Лечение эндометриоза

Около 25-40% случаев женского бесплодия связано с этим заболеванием. Эндометриоз может значительно усложнить процесс закрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке или стать причиной выкидышей. Более того, данная патология влияет на состояния всего организма женщины, нарушая функционирование многих органов и систем.

Эндометриоз — это заболевание, при котором клеточная ткань, подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), начинает бесконтрольно расти в соседние структуры (миометрий), а также в другие органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже может затрагивать более удаленные части тела (например, легкие или печень). Эти участки тканей ведут себя так же, как эндометрий внутри матки, реагируя на менструальный цикл, что иногда вызывает кровотечения. Первичные симптомы патологии включают болезненные, обильные и продолжительные менструации.

Лечение эндометриоза может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести заболевания и желания женщины иметь детей. Консервативное лечение включает гормональную терапию, использование нестероидных противовоспалительных средств, а также диету и изменения в образе жизни. Хирургическое лечение может включать удаление эндометриоидных кист, спаек и даже полное удаление матки при запущенных формах. Ключевым моментом является раннее выявление болезни, что позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентки.

Важно также отметить, что эндометриоз может ухудшать общее качество жизни, вызывая хроническую боль, депрессию и тревожные расстройства. Поэтому комплексный подход к лечению, включающий психотерапию и поддержку со стороны близких, может значительно улучшить состояние женщины на фоне заболевания.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Несмотря на обилие исследований, направленных на установление точных причин возникновения эндометриоза, научное сообщество до сих пор не пришло к единому мнению. Существуют различные генетические, иммунные и менее распространенные теории. Наиболее убедительной считается следующая.

Определяются две ключевые формы эндометриоза, отличающиеся по причинам и проявлениям:

• Генитальный. Затрагивает внутренние половые органы, включая матку, маточные трубы, яичники и влагалище. Это может происходить из-за хронического воспаления (эндометрит), абортов, травм или наличия внутриматочной спирали, что способствует росту клеток эндометрия в мышечный слой матки. В рамках данной формы выделяют два подвида:
  • Наружный генитальный — затрагивает исключительно яичники и брюшину малого таза.
  • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки) — прорастает в мышечный слой, увеличивая размеры матки и часто сопутствует миоме.

Также известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза. Экстрагенитальный эндометриоз может проявляться, например, в виде поражений легких или желудочно-кишечного тракта, что требует особого подхода к диагностике и лечению.

Существует четыре стадии развития этого заболевания, которые основываются на объеме распространения и глубине очагов:

• I стадия — Небольшие, поверхностные очаги, затрагивающие только слизистую матки — минимальный эндометриоз. Симптомы, как правило, отсутствуют или слабо выражены.
• II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечный слой — легкий эндометриоз. Возможны периодические боли и дискомфорт при менструации.
• III стадия — Формируются глубокие, трансмуральные очаги (через всю стенку матки) эндометриоза, появляются малые эндометриоидные кисты яичников. На этом этапе могут наблюдаться значительные болевые симптомы и нарушение репродуктивной функции.
• IV стадия — Множество глубоких очагов и крупные кисты. Эндометриоз на этой стадии может распространяться на соседние органы (влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь), что приводит к образованию спаек в малом тазу — тяжелый эндометриоз. На этой стадии болезнь часто требует комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию и возможные хирургические вмешательства.

Помимо классификации по стадиям, эндометриоз может иметь различные клинические проявления. У многих женщин заболевание не вызывает серьезных симптомов, в то время как у других может привести к значительным болям и бесплодию. Поэтому важно подойти к каждому клиническому случаю индивидуально и при необходимости проводить полноценное обследование.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная или экстрагенитальная) и стадии процесса, его проявления могут варьироваться. Если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет несколько характерных симптомов:

• Боль. Ощущение боли в области малого таза может усиливаться перед менструацией или быть постоянным (хроническая тазовая боль). Часто наблюдается болезненность во время полового акта. На IV стадии возможны боли при мочеиспускании или дефекации. Если затрагиваются другие органы, в их областях также могут возникать болезненные ощущения, чаще всего циклического характера. Боль может быть специфичной, локальной или иррадиирующей.
• Кровотечения. На начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения происходят только во время менструации. Они становятся длительными и обильными, а по их окончании могут наблюдаться коричневые выделения. На более поздних стадиях возможно появление крови в стуле или моче. Экстрагенитальная форма может вызвать кровавую мокроту и подкожные кровоизлияния, которые появляются синхронно с началом месячных. Редким проявлением экстрагенитального эндометриоза считается кровавая слеза. Этот симптом порождает различные легенды с давних времен. Кроме того, отмечается возможное нехарактерное вагинальное кровотечение между менструациями.
• Дисменорея. Характеризуется болезненными, длительными и обильными менструальными выделениями, которые иногда сопровождаются анемией. Степень боли может варьироваться от умеренной до сильно выраженной, что существенно влияет на качество жизни.
• Бесплодие. Происходит из-за изменений в эндометрии и яичниках, а также продолжительной анемии, что усложняет наступление и нормальное протекание беременности. Эндометриоз может нивелировать шансы на зачатие за счет вмешательства в анатомию репродуктивных органов и нарушения гормонального баланса.
• Спаечная болезнь. Постоянные менструальные кровотечения в брюшной полости, особенно в области малого таза, способствуют образованию спаек, которые ограничивают подвижность внутренних органов, маточных труб и матки, что может снижать шансы на беременность. В сложных случаях может развиваться острая или хроническая кишечная непроходимость. Спаечная болезнь может также приводить к болевым синдромам и нарушениям пищеварения.
• Экстрагенитальные симптомы. Эта группа проявлений отличается большим разнообразием из-за полиморфности данных симптомов в зависимости от вовлеченных органов. Могут проявляться признаки заболеваний печени и легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (наличие крови в моче) и т.д. Чаще всего экстрагенитальные проявления связаны с увеличением железистых тканей, а также воспалением в разных органах, что требует комплексного подхода к лечению.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии в значительной степени связано с ее проявлениями и симптомами. Среди наиболее серьезных последствий эндометриоза можно отметить:

• Бесплодие.
• Спаечная болезнь.
• Анемия.
• Поражение ЦНС.
• Малигнизация очагов эндометриоза.

Если же беременность наступает на фоне эндометриоза, то она может осложниться угрозой выкидыша, неправильной имплантацией плаценты и гипоксией плода. Спаечные процессы могут привести к возникновению внематочной беременности.

Одним из ключевых аспектов лечения эндометриоза является ранняя диагностика и комплексный подход к терапии, который может включать как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. Применение оральных контрацептивов, прогестинов и других гормональных средств может помочь в контроле симптомов и замедлении прогрессирования болезни.

Кроме того, у пациенток с эндометриозом необходимо проводить регулярные обследования, так как заболевание может быть ассоциировано с более высоким риском развития рака яичников. Также важно отметить, что поддержка со стороны специалистов и групп самопомощи может значительно улучшить качество жизни женщин, страдающих от данной патологии.

Диагностика

Если у пациентки возникают боли в животе и попытки забеременеть не увенчиваются успехом, возникает необходимость в исследовании на наличие эндометриоза. Эндометриоз может проявляться как постоянными или периодическими болями, так и другими симптомами, такими как дисменорея (болезненные менструации), боли при половых контактах или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Для диагностики эндометриоза врачи могут использовать различные методы. В первую очередь проводится сбор анамнеза и физикальное обследование, которое может выявить болезненные участки. Далее могут быть назначены ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать эндометриозные кисты, и магнитно-резонансная томография (МРТ) для болееDetailed диагностики и оценки распространенности болезни.

В некоторых случаях также может потребоваться лапароскопия – хирургическая процедура, которая позволяет врачу непосредственно осмотреть внутренние органы, а также провести биопсию для подтверждения диагноза.

Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение эндометриоза могут значительно улучшить перспективы фертильности и качество жизни пациенток.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

• болезненные менструации
• болезненный половой акт
• хроническая тазовая боль
• боль в пояснично-крестцовой области
• болезненное мочеиспускание
• болезненная дефекация.

Сбор жалоб пациентки, анализ истории заболевания и гинекологический осмотр составляют только начальную часть диагностики эндометриоза. Для более точного уточнения диагноза проводятся ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография и другие методы исследования.

Однако «золотым стандартом» для диагностики этой патологии считается лапароскопия с выполнением биопсии.

