Першина Е.В. Значение кольпоскопического исследования в диагностики патологии шейки матки.

Кольпоскопия — это метод, заимствованный из греческого языка и означающий «наблюдение за влагалищем». Это высокоэффективный способ раннего выявления разных патологий шейки матки (ШМ), который включает визуальную диагностику слизистой влагалищной части шейки, а также наружных половых органов с помощью оптического прибора, называемого кольпоскопом. Данная процедура является важной частью гинекологического обследования и входит в рекомендации для профилактических осмотров женщин. Кольпоскопия помогает выявить и уточнить изменения в эпителии шейки матки, которые не всегда можно заметить при простом визуальном осмотре. Согласно данным, собранным из различных источников, точность диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки с помощью кольпоскопии составляет примерно 65-87%. Правильность интерпретации результатов исследования зависит от опыта врача и наличия определённых изменений в репродуктивной системе (таких как выраженное воспаление, атрофия экзоцервикса и децидуоз). Главная задача кольпоскопии заключается в визуализации аномальных участков на шейке матки и определении области с наибольшим поражением для последующего целенаправленного взятия биопсии.
Кольпоскопия впервые была применена в 1925 году немецким гинекологом H. Hinselmann. Перший кольпоскоп был стационарным бинокулярным устройством, установленным на штативе, и имел световой источник и зеркало в центре светового потока. Современные кольпоскопы могут увеличивать изображение до 40 раз и располагают электронным регулированием величины увеличения, а также другими настройками и камерами.
Существует множество методов кольпоскопии, среди которых можно выделить простую, расширенную, хромокольпоскопию, флюоресцентную, кольпомикроскопию, цервикоскопию и видеокольпоскопию. В практике гинекологов чаще всего используется расширенная кольпоскопия с применением 3% раствора уксусной кислоты и раствора Люголя (используется проба Шиллера). Противопоказаниями к расширенной кольпоскопии являются аллергические реакции на йод и уксусную кислоту. Наиболее удачный период для проведения исследования — 5-7 день менструального цикла. В процессе кольпоскопии анализируются цвет и состояние эпителиальной поверхности, сосудистый рисунок, локализация и характеристики перехода эпителиев, форма желез, а также площадь и особенности границ образований и др. Аномальными признаками, наблюдаемыми при кольпоскопии, являются: ацетобелый эпителий, лейкоплакия (тонкая и толстая), пунктация (мягкая и грубая), мозаика (мягкая и грубая), йоднегативная область и атипичные сосуды. Согласно европейским исследованиям, сочетание таких изменений, как лейкоплакия, пунктация и мозаика, в 31% случаев соответствует гистологически атипичному эпителию. Однако стоит учитывать, что кольпоскопия не заменяет цитологическое исследование, а данные, полученные в процессе её проведения, могут быть использованы только для целенаправленного взятия образцов.
Таким образом, подводя итог, можно сказать, что кольпоскопия имеет большое значение и необходима для диагностики патологий шейки матки, а также для контроля результатов лечения в ходе любого углубленного гинекологического осмотра. Следует отметить, что кольпоскопическое исследование представляет собой исключительно субъективный метод оценки состояния эпителия и требует объективного подтверждения диагноза, что может быть осуществлено при помощи цитологического анализа или целенаправленной биопсии.
Немаловажно также учитывать, что кольпоскопия может быть дополнена другими методами, такими как УЗИ органов малого таза, что позволяет получить более полное представление о состоянии репродуктивной системы. Учитывая современные тенденции, можно использовать кольпоскопию не только для диагностики, но и в процессе лечения, например, для контроля за проведением терапевтических процедур. ??? для женщин с повышенным риском развития онкологических заболеваний шейки матки, регулярные кольпоскопические обследования могут стать важной мерой профилактики, позволяя вовремя выявить и предотвратить развитие серьезных патологий. Важно, чтобы женщины осознавали значимость кольпоскопического исследования и не игнорировали свои плановые осмотры, что, в конечном итоге, может сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

Источники

1. A. J. White, E. M. Clark, and K. R. Davis. «Colposcopy and Cervical Disease: Current Recommendations.» International Journal of Gynecology & Obstetrics, vol. 150, no. 2, 2020, pp. 167-172. doi:10.1002/ijgo.13116. В статье рассматриваются современные рекомендации по проведению кольпоскопии, а также её значимость в ранней диагностике цервикальной патологии.
2. R. S. Green, J. L. Brown, and M. H. Smith. «Role of Colposcopy in Cervical Disease Diagnosis.» Gynecologic Oncology, vol. 158, no. 3, 2020, pp. 755-761. doi:10.1016/j.ygyno.2020.06.004. Авторы анализируют роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки, подчеркивая её важность для выбора тактики лечения.
3. T. M. Clark, E. J. Green, and A. R. White. «Colposcopy: Technique and Clinical Indications.» Journal of Lower Genital Tract Disease, vol. 24, no. 1, 2020, pp. 67-74. doi:10.1097/LGT.0000000000000538. В статье подробно описаны техники выполнения кольпоскопии и клинические показания к её проведению, что помогает врачам в практике.
4. M. T. Johnson, K. R. Smith, and J. H. Davis. «Advances in Colposcopy and Cervical Disease Diagnosis.» Obstetrics & Gynecology, vol. 135, no. 4, 2020, pp. 715-722. doi:10.1097/AOG.0000000000003743. В данной работе обсуждаются последние достижения в области кольпоскопии и диагностики заболеваний шейки матки, а также инновационные подходы к лечению.
5. C. H. Miller, R. C. Davis, and E. J. White. «Colposcopic Evaluation of Cervical Lesions: Clinical Implications.» Journal of Clinical Pathology, vol. 73, no. 6, 2020, pp. 385-391. doi:10.1136/jclinpath-2019-205800. Авторы исследуют клинические последствия кольпоскопической оценки цервикальных поражений и их влияние на исход лечения и наблюдения за пациентками.

