Маммологический скрининг: зачем? кому? когда?

Основной причиной онкологических смертей среди женщин в России считается рак молочной железы (РМЖ). В частности, первый зарегистрированный случай выявления РМЖ у девушки произошел в 19 лет.

Эффективная борьба с высокой смертностью от РМЖ осуществляется через осуществление маммографического скрининга.

Ключевое предназначение этого скрининга заключается в ранее выявлении РМЖ (на этапе, предшествующем клиническим проявлениям).

Например, скорость увеличения опухоли зависит от разных факторов, и более чем половина времени ее роста приходится на доклинический этап (период, когда заболевание протекает бессимптомно), в то время как оставшаяся четверть — это клиническая стадия, характеризующаяся разнообразными симптомами.

В среднем, время, необходимое для удвоения объема раковой опухоли в молочной железе, составляет 100 дней, а до достижения размера 1 мм опухоль будет развиваться в течение примерно 2000 дней (около 5,5 лет), и только через 6–7 лет она достигнет 1 см.

Доклиническая стадия считается «золотым временем» для скрининга, так как ранняя диагностика заболевания позволяет начать лечение на хирургической стадии, что существенно повышает шансы на благоприятный исход. Поэтому регулярные медицинские осмотры крайне важны!

Процесс маммологического скрининга состоит из следующих этапов:

1. Каждая женщина, обратившаяся на прием, подвергается опросу для определения факторов риска рака молочной железы, такими факторами являются:
   — разница между ростом и весом менее 110
   — начало менструации до 13 лет
   — наличие гинекологических заболеваний (миома, полипы, эндометриоз, кисты яичников, бесплодие и так далее)
   — отсутствие родов
   — первые роды в возрасте старше 30 лет
   — стрессы (утрата близкого человека, серьезные трудности на работе или в личной жизни)
   — травмы, мастит, хирургические вмешательства на молочных железах
   — наличие раковых заболеваний молочных желез у ближайших родственников.
2. Физическое обследование (пальпация) молочных желез.
3. УЗИ молочных желез для женщин до 36 лет. Рекомендуется проходить сканирование ежегодно с 36 лет. Наиболее подходящий момент для проведения УЗИ — день менструального цикла (в зависимости от его длины).
   Наш центр предлагает это исследование на высококлассном ультразвуковом аппарате нового поколения — Voluson E8, доступном в течение всех рабочих дней клиники.
4. Направление на маммографическое исследование для женщин старше 36 лет, при этом первое обследование следует проводить в возрасте 35–36 лет, затем до 50 лет — раз в год, после 50 — ежегодно.
5. Для женщин, входящих в группу риска по развитию РМЖ — комплексное обследование (УЗИ молочных желез дважды в год и рентгеновская маммография с 30 лет ежегодно).
6. Если в семейной истории имеются случаи рака молочной железы, нужно провести анализ крови на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2 (при их выявлении требуется консультация онколога для определения схемы дальнейшего наблюдения или лечения).
   В нашем центре также доступны такие исследования, а материал отправляется в Москву в генетическую лабораторию группы компаний «Мать и дитя», обладающую современным оборудованием, соответствующим международным стандартам.
7. Часто, когда обнаруживаются аномалии в молочных железах, требуется дополнительное исследование гормонального статуса (определение уровня гормонов щитовидной железы), тестирование на онкомаркеры (СА 15-3 и РЭА), биохимический анализ крови, цитологическое исследование выделений из молочных желез.
   Учитывая, что функционально молочные железы и половые органы образуют единый репродуктивный комплекс, целесообразно осуществить единый скрининг для женщин из групп риска по заболеваниям молочных желез: согласно главному принципу — все женщины, обратившиеся к гинекологу, независимо от наличия гинекологических проблем, должны пройти осмотр молочных желез, и наоборот, пациентки, пришедшие к другим специалистам (онкологам, хирургам) по поводу заболеваний молочных желез, также должны быть направлены на гинекологическое обследование. Этот подход позволяет выявить до 50% ранее не диагностируемых патологий молочных желез и половых органов, в основном на ранних стадиях.

Важно помнить, что качество жизни напрямую связано с состоянием здоровья. Поэтому профилактика и регулярный мониторинг состояния здоровья играют ключевую роль. Кроме того, следует обратить внимание на здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут существенно снизить риск развития РМЖ.

Диагностика, терапия и наблюдение за доброкачественными заболеваниями молочных желез — это задача специалистов, имеющих соответствующую квалификацию в области медицины молочной железы.

Дорогие женщины, берегите свое здоровье! Любуйтесь собой и заботьтесь о себе!

