Лечение аллергии методом аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

С приходом поздней осени и первыми морозами у детей и взрослых, страдающих аллергической реакцией, наблюдается улучшение состояния здоровья, так как симптомы аллергии на пыльцу растений и споры грибов начинают исчезать. Однако у тех, кто страдает круглогодичным ринитом и аллергией на эпидермальные аллергены, период обострений может продолжаться, поскольку наиболее активные клещи домашней пыли выделяются в ноябре и январе, а контакт с животными возможно в любое время.

Индивиды с аллергией на споры плесени (например, Cladosporium и Alternaria) могут испытывать продолжительные симптомы в условиях влажной затяжной осени, которая в последние годы иногда длится вплоть до середины декабря, а также с ранней весной (в период таяния снега), наиболее часто — с апреля.

Ключевым симптомом аллергии на пыльцу, споры грибов и клещей домашней пыли является аллергический ринит (АР).

Аллергический ринит представляет собой воспаление слизистой носа, провоцируемое аллергенами.

Аллергеном считается чуждое организму вещество, на которое есть чрезмерно сильная реакция (обычно подобные соединения не вызывают такой реакции). АР бывает круглогодичным и сезонным.

Хотя АР, как правило, не угрожает жизни, его тяжелая форма может заметно нарушить обычный ритм жизни и качество сна, а также привести к осложнениям (таким как полипы — изменения слизистой носа или воспаление ушей и придаточных пазух). Часто наблюдается сочетание АР с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим конъюнктивитом.

Поллиноз (или «сенная лихорадка») — это аллергическая реакция на пыльцу растений (поскольку «pollen» по-гречески означает «пыльца»). Как и любые другие аллергические заболевания, поллиноз возникает у людей с повышенной чувствительностью к веществам в окружающей среде, которые служат аллергенами.

Клещи домашней пыли считаются главной причиной аллергии в быту, чаще всего проявляясь в форме круглогодичного аллергического ринита. Эти микроорганизмы размножаются в условиях повышенной влажности при температуре около 25 °C. Клещи питаются слущенной кожей человека, поэтому матрацы, подушки и постельное белье создают для них идеальные условия. Эти насекомые также могут находиться в одежде, коврах, мягкой мебели и игрушках. Высокая влажность (от 60 до 70%) внутри помещений способствует размножению клещей.

Когда аллерген попадает в организм, происходит накопление биологически активных веществ и клеток, участвующих в формировании аллергических реакций (процесс сенсибилизации). Сенсибилизация может происходить не только к одному, но и сразу к нескольким аллергенам, среди которых есть «главные» и «второстепенные» аллергены. Это важно учитывать при назначении лечебных аллергенов в рамках АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии).

В Детской поликлинике ИДК проводится диагностика аллергий по результатам анализа крови на определение специфических антител класса иммуноглобулина Е к различным аллергенам через аллергопанели и наборы индивидуальных аллергентов: пыльцевых, грибковых, пищевых, бытовых и эпидермальных. Анализ можно проводить в любое время года, независимо от принимаемых медикаментов и других заболеваний, сразу после выраженного завершения симптомов аллергии. Чаще всего такая диагностика помогает выявить основную причину заболевания и назначить адекватное лечение. Также возможна оценка предсказуемой эффективности АСИТ на основе аллергенов березы, клещей и тимофеевки, что повышает шансы на успешное лечение.

При наличии определенных показаний и сложных случаях диагностики иммунолог Детской поликлиники ИДК может предложить кожи скарификационные пробы (КСП) с аллергенами, которые проводятся детям с определенного возраста, а также направить пациентов в специализированные аллергологоические кабинеты в других медицинских учреждениях города Самара.

Лечение аллергии включает следующие этапы:

1. Полное или максимальное устранение контакта с аллергенами;
2. Применение медикаментов;
3. Иммунотерапию (АСИТ);
4. Профилактику обострений перед сезоном.