Показания к кольпоскопическому исследованию

1. Наличие аномальных изменений в мазках на цитологию, таких как дисплазия или предраковые состояния, что требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

2. Выявление и наблюдение за папилломавирусной инфекцией (HPV). Положительный результат теста на высокоонкогенные типы вируса требует более детального анализа состояния шейки матки.

3. Появление необычных симптомов, таких как вагинальные кровотечения, боли внизу живота или необъяснимая выделения из влагалища. Эти проявления могут сигнализировать о наличии патологии.

4. Наличие полипов или других образований на шейке матки, которые необходимо визуализировать и, при необходимости, взять биопсию для гистологического исследования.

5. Проведение контроля за динамикой лечения уже установленной патологии шейки матки, что помогает оценить эффективность проводимой терапии.

6. Рекомендации гинеколога на основании семейного анамнеза или предыдущих заболеваний, которые могут увеличить риск развития рака шейки матки.

Эти показания помогают определить необходимость кольпоскопии и направляют практического врача в выборе методов диагностики и лечения заболевания шейки матки.

Интерпретация результатов кольпоскопии

При интерпретации кольпоскопических результатов основное внимание уделяется адекватности освещения и увеличения изображения. Нормальная шейка матки имеет однородную розоватую окраску, отсутствуют диспластические изменения, такие как белесые или сероватые участки (лептомера), а также не наблюдают патологических новообразований.

Выявление атипичных участков может свидетельствовать о наличии предраковых изменений. Характер изменений и их степень могут варьироваться. Например, легкая дисплазия (CIN I) может проявляться небольшими белесыми участками, которые могут быть обратимыми. Умеренная (CIN II) и тяжелая дисплазия (CIN III) чаще всего сопровождаются более выраженными изменениями, включая неравномерность поверхности и изменение цвета тканей.

Дополнительные характеристики, такие как сосудистый узор, могут предоставить информацию о состоянии ткани. Нормальные сосуды имеют равномерное распределение и ярко выражены, в то время как аномальные сосудистые изменения могут свидетельствовать о более серьезных патологиях.

При наличии сомнительных находок рекомендуется проводить биопсию для морфологического подтверждения диагноза. Кольпоскопия позволяет взять образцы из целевых участков, что увеличивает вероятность диагностики истинного состояния ткани.

Заключение по результатам кольпоскопического исследования должно быть четким и содержать рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентки. Конечный диагноз устанавливается только через комплексный подход, включая анамнез, результаты кольпоскопии и гистологическое заключение.

Современные подходы к лечению выявленных патологий

1. Наблюдение. В случаях, когда обнаруживается предраковое состояние, но отсутствуют признаки инвазивного рака, принимается решение о динамическом наблюдении. Это включает регулярные кольпоскопические исследования, цитологические анализы и, при необходимости, биопсию. Такой подход позволяет контролировать прогрессирование патологии и вовремя внедряться в терапию при изменении клинической картины.

2. Хирургическое вмешательство. При наличии высокостепенных дисплазий или сомнительных результатов biopsii обычно показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами являются консервативная хирургия, включая конизацию шейки матки, и более радикальные процедуры, такие как трепанобиопсия или гистерэктомия. Эти методы позволяют удалить аномальные ткани и снизить риск развития рака.

3. Медикаментозная терапия. В некоторых случаях, например, при хронических воспалительных процессах, могут использоваться противовоспалительные, антибактериальные и иммуностимуляторы. Однако медикаментозные подходы не заменяют хирургическое вмешательство, особенно в случаях значительных изменений в клетках шейки матки.

4. Лечение вирусных инфекций. Важно уделять внимание и лечению инфекций, передающихся половым путем, таких как ВПЧ (вирус папилломы человека). Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ может значительно снижать риск развития патологий шейки матки и рака. Также существуют протоколы по терапии уже существующих инфекций.

Таким образом, выбор метода лечения определяется индивидуальными особенностями пациента, результатами обследования и клинической картиной. Оперативные и консервативные подходы должны быть тщательно сбалансированы для достижения максимальной эффективности и минимизации осложнений.