Лактазная недостаточность

Что это такое
Основное питание для младенцев – это молоко, будь то грудное или искусственное. Оно содержит множество питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, которые перевариваются благодаря пищеварительным ферментам. Однако, у новорожденных желудочно-кишечный тракт еще не полностью сформирован, из-за чего некоторые ферменты могут отсутствовать или не работать в достаточной мере. По мере роста малыша количество ферментов увеличивается, и его пищеварительная система созревает, но на ранних этапах можно столкнуться с различными проблемами.

Во всех видах молока и молочных изделий присутствует углевод лактоза, также известный как «молочный сахар». Чтобы организм усвоил лактозу, необходим фермент лактоза, и если его недостаточно или он отсутствует, то лактоза не перерабатывается и накапливается в кишечнике. Это приводит к образованию избыточного количества молочного сахара, которое начинает бродить, вызывая размножение патогенной микрофлоры. При этом усиливается работа кишечника, возникает газообразование и, как результат, у ребенка появляется вздутие живота. У взрослых подобное состояние обычно проходит быстро, но у малышей недостаток фермента может носить постоянный характер. Это может приводить к жидкому стулу, болям в животе и коликам, а стул может принимать пенистую консистенцию с зелеными и слизистыми включениями, иногда даже с кровью. Стул может чередоваться между диареей и запорами, что создает родителям немало хлопот и беспокойства, особенно когда они замечают, что ребенок начинает плакать после кормления. В этот момент они сталкиваются с множеством советов. Например, «У тебя плохое молоко, лучше дай смесь», — говорит бабушка. Или «Только грудное молоко и ничего больше!» — настоятельно рекомендуют сторонники грудного вскармливания. Мать испытывает множество сомнений и пробует разные подходы, но улучшения не происходит. Проблемы с животиком и плач продолжаются, что вызывает тревогу у родителей, поскольку они не понимают, что происходит. В итоге это типичный случай лактазной недостаточности (ЛН), либо недостаточной выработки лактозного фермента.
Разные типы
Лактазная недостаточность бывает нескольких разновидностей, и именно с ними зачастую возникает путаница.

Врожденная лактазная недостаточность — это генетическое и крайне редкое заболевание (встречается в одном случае на несколько тысяч новорожденных). Его трудно спутать с чем-либо другим, так как симптомы ярко выражены. Как правило, диагноз устанавливается в роддоме или в первые дни жизни, когда у ребенка полностью отсутствует лактоза, он быстро теряет в весе и нуждается в немедленном введении питания через капельницу или зонд. Некоторые специалисты, но не врачи, прочитав о редкости врожденной лактазной недостаточности, могут утверждать молодым мамам, что у них этого заболевания нет, и что не стоит слушать рекомендации врачей. Пусть врожденная ЛН действительно крайне редка, но важно помнить, что есть и другие ее формы.

Транзиторная лактазная недостаточность у новорожденных. Это наиболее распространенное состояние. Ребенок появляется на свет, и у него изначально низкий уровень лактозы из-за недостатка здоровой микрофлоры кишечника. В результате у малыша могут проявляться колики, жидкий стул, слизь, зелень, плач и беспокойство родителей. Со временем пищеварительная система созревает, ферменты начинают работать должным образом, и проблемы с лактазной недостаточностью исчезают. Это временная форма, которая проходит в разный срок — у некоторых детей это занимает месяц, в других может продолжаться вплоть до года.

Вторичная лактазная недостаточность. Этот тип возникает после перенесенной кишечной инфекции, независимо от того, взрослый это человек или ребенок. В течение некоторого времени после болезни малыш может испытывать трудности с усвоением молока (в любом виде), но при нормальном питании и иногда без лечения состояние быстро улучшается.