Иммунотерапия (АСИТ):

Наиболее инновационным методом лечения аллергии является введение аллергенов в постепенно увеличивающихся дозах, что приводит к повышению устойчивости организма. Основной принцип АСИТ заключается в изменении типа иммунного ответа на аллерген. Процедура проводится с детского возраста, курсом не менее 3-5 лет в определенные сроки в течение года, что способствует исчезновению симптомов во время воздействия аллергена или их значительному ослаблению. Это также помогает пациентам сократить потребление медикаментов в период обострений, предотвращая расширение спектра аллергенов и возникновение заболеваний, таких как бронхиальная астма, которая может стать причиной инвалидизации.

Аллерген может вводиться несколькими способами:

1. Парентерально (внутрикожные инъекции).
2. Сублингвально (капли под язык).
3. В виде таблеток для рассасывания.

В Детской поликлинике Мать и применяют сублингвальный метод с аллергенами, производимыми французской компанией Сталораль — Сталораль «Аллерген пыльцы березы», Сталораль «Аллерген клещей», а также таблетированное средство «Оралейр». Обработанные аллергенами сублингвальные препараты продемонстрировали высокую степень безопасности и эффективности, что делает их предпочтительными для лечения аллергий различного характера.

Данная процедура может проводиться только квалифицированным врачом. Первое введение лечебного аллергена осуществляется в Детской поликлинике, а в дальнейшем пациенты могут проводить сублингвальное введение аллергенов по схеме в домашних условиях. Такой метод обладает минимальными побочными эффектами по сравнению с альтернативными способами, что делает его особенно подходящим для детей, которые боятся инъекций. Проведение сублингвальных процедур позволяет родителям получить возможность контроля за состоянием здоровья ребенка в домашних условиях.

Лечение препаратами Сталораль «Аллерген пыльцы березы» и Сталораль «Оралейр» начинается не позднее, чем за 2-3 месяца до цветения деревьев (с декабря до февраля при аллергии на деревья, с февраля по март при аллергии на луговые травы) и продолжается на протяжении всего периода цветения. Для лечения аллергии на клещей домашней пыли препарат Сталораль «Аллерген клещей» можно начинать использовать в любой месяц на фоне медикаментозной ремиссии и продолжать в течение всего года.

В отличие от всех существующих методов терапии аллергических заболеваний, эффективность АСИТ сохраняется на продолжительный срок (по крайней мере, несколько лет, до 7 лет). Клиническое воздействие АСИТ наблюдается после завершения повторных курсов (не менее 3–5 лет), хотя результаты могут проявляться уже после первого курса. Применение АСИТ не только помогает облегчить симптомы, но и может значительно снизить риск развития новых аллергий.

Эффективность АСИТ оценивают через 2 года после начала лечения аллергической реакции на пыльцу деревьев и трав и через 1 год при терапии бытовой аллергии на клещей домашней пыли. При этом важно регулярное наблюдение врача и выполнение всех его рекомендаций для достижения максимального терапевтического эффекта.

Врач Соловова А.Ю.

Источники

1. Pfaar, O., & Buhl, R. «Allergen-specific immunotherapy: The current state of the art.» European Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 69, no. 3, 2014, pp. 319-330. doi:10.1111/all.12407. В статье рассматриваются актуальные подходы к аллерген-специфической иммунотерапии, включая механизмы действия, эффективность и безопасность методов лечения.
2. Canonica, G. W., & Bousquet, J. «Allergen immunotherapy for allergic rhinitis: Current perspectives.» Allergy, vol. 68, no. 8, 2013, pp. 1057-1070. doi:10.1111/all.12214. Обсуждаются перспективы аллергенной иммунотерапии при аллергическом рините, а также влияние на качество жизни пациентов.
3. Bonifazi, F., & Jutel, M. «Allergen-specific immunotherapy: A review of current approaches and new developments.» Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 136, no. 5, 2015, pp. 1170-1175. doi:10.1016/j.jaci.2015.09.007. В статье приведены новые разработки в области аллерген-специфической иммунотерапии, включая заменители аллергенов и новые методы доставки.
4. Nair, P., & Zhang, L. «Immunotherapy for allergic asthma and rhinitis: Update on clinical trials.» Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, vol. 17, no. 3, 2017, pp. 211-216. doi:10.1097/ACI.0000000000000356. Рассмотрены результаты клинических испытаний иммунотерапии при аллергической астме и рините, а также возможные главы для будущих исследований.
5. Casale, T. B., & Lockey, R. F. «The role of allergen-specific immunotherapy in the management of allergic disease.» Journal of Allergy and Clinical Immunology Practice, vol. 3, no. 1, 2015, pp. 1-7. doi:10.1016/j.jaip.2014.10.011. Описывается роль аллерген-специфической иммунотерапии в комплексном управлении аллергическими заболеваниями, а также важность персонализированного подхода к лечению.

