Коррекция плoскостопия, вальгусной стопы

Плоскостопие представляет собой патологическое состояние, при котором происходит изменение формы стопы с опущением как продольных, так и поперечных сводов.

Здоровая ступня включает в себя два продольных свода (располагающихся вдоль внутреннего и внешнего края) и один поперечный свод (расположенный между основаниями пальцев).

Существует три основных типа плоскостопия:

• продольное плоскостопие;
• поперечное плоскостопие;
• комбинированное плоскостопие.

По причинам возникновения заболевания выделяют разные формы плоскостопия:

Статическое плоскостопие является наиболее распространенной формой, которой страдают около 80% пациентов с данной проблемой. Эта форма относится к приобретенным заболеваниям, и к её развитию могут привести как наследственные факторы (некоторые классифицируют это как «аристократическая стопа»), так и профессиональные условия (например, длительное статическое воздействие на конечности или гиподинамию). Также сюда можно отнести эндокринные нарушения и избыточный вес. Врожденное плоскостопие встречается значительно реже и диагностируется в процессе профилактических осмотров. Обычно точный диагноз возможно установить только после 5-6 лет, так как у маленьких детей стопа часто выглядит плоской по физиологическим причинам.

Рахитическое плоскостопие вызывается деформацией, возникшей из-за нехватки витамина D, и наблюдается оно крайне редко.

Паралитическое плоскостопие может возникнуть после перенесенного паралича, например, при полиомиелите, так как это приводит к параличу мышц, отвечающих за поддержание свода стопы.

Травматическое плоскостопие является следствием травмы (предплюсневых костей, лодыжки или пяточной кости).

Для диагностики плоскостопия используются следующие методы:

• осмотр специалистом-ортопедом;
• рентгенологическое исследование стоп (исследуются обе ноги в прямой и боковой проекциях при нагрузке);
• окончательный диагноз ставится на основе рентгеновских снимков.

Поперечное плоскостопие является довольно распространенной формой, обнаруживающейся примерно у 80% случаев плоскостопия, причем у женщин это заболевание проявляется в 20 раз чаще, чем у мужчин. Поперечный свод стопы формируется костями плюсны и их головками, которые соединяются в виде арки. При этом основная опора ноги приходится на первую и пятую головки плюсневых костей. Поперечный свод поддерживается мышцами, межкостной фасцией, но главную роль играет подошвенный апоневроз — сухожилие на стопе. Поэтому недостаточность связочного аппарата также считается значительным фактором, способствующим развитию поперечного плоскостопия. К рискам относятся большой вес, ношение обуви на каблуках, узкой или неподходящей по размеру обуви, а также длительные статические нагрузки.

При поперечном плоскостопии передняя часть стопы начинает расширяться и выглядит плоской. При этом опора происходит на все головки плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как это обычно. Нагрузка на меньше нагруженные 2-4 головки значительно возрастает, в то время как нагрузка на первую уменьшается.

Направление действий мышц, прикрепляющихся к первому пальцу стопы, также меняется, что приводит к его отклонению внутрь. Головка первой плюсневой кости выступает наружу, а первый палец накладывается на второй под углом. Эта деформация называется Hallux valgus (халюкс вальгус).

В суставе между головкой первой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развиваются признаки остеоартроза, которые ограничивают движения и становятся болезненными. Другие пальцы также могут меняться: в суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев могут возникать подвывихи, что приводит к молоткообразной деформации.

Под давлением главок плюсневых костей происходит их опускание, что приводит к давлению на подкожную жировую клетчатку в весе стопы. Это приводит к уменьшению амортизирующей роли жировой подушки и образованию болезненных натоптышей под головками плюсневых костей.

В зависимости от степени искривления первого пальца стопы, выделяют три стадии поперечного плоскостопия:

1. Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие, при котором угол деформации первого пальца составляет менее 20 градусов;
2. Вторая степень или умеренно выраженное поперечное плоскостопие с углом деформации от 20 до 35 градусов;
3. Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие, где угол превышает 35 градусов.

Пациенты с поперечным плоскостопием, как правило, жалуются на деформацию первого пальца, что портит внешний вид и становится затруднением при выборе обуви. В редких случаях могут возникать боли в стопе, болезненные натоптыши, а также воспаления в области первого плюснефалангового сустава.

Лечение поперечного плоскостопия и деформации первого пальца стопы

Только на первой стадии заболевания возможно достигнуть позитивных результатов с помощью консервативного лечения. Рекомендуется контролировать массу тела, снизить статические нагрузки и избегать обуви на каблуках. Часто назначают массаж, физиотерапевтические процедуры и обязательную лечебную физкультуру. Пациенты должны использовать стельки с ортопедическими валиками.

При плоскостопии второй и третьей степени консервативное лечение оказывается неэффективным! В таком случае назначается операция.

На данный момент для хирургического вмешательства при вальгусном отклонении большого пальца предложено свыше 300 методик и их модификаций.