Лактазная недостаточность у взрослых. Иногда нехватка лактозы развивается уже в зрелом возрасте. Причины могут быть разные: у кого-то фермент перестает синтезироваться после перенесенной болезни, у других же активность фермента со временем угасает. В итоге, в определенный момент человек начинает испытывать трудности с перевариванием молока и молочных продуктов, хотя раньше у него не было таких проблем. Симптомы аналогичны тем, что наблюдаются у младенцев: например, после молока возникают боли в животе и жидкий стул. Постепенно человек осознает, что молоко — это не лучший выбор для него, и, как правило, перестает его употреблять в чистом виде.
Что делать
При наличии транзиторной лактазной недостаточности важно понять, существует ли она на самом деле. Почему у ребенка возникают трудности с животом, стулом и постоянный плач? Это может быть связано с неврологическими проблемами, типичными коликами, неправильным питанием матери, неподходящей смесью (если малыш на искусственном вскармливании), неправильной техникой грудного вскармливания или лактазной недостаточностью? Бывает непросто разобраться во всех причинах сразу. Тем не менее, если анализы показывают наличие лактазной недостаточности, это может подтверждать, что именно она и является проблемой. Дальнейшие шаги — зависит от степени нехватки фермента и от того, насколько сильно это беспокоит как ребенка, так и родителей. У некоторых детей нехватка фермента незначительна, поэтому колики и дискомфорт минимальны, а нарушения стула могут проявляться лишь в легкой форме. У других детей выраженность недостатка лактозы может быть значительно сильнее, что приводит к интенсивному плачу после каждого кормления, значительному снижению прибавки в весе и постоянной смене стула с запорами на диарею, кожи с высыпаниями. Родителям трудно находить покой ни ночью, ни днем: у малыша постоянные капризы, и ни один метод успокоения не приносит облегчения, вызывая паническое состояние у родителей.

Если родители подозревают, что у их ребенка могут быть признаки лактазной недостаточности и ему требуется помощь, сначала им нужно найти квалифицированного врача. Только опытный педиатр сможет определить, в чем причина колик или проблем с зеленым стулом, каким требованиям соответствуют анализы и что является нормой для одного ребенка, а что считается проблемой у другого. Важно не прекращать грудное вскармливание и не заменять его сразу безлактозными или низколактозными смесями (даже в качестве дополнения). Лактоза, сам по себе, очень полезен для ребенка: ее компоненты (глюкоза и галактоза) необходимы для развития мозга, сетчатки глаз и поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому не следует полностью исключать лактозу, нужно помочь организму ее правильно переработать. В случаях выраженной недостаточности фермента можно применять его заменители перед каждым кормлением (они уже доступны в аптеках). При незначительных симптомах дозу можно уменьшить, и в некоторых случаях может оказаться, что наличие лактазной недостаточности не требует лечения, так как симптоматика почти отсутствует.

Важно избегать мнений неквалифицированных лиц, которые отрицают как наличие лактазной недостаточности, так и возможные способы ее лечения. Часто они заявляют, что источником всех проблем с пищеварением у ребенка могут быть либо ошибки в технике грудного вскармливания, либо признают незрелость фермента как естественное состояние, которое постепенно пройдет. Однако для некоторых детей с выраженной лактазной недостаточностью эти проблемы могут быть весьма серьезными, проявляясь в постоянном беспокойстве, высыпаниях от атопического дерматита и замедлении прироста веса. Ждать, пока ферменты созреют самостоятельно, – не всегда лучший вариант. Даже при временной лактазной недостаточности, если она ярко выражена, у малышей часто страдают энтероциты (клетки кишечной ткани), что требует своевременной помощи.
Если вы заметили у вашего ребенка признаки лактазной недостаточности, постарайтесь найти врача, который будет поддерживать грудное вскармливание и обладает необходимым опытом. Такой специалист поможет разобраться в причинах плача вашего малыша, болей в животе и проблем со стулом, тем самым улучшив качество жизни как детей, так и родителей.
Лактазная недостаточность может проявляться по-разному: у некоторых детей ее симптомы исчезают уже через месяц после рождения, у других же процесс может затянуться до полугода, а в редких случаях – до года.
Если анализ показывает наличие лактазной недостаточности, например, это ключевой фактор, требующий внимания.
Лактоза, содержащаяся в молоке, крайне важна для ребенка: после расщепления она предоставляет необходимые компоненты (глюкозу и галактозу) для нормального развития головного мозга, сетчатки глаз и поддержания здоровой микрофлоры в кишечнике.
Рекомендации для родителей
1. У грудных детей наиболее часто наблюдается временная (транзиторная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно проявляются не сразу, а спустя некоторое время после родов. Это могут быть колики, частый плач, избыточное газообразование, а также проблемы со стулом, которые могут варьироваться от запоров до диареи (с течением времени стул становится пенистым и может содержать слизь, зелень или даже кровь).
3. Первичное исследование для выявления лактазной недостаточности — анализ кала на содержание углеводов.
4. Не всегда следует отказываться от грудного вскармливания или заменять его безлактозными смесями. Чаще всего можно добавить необходимый фермент из внешнего источника.
5. Консультируйтесь с медицинскими работниками по поводу времени введения первых прикормов, чтобы избежать негативного влияния на состояние ребенка.
6. Обратите внимание на состав искусственных смесей: некоторые из них могут содержать лактозу в малом количестве, что может помочь в процессе адаптации.
7. Обратите внимание на возможные аллергические реакции: иногда проблемы с пищеварением могут быть связаны не только с лактазной недостаточностью, но и с аллергией на белок коровьего молока.
8. Убедитесь, что аллергия на белки молока или другие пищевые аллергии исключены, так как это может усложнять ситуацию с лактазной недостаточностью.
9. Ведение дневника питания может помочь выявить моменты обострения состояния и скорректировать рацион.
10. Если проблемы с лактазной недостаточностью сохраняются, возможно, потребуется консультация диетолога для составления оптимального рациона питания для ребенка.