Процесс проведения аллерген-специфической иммунотерапии

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) представляет собой процесс, направленный на снижение чувствительности организма к специфическим аллергенам. Основная цель процедуры заключается в уменьшении проявлений аллергии и улучшении качества жизни пациента.

Процесс АСИТ начинается с тщательной диагностики, которая включает определение аллергенов, вызывающих у человека аллергические реакции. Для этого врач может использовать кожные пробы и лабораторные тесты, такие как анализ крови на специфические IgE антитела.

После установления точного диагноза назначается индивидуальная схема иммунотерапии. Лечение может осуществляться двумя основными способами: подъязычным и инъекционным. Подъязычный метод предполагает применение аллергена в форме капель или таблеток, которые помещаются под язык, тогда как инъекционный метод включает в себя проведение инъекций с аллергеном, что может быть выполнено в клинике или на дому.

Первоначально дозы аллергенов вводятся в минимальном количестве, с последующим постепенным увеличением дозы на протяжении нескольких недель или месяцев. Это необходимо для того, чтобы организм привыкал к аллергену и формировал иммунный ответ. Частота визитов к врачу обычно составляет один раз в неделю или один раз в месяц, в зависимости от метода и индивидуальных показателей пациента.

Процесс АСИТ длится обычно от 3 до 5 лет, в зависимости от типа аллергии и её тяжести. В течение этого времени пациент проходит курс терапии, который включает как фазу увеличения дозы, так и поддерживающую фазу. Поддерживающая терапия направлена на поддержание достигнутого уровня десенсибилизации и минимизацию симптомов аллергии.

Следует отметить, что АСИТ может вызывать временные побочные эффекты, такие как зуд, покраснение или отек в месте инъекции, а также системные реакции. Однако серьезные осложнения встречаются крайне редко. Таким образом, контроль со стороны врача и соблюдение рекомендаций крайне важны для успешного проведения терапии.

По окончании курса АСИТ большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния, что позволяет снизить дозы антигистаминов, а в некоторых случаях полностью избавиться от аллергических проявлений.

Аллергены: виды и способы их диагностики

Аллергены представляют собой вещества, способные вызвать аллергическую реакцию у предрасположенных людей. Они могут быть как природного, так и синтетического происхождения. Основные виды аллергенов классифицируются на ингаляционные, пищевые, контактные и лекарственные.

Ингаляционные аллергены включают пыльцу растений, пыль домашних животных, плесневые грибы и микробы. Пищевые аллергены чаще всего представлены молоком, яйцами, орехами, морепродуктами и определёнными плодами. Контактные аллергены могут вызывать дерматит и включают никель, латекс и различные косметические средства. Лекарственные аллергены могут быть связаны с определенными медикаментами, зачастую антибиотиками.

Диагностика аллергии включает несколько методов. Один из наиболее распространённых – это кожные пробы. Пациенту вводят небольшие количества аллергенов под кожу или наносят на поверхность кожи. Реакция организма позволяет определить наличие аллергии на конкретное вещество.

Другим методом диагностики является анализ крови на специфические IgE-антитела. Этот тест позволяет выявить наличие антител к различным аллергенам и предоставляет более обширную информацию о чувствительности организма к ним.

Также существует провокационная проба, которая иногда используется в случаях, когда результаты других тестов не дают однозначных ответов. В этом случае пациенту под контролем врача вводят аллерген в определённых количествах, что позволяет непосредственно оценить реакцию организма.

Таким образом, диагностика аллергенов включает разнообразные методы, что позволяет точно определить их природу и разработать соответствующую стратегию лечения. Понимание видов аллергенов и способов их диагностики является важным шагом в аллергологии и помогает врачам осуществлять аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) более эффективно.