В нашей клинике мы используем малотравматичный подход к коррекции деформации большого пальца, который исключает применение металлических конструкций и гипса. Эта техника позволяет достигать положительных результатов на протяжении многих лет.

Методика направлена на восстановление поперечного свода стопы, изменение угла между костями стопы, что приводит к более естественному перераспределению нагрузок на связки, которое изменилось за годы болезни. Также этот подход обеспечивает приятный косметический эффект.

Процедура длится около одного часа (на одну ногу) и выполняется под местной анестезией (если нет противопоказаний). После операции пациент остаётся в стационаре на 2-3 часа, а затем проходит восстановительный период в домашних условиях (без гипсовых повязок). К числу важных достоинств данного подхода относится возможность ранней нагрузки — уже на первый день после операции пациенты могут передвигаться самостоятельно с небольшими ограничениями, а уже через 5-7 дней — практически без ограничений.

Это позволяет одновременно проводить операции на обеих стопах. Швы удаляются на 12-14 день после хирургического вмешательства. Некоторое время может сохраняться отек и умеренные боли в области стопы, поэтому после снятия швов физическую нагрузку следует увеличивать постепенно. Полная функция ног восстанавливается через 2-3 недели после операции. На работу можно выходить на 5-12 день в зависимости от рода деятельности.

После операции обязательно требуется носить ортопедические изделия (они не мешают ношению обычной обуви) в течение как минимум 4-6 месяцев с последующими рекомендациями врача.

ПРЕИМУЩЕСТВА использованного метода лечения вальгусной деформации в нашей клинике:

• возможность самостоятельного передвижения уже через несколько часов после операции;
• быстрый период восстановления — возможность выхода на работу на 5-12 день;
• одновременная операция на обеих стопах;
• минимальная вероятность рецидива (возобновления «косточек»);
• отличный эстетический и функциональный результат — восстанавливается нормальная форма стопы и исчезают боли;
• небольшая травматичность операции (без искусственных переломов);
• отсутствие осложнений, таких как остеомиелит (инфекции в области костей), ложные суставы, асептический некроз, послеоперационные контрактуры и артриты;
• относительно безболезненный послеоперационный период;
• исключение использования искусственных материалов (металлоконструкций) — пластика выполняется только собственными тканями;
• отсутствие необходимости в гипсовой иммобилизации после операции.

Повышенная эффективность лечения достигается за счет проверенной методики и более чем десятилетнего опыта работы хирурга-ортопеда высшей категории. На консультацию обязательно следует приносить рентгеновские снимки в прямой, боковой и 3/4 проекции.

Продольное плоскостопие происходит в 20% случаев всех видов этого заболевания. Основные причины статического продольного плоскостопия — слабость мышц как стопы, так и голени, а также связочного аппарата костей. В этом случае наблюдается снижение высоты внутреннего продольного свода стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь, а сухожилие пяточной кости смещается наружу.

Положение костей стопы меняется так, что передняя часть стопы начинает отклоняться кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, тогда как передняя большеберцовая мышца, напротив, растягивается. Внешний вид стопы претерпевает изменения: она становится длиннее, средняя часть шире, продольный свод вниз, и вся стопа поворачивается внутрь, при этом контуры ладьевидной кости становятся видны на внутреннем крае стопы. Это состояние влияет на походку, делая её неуклюжей, с сильно расставленными носками.

Существуют следующие стадии прогрессирования продольного плоскостопия:

• продромальная стадия;
• стадия перемежающегося плоскостопия;
• стадия активного развития плоской стопы;
• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной фазе (предварительная стадия болезни) у пациента появляется чувство усталости, а также болезненность в области стопы после долгого статического усилия на нее. Обычно дискомфорт локализуется в мышцах голени и верхней части свода стопы. Мышцы голени, отвечающие за поддержание свода, испытывают перенапряжение, что приводит к болевым ощущениям. На этой стадии заболевания рекомендуется следить за правильной осанкой при ходьбе, избегая разведения носков. Тем, кто в силу своей профессиональной деятельности вынужден долго находиться на ногах, стоит ставить стопы параллельно и периодически предоставлять мышцам свода отдых. Для этого можно установить стопы на наружные поверхности и простоять в таком положении некоторое время.

Ходьба босиком по неровным поверхностям, таким как песок, приносит заметные улучшения. Важно проводить лечебную физкультуру, включая специальные упражнения для тренировки мышц голени и стоп, поддерживающих свод. Массаж, физиотерапевтические процедуры и ежедневные ванны для ног и голеней также очень полезны. Все эти меры способствуют улучшению кровообращения, лимфатического оттока и питательных процессов в мышцах, связках и костях стопы.

Следующий этап — стадия перемежающегося плоскостопия. На этом этапе в конце дня боли в стопах и голенях усиливаются, часто они проявляются и после длительных прогулок, особенно на высоких каблуках, а также после продолжительного стояния. Мышцы