Лечение эндометриоза

В современном лечении эндометриоза выделяются три основных метода: медикаментозный, хирургический и комбинированный. Каждому из них присущи свои плюсы и минусы, а также область применения. При выборе метода лечения врач обращает внимание на возраст пациентки, стадию и форму болезни, а также на планы относительно будущей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативный метод применяется в ситуациях, когда нужно сохранить репродуктивную функцию женщины в молодом возрасте, на этапе пременопаузы или перед хирургической операцией. При медикаментозной терапии эндометриоза лечение охватывает два направления: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов гормональными средствами. Важно понимать, что консервативное лечение эндометриоза невозможно без гормональных препаратов.

Для первой линии терапии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

С целью уменьшения болей применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Гормональная терапия направлена на подавление активности и сокращение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения осуществляется с максимальным учетом снижения проявления побочных эффектов. Наиболее часто используемыми препаратами являются:

• Прогестины (гестагены). Назначаются курсом на 6-8 месяцев при любых формах и стадиях эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и уменьшают объем менструальных выделений до полного их отсутствия. Используются препараты, такие как диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Возможные побочные эффекты включают депрессивные состояния, межменструальные кровотечения и болезненные ощущения в молочных железах.
• Монофазные КОКи. Эти оральные контрацептивы полностью блокируют циклические процессы в организме женщины, что предотвращает рост и отторжение эндометрия, а также развитие менструальных кровотечений. Это приводит к устранению всех либо почти всех проявлений эндометриоза. Однако применение КОКов может сопровождаться головной болью, депрессией, нарушением сна, повышением артериального давления и снижением либидо. Среди использующихся препаратов — Ригевидон, Новинет, Диане-35 и Регулон.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: комбинированные вагинальные и трансдермальные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные прогестины, внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) применяются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед планируемой лапароскопической операцией эндометриоза.
• Препараты-агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются раз в месяц и рассматриваются как «тяжелая артиллерия» в контексте гормональной терапии. Они рекомендованы на III-IV стадиях эндометриоза, поскольку блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что предотвращает дальнейшую синтезу половых гормонов по женскому циклу. Эти препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы, похожие на климакс, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В наши дни наблюдается растущая популярность операций, сохраняющих органы, которые исключают необходимость резекции матки и ее придатков. Эта тенденция стала возможной благодаря значительным достижениям в области малоинвазивной хирургии за последние 10-15 лет. Современной целью хирургического подхода к лечению эндометриоза является удаление патологических очагов и максимальное восстановление функциональных возможностей женской репродуктивной системы.

Рекомендуется производить эксцизию эндометриоидных образований там, где это целесообразно, особенно для глубоких эндометриоидных участков, а также выполнять лапароскопическую цистэктомию эндометриоидных кист (эндометриом). Такой подход способствует снижению вероятности рецидивов симптомов и возвращения эндометриомы.

Не менее важным аспектом в послеоперационный период, а также в контексте возникновения осложнений, является уровень профессионализма хирурга. В медицинских учреждениях «Мать и дитя» работают высококвалифицированные специалисты с международной репутацией, которые владеют современными методами хирургического удаления эндометриоидных изменений.

Профилактика

Для предотвращения возникновения эндометриоза рекомендуется избегать следующих факторов, способствующих его развитию: острых или хронических воспалительных процессов в матке, различных травм матки и медицинских абортов.

Если вы подозреваете наличие у себя первых признаков данного заболевания, не следует откладывать обращение к врачу для диагностики и начала лечения. Ранняя диагностика и устранение эндометриоза на I–II стадиях позволяют максимально сохранить все функции женской репродуктивной системы.

Источники

1. Giudice, L. C. «Endometriosis.» New England Journal of Medicine, vol. 362, no. 25, 2010, pp. 2389-2398. doi:10.1056/NEJMra0904530.
2. Greaves, E., & Becker, C. «Medical management of endometriosis: Current options and new therapies.» Fertility and Sterility, vol. 97, no. 4, 2012, pp. 862-872. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.117.
3. Cakmak, H., & Taylor, H. S. «Endometriosis and infertility: An update.» Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 29, no. 9, 2012, pp. 833-838. doi:10.1007/s10815-012-9855-3.
4. Dunselman, G. A. J., & Vermeulen, N. «ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.» Human Reproduction, vol. 27, no. 3, 2012, pp. 485-525. doi:10.1093/humrep/des037.
5. Vercellini, P., & Consonni, D. «Endometriosis and its treatment: A review.» International Journal of Women’s Health, vol. 6, 2014, pp. 121-134. doi:10.2147/IJWH.S40431.