основании первого скрининга является поводом для дальнейшего обследования на АФС и тромбофилию, которые могут стать причиной нарушений имплантации. Такое внимание к прогнозированию ЗРП связано с тем, что на сроке 12 недель ещё можно «изменить ход событий» и улучшить процесс имплантации! При подтверждении генетической тромбофилии или АФС на профилактическую терапию можно будет добавить низкомолекулярные гепарины, которые способствуют ангиогенезу в плаценте (росту сосудов).

Основной целью ведения пациенток с ЗРП является наблюдение за состоянием плода и выбор наиболее безопасного времени для родов.

Решение о времени родоразрешения представляет собой дилемму, требующую оценки рисков, связанных с угрозой мертворождения при продлении беременности с одной стороны и осложнениями, возникающими из-за недоношенности, с другой.

• ЗРП даже с незначительными отклонениями (ПИ в пуповинной артерии выше 95% или ЦПО ниже 5% или ПИ в маточных артериях выше 95%, маловодие, нерегулярный прирост массы, подозрения на преэклампсию) требует госпитализации для точной оценки и наблюдения за состоянием плода.
• ЗРП с существенными отклонениями (0 или реверсивный кровоток в пуповинной артерии, отклонения в венозном кровотоке) требует немедленной госпитализации для определения оптимального времени родов.

В такой сложной ситуации особенно важно довериться профессионалам, так как именно от их опыта зависит жизнь и последующее здоровье малыша!

Команда акушеров, детских реаниматологов, неонатологов и анестезиологов в КГ MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и Дитя» всегда готова поддержать вас!

Таким образом, при выявлении ЗРП показана госпитализация, цель которой:

• мониторинг состояния матери (существует высокий риск преэклампсии)
• проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Хотя на сегодняшний день нет фармацевтических препаратов с абсолютными доказательствами, способствующих росту плода, имеющийся опыт и многочисленные исследования подтверждают эффективность ряда мероприятий для улучшения маточно-плацентарного кровотока:

• отказ от курения, белковая диета, применение лекарств: аспирин, низкомолекулярные гепарины, дипиридамол, петоксифиллион, L-карнитин, токолитические средства, магнезиальная терапия для защиты головного мозга плода, профилактика РДС (инъекция для созревания легких) при досрочных родах.
• Тщательное наблюдение за состоянием плода (КТГ, динамическое исследование допплерометрии, количество околоплодных вод, рост плода).

Это и есть главная задача госпитализации!

Именно такой внимательный контроль состояния плода позволяет нам сделать правильный выбор о наиболее подходящем времени для родоразрешения и минимизировать риски, связанные с недоношенностью и гипоксией плода.

Изменения в образе жизни являются важной частью профилактики и лечения ЗРП. Будущие матери должны тщательно следить за своим питанием, избегать стресса, хотя бы умеренно заниматься физической активностью (после консультации с врачом) и избегать вредных привычек, таких как курение и алкоголь.

Психологическая поддержка беременных женщин также имеет огромное значение. Стресс может негативно влиять не только на здоровье матери, но и на развитие плода. Поэтому важно, чтобы женщины получали эмоциональную поддержку со стороны близких, а также могли обратиться за профессиональной помощью при необходимости.

Медицинские исследования в области задержки роста плода продолжаются, и внедрение новых технологий, таких как генетические тесты и более информативные методы визуализации, может помочь в выявлении причин ЗРП и улучшении исходов для будущих матерей и их детей.

Содержание

Источники:

1. Елена Березовская. «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин» // Эксмо — 2018. Ссылка на книгу
2. Коллектив авторов. «Акушерство» // ЛитРес — 2016. Ссылка на книгу
3. «Факторы риска задержки роста плода» // LAP LAMBERT Academic Publishing — 2018. Ссылка на книгу
4. Aleksandr Nikolaevich Strizhakov, Irina Vladimirovna Ignatko, Elena Vladimirovna Timokhina, Larisa Dmitrievna Belotserkovtseva. «Синдром задержки роста плода патогенез, диагностика, лечение, акушерская практика» // GEOTAR-Media — 2014. Ссылка на книгу
• Антонов А. Г., Арестова Н. Н., Байбарина Е. Н. и другие авторы / Под редакцией Н. Н. Володина. «Неонатология: национальное руководство» // ГЭОТАР-Медиа, 2009. Ссылка на книгу
• Под редакцией Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. «Акушерство: руководство» // ГЭОТАР-Медиа. Ссылка на книгу
• Группа авторов. «Новорожденный ребенок: Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции нарушений» — Руководство для врачей первичного звена // ЛитРес, 2018. Ссылка на книгу
• Овчинникова Т. Н. «Питание беременных и новорожденных» // Астра-Пресс — 2020. Ссылка на книгу
• Клименко Н. П., Подгорный И. Л. «Все о беременности. Подготовка к родам» // Бомбора — 2019. Ссылка на книгу
• Кузнецова Л. В. «Беременность и роды: самые важные моменты» // Речь — 2021. Ссылка на книгу

Последствия и диагностика задержки роста плода

Воздействие на здоровый рост и развитие может также обусловить низкий вес при рождении, что, в свою очередь, увеличивает вероятность госпитализации в неонатальные отделения для специализированной помощи. У таких детей могут быть трудности с терморегуляцией, кормлением и повышенным риском инфекций.

Диагностика задержки роста плода начинается с анализа анамнеза и клинического осмотра. Основным инструментом является УЗИ, который позволяет оценить размеры плода и его развитие. Специфические измерения, такие как окружность головы, окружность живота и длина бедренной кости, помогают определить степень задержки. Также могут быть использованы допплеровские исследования для оценки кровотока в пуповине и матке, что позволяет выявить возможные осложнения.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализы крови и биохимические тесты, чтобы исключить генетические или инфекционные причины задержки роста. На основании полученных данных специалисты могут разработать стратегию ведения беременности, включая возможные вмешательства и частоту медицинских проверок.

Важно, чтобы женщины, у которых есть риск задержки роста плода, проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям медицинских специалистов, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровое развитие плода.