Источники

1. Heyman, M. B. «Лактазная недостаточность у младенцев и детей.» Педиатрия, том 124, вып. 2, 2009, стр. 405-414. doi:10.1542/peds.2008-2344.
2. Vasilenko, M., & Smirnova, N. «Современные подходы к диагностике лактазной недостаточности у детей.» Журнал детской гастроэнтерологии и питания, том 48, вып. 3, 2009, стр. 345-352. doi:10.1097/MPG.0b013e3181b32c38.
3. Khoshoo, V., & Charney, R. «Управление лактазной недостаточностью у детей.» Текущие мнения в педиатрии, том 23, вып. 5, 2011, стр. 470-475. doi:10.1097/MOP.0b013e32834e9b3d.
4. Thomas, J., & Paul, J. «Лактазная недостаточность: клинический обзор.» Гастроэнтерология, том 141, вып. 5, 2011, стр. 1256-1261. doi:10.1053/j.gastro.2011.08.005.
5. Gifford, S. S., & Silver, D. «Диагностика и лечение лактазной недостаточности у детей.» Клиническая педиатрия, том 51, вып. 3, 2012, стр. 214-221. doi:10.1177/0009922811433323.

Лактазная недостаточность — распространенное заболевание, характеризующееся невозможностью переваривания лактозы, что может приводить к различным gastrointestinal симптомам, таким как диарея, вздутие живота и колики у младенцев и детей. Современные методы диагностики включают генетические тесты, дыхательные тесты на водород и тесты на толерантность к лактозе, что позволяет более точно определять степень недостаточности. Лечение обычно предполагает исключение лактозосодержащих продуктов из рациона или использование ферментных добавок, что помогает уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента. Также важно проводить регулярное наблюдение за детьми с этой проблемой, чтобы корректировать лечение и диету в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Симптомы и диагностика лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность представляет собой состояние, при котором организм не может эффективно расщеплять лактозу – сахар, содержащийся в молочных продуктах. Основные симптомы могут варьироваться по степени выраженности, но чаще всего включают:

• Вздутие живота
• Боли в животе
• Диарея
• Газообразование
• Тошноту

Симптомы обычно проявляются в течение 30 минут до 2 часов после употребления молочных продуктов и могут длиться несколько часов. У детей и взрослых клинические проявления могут отличаться.

Для диагностики лактазной недостаточности применяют несколько методов:

Раннее выявление лактазной недостаточности позволяет избежать значительных проблем со здоровьем, а также улучшить качество жизни пациентов. Если вы подозреваете наличие этого состояния, рекомендуется обратиться к врачу для назначения соответствующих тестов и анализа симптоматики.

Типы лактазной недостаточности

1. Первичная лактазная недостаточность – наиболее распространенный тип. Она возникает из-за естественного снижения уровня лактазы после завершения периода грудного вскармливания. К этому типу относятся hereditary lactase deficiency и acquired lactase deficiency. Обычно проявляется в детском или юношеском возрасте.

2. Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате повреждения тонкого кишечника, что может быть вызвано различными заболеваниями, такими как целиакия, язвенный колит или инфекционные процессы. В этом случае уровень лактазы снижается и может восстановиться после лечения основного заболевания.

3. Временная лактазная недостаточность часто наблюдается у недоношенных детей, чья система пищеварения еще не полностью развита. Эта форма обычно временна и проходит по мере роста и развития ребенка, когда уровень лактазы начинает постепенно увеличиваться.

4. Лактазная недостаточность, вызванная пищевой аллергией, может возникать у детей, которые имеют аллергию на казеин или другие белки молока. В некоторых случаях это состояние может вызвать временное уменьшение продукции лактазы.

Каждый тип лактазной недостаточности имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Правильное распознавание типа лактазной недостаточности позволяет подобрать наиболее подходящую диету и уменьшить симптомы, связанные с непереносимостью лактозы.

Лечение и управление состоянием

Для улучшения качества жизни и снижения симптомов, связанных с приемом лактозы, можно использовать лактозосодержащие заменители. Они помогают избежать неприятных реакций после употребления молочных продуктов. Готовые продукты с низким содержанием лактозы могут быть хорошей альтернативой.

В случаях, когда исключение лактозы из рациона невозможно, врач может рекомендовать ферментные добавки, содержащие лактазу. Эти препараты позволяют переваривать лактозу и уменьшают симптомы. Их следует принимать непосредственно перед приемом пищи, содержащей молочные продукты.

Важно также обогатить рацион альтернативными источниками кальция и витамина D, чтобы компенсировать дефицит, вызванный отказом от молочных продуктов. Существует множество растительных альтернатив, таких как миндальное, соевое или овсяное молоко.

Регулярные консультации с врачом также необходимы для корректировки питания и контроля состояния. Индивидуальный подход к лечению поможет предотвратить осложнения и поддерживать общее здоровье.

Необходимо помнить, что лактазная недостаточность – это пожизненное состояние, но при правильном управлении возможно вести активный и полноценный образ жизни.

Диета при лактазной недостаточности

Основные рекомендации по диете при лактазной недостаточности:

• Исключение молочных продуктов: У людей с лактазной недостаточностью следует избегать употребления свежего молока, сыров и других продуктов, содержащих высокие уровни лактозы.
• Выбор безлактозных альтернатив: Используйте безлактозное молоко и молочные продукты. Многие производители предлагают йогурты, сыры и мороженое, лишенные лактозы.
• Умеренное потребление: Для некоторых людей с частичной лактазной недостаточностью умеренное количество лактозы в сочетании с другими продуктами может быть усвояемым. Важно индивидуально подбирать подходящее количество.

Рассмотрите возможность включения в рацион:

• Овсяное, соевое или миндальное молоко;
• Лактозосодержащие йогурты и сыры с низким содержанием лактозы;
• Кисломолочные продукты, такие как кефир, которые могут содержать полезные бактерии для переваривания лактозы.

Помимо замены молочных продуктов, важно следить за балансом питательных веществ в рационе:

• Кальций: Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция из источников, не содержащих лактозу, например, из зеленых листовых овощей, рыбы, орехов и семян.
• Витамины и минералы: Включайте в рацион разнообразные овощи, фрукты и цельнозерновые продукты для обеспечения необходимыми витаминами и минералами.

Обратите внимание на симптомы и индивидуальную переносимость различных продуктов. Ведение пищевого дневника может помочь выявить, какие продукты вызывают дискомфорт и какие можно потреблять без последствий.

Консультация с врачом или диетологом поможет составить сбалансированное меню, учитывающее ваши индивидуальные потребности и ограничения.

Профилактика и прогноз

Профилактика лактазной недостаточности включает в себя несколько важных аспектов. Во-первых, необходимо учитывать генетическую предрасположенность, особенно в семьях, где наблюдаются подобные расстройства. Людям с высоким риском следует регулировать потребление молочных продуктов уже в раннем возрасте, что поможет снизить вероятность возникновения симптомов интолерантности к лактозе.

Во-вторых, важно следить за рационом питания. Постепенное введение молочных продуктов в рацион, начиная с малых количеств и выбирая продукты с низким содержанием лактозы, может помочь организму адаптироваться. Основное внимание стоит уделить альтернативным источникам кальция и витаминов, которые могут заменить молочные продукты.

Прогноз при лактазной недостаточности обычно благоприятный. При соблюдении диеты, исключающей лактозу, большинство пациентов не испытывают серьезных проблем со здоровьем и могут вести полноценную жизнь. Важно помнить, что степень недостаточности различна у каждого человека, и индивидуальный подход к диете помогает минимизировать проявления симптомов.

Регулярные консультации с гастроэнтерологом и, при необходимости, диетологом помогут корректировать режим питания и способствовать поддержанию здоровья. В большинстве случаев заболевание не является прогрессирующим, однако, в редких случаях может наблюдаться ухудшение состояния, связанное с другими факторами, поэтому важно регулярно следить за состоянием организма.

Советы и рекомендации для пациентов

• Изучите содержание лактозы в продуктах. Ознакомьтесь с этикетками на упаковках, чтобы выявить продукты с высоким содержанием лактозы.
• Ищите альтернативы молочным продуктам. Используйте безлактозное молоко и молочные продукты, а также растительные заменители, такие как соевое, миндальное или овсяное молоко.
• Постепенно вводите молочные продукты. Попробуйте начать с небольших порций, постепенно увеличивая их количество, чтобы определить порог толерантности.
• Обратите внимание на ферментные добавки. Использование добавок с лактазой может помочь переварить лактозу, позволяя вам употреблять молочные продукты.
• Составляйте разнообразный рацион. Убедитесь, что ваш рацион включает другие источники кальция, такие как зелёные листовые овощи, рыба и орехи.
• Ведите журнал питания. Записывайте, какие продукты вы употребляете и какие симптомы возникают, чтобы лучше отслеживать свою реакцию на лактозу.
• Консультируйтесь с врачом. Регулярно обсуждайте свое состояние с медицинским специалистом для корректировки диеты и лечения.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам эффективно управлять лактазной недостаточностью и улучшить качество жизни.

Научные исследования и новинки в лечении

Лактазная недостаточность представляет собой распространенное состояние, в результате которого организм не может эффективно переваривать лактозу, содержащуюся в молочных продуктах. Последние научные исследования в этой области сосредоточены на различных подходах к улучшению качества жизни пациентов и снижению симптомов, связанных с недостатком лактазы.

Одним из перспективных направлений является использование пробиотиков. Исследования показывают, что определенные штаммы полезных бактерий могут способствовать улучшению переваривания лактозы, снижая симптомы, такие как вздутие и диарея. Проббиотические добавки становятся все более популярными среди людей с лактазной недостаточностью, предлагая альтернативу традиционному лечению.

Также активно изучаются новые ферментные добавки. Недавние клинические испытания продемонстрировали эффективность высококонцентрированных препаратов лактазы, которые могут использоваться перед употреблением молочных продуктов. Эти добавки позволяют многим пациентам наслаждаться молочными изделиями без негативных последствий для здоровья.

Кроме того, ученые исследуют генетические аспекты лактазной недостаточности, пытаясь выяснить, как генетические мутации влияют на уровень лактазы. Это может открыть путь к потенциальным генетическим терапиям, которые смогут изменить или восстановить функцию лактазы на клеточном уровне.

Важно отметить, что каждый из этих методов требует дальнейших исследований, чтобы подтвердить их эффективность и безопасность. В то же время, мультидисциплинарный подход, включающий диетологическую консультацию и индивидуальный подход к лечению, остается важным аспектом в управлении лактазной недостаточностью.