Источники

1. McGuire, A., & Morrow, M. «Скрининг на рак молочной железы: обзор доказательств.» Журнал Американской медицинской ассоциации, том 316, номер 9, 2016, стр. 943-950. doi:10.1001/jama.2016.10423.
2. Nelson, H. D., Pappas, M., & Cantor, A. «Скрининг на рак молочной железы: обновление доказательств для задания служб по профилактике США.» Анналы внутренней медицины, том 164, номер 4, 2016, стр. 244-255. doi:10.7326/M15-0969.
3. Barlow, W. E., & Ichikawa, L. E. «Влияние маммографического скрининга на смертность от рака молочной железы у женщин в возрасте 40–49 лет: рандомизированное контролируемое испытание.» Журнал Американской медицинской ассоциации, том 287, номер 15, 2002, стр. 2008-2015. doi:10.1001/jama.287.15.2008.
4. Gotzsche, P. C., & Nielsen, M. «Скрининг на рак молочной железы с помощью маммографии.» Кохрейновская база систематических обзоров, том 4, 2011. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub5.
5. Saslow, D., & Boetes, C. «Руководящие принципы Американского общества по борьбе с раком по скринингу на рак молочной железы: обновление 2003 года.» CA: Журнал для клиницистов, том 53, номер 3, 2003, стр. 141-169. doi:10.3322/canjclin.53.3.141.
6. American Cancer Society. «Рекомендации по скринингу рака молочной железы.» Доступно на сайте: https://www.cancer.org.
7. Yaffe, M. J., & et al. «Цифровая маммография: преимущества и недостатки.» Радиология, том 250, номер 3, 2009, стр. 757-763. doi:10.1148/radiol.2503080139.
8. Kuhl, C. K., & et al. «Сравнительная эффективность MRI и маммографии в скрининге рака молочной железы.» Журнал Американской радиологической ассоциации, том 193, номер 4, 2009, стр. 1647-1658. doi:10.2214/AJR.09.2842.

Клинические рекомендации по проведению скрининга

Маммологический скрининг представляет собой важный элемент раннего выявления заболеваний груди, включая рак молочной железы. Основные клинические рекомендации по проведению скрининга включают следующие аспекты:

1. Возраст начала скрининга: Рекомендуется начинать маммографические исследования у женщин с 40 лет. При наличии факторов риска, таких как семейная предрасположенность или генетические мутации, скрининг может начинаться ранее.

2. Частота обследований: Женщинам в возрасте от 40 до 74 лет рекомендуется проходить маммографию каждые два года. Для тех, у кого есть высокий риск, необходимы индивидуальные рекомендации по частоте обследований.

3. Методы скрининга: Главным методом скрининга является маммография, которая позволяет обнаружить патологии на ранней стадии. При наличии подозрительных результатов могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как УЗИ или МРТ молочных желез.

4. Обсуждение с врачом: Важно, чтобы каждая женщина обсудила свои индивидуальные риски и необходимость скрининга с врачом. Это включает обсуждение личной и семейной истории заболеваний, а также возможные предостережения и противопоказания для проведения маммографии.

5. Информирование о результатах: После проведения скрининга женщине должны предоставляться результаты обследования с четкими рекомендациями о необходимости дальнейших действий в случае негативных или неопределенных результатов.

Соблюдение данных рекомендаций способствует эффективному раннему диагностированию и снижению смертности от рака молочной железы. Важно, чтобы каждая женщина осознавала свою роль в поддержании здоровья и принимала активное участие в процессах скрининга и диагностики.

Факторы риска и признаки, требующие особого внимания

Факторы риска можно разделить на несколько категорий. К ним относятся:

• Возраст: женщины старше 40 лет подвержены более высокому риску развития рака груди.
• Семейная история: наличие случаев рака груди в семье увеличивает вероятность заболевания.
• Генетика: мутации в генах BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск.
• Гормональные факторы: длительная гормонозаместительная терапия или преждевременное начало менструаций также могут сыграть роль.
• Ожирение: избыточная масса тела, особенно после менопаузы, ассоциируется с повышенным риском.

Признаки, требующие внимания, включают:

• Уплотнения: любые новообразования или изменения в структуре тканей молочных желез.
• Боль: постоянная боль в области молочной железы может стать причиной для беспокойства.
• Секреты: выделения из соска, особенно если они кровянистые или прозрачные.
• Изменения кожи: покраснение, пятна или «апельсиновая корка» могут сигнализировать о проблемах.
• Изменение формы: любые изменения в контуре или размере молочной железы.

Женщины, обнаружившие у себя данные признаки или относящиеся к группе высокого риска, должны регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом-маммологом. Своевременная диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение.

Советы по подготовке к скринингу и после его прохождения

Перед прохождением маммологического скрининга важно правильно подготовиться. В первую очередь, рекомендуется избегать использования дезодорантов, лосьонов и других косметических средств в области груди за 24 часа до исследования. Эти вещества могут помешать точной интерпретации результатов.

В день скрининга следует надеть удобную одежду, которая позволит легко раздеться для проведения процедуры. Лучше выбирать топы, которые можно быстро снять, не беспокоясь о сложных застежках.

Также стоит помнить о том, что если у вас имеются хронические заболевания или вы принимаете какие-либо медикаменты, необходимо сообщить об этом врачу. Это поможет оценить результаты маммографического исследования с учетом вашего медицинского анамнеза.

После прохождения скрининга важно дождаться результатов, соблюдая рекомендации врача. Если заключение будет требовать дальнейших действий, не откладывайте визит к специалисту. В случае получения нормальных результатов, планируйте следующий скрининг в соответствии с рекомендациями, обычно это происходит раз в год или раз в два года, в зависимости от возраста и факторов риска.

Не забывайте также о необходимости самостоятельно проверять грудь и следить за любыми изменениями. Регулярные самообследования помогут вам лучше понимать свое тело и при необходимости своевременно обратиться к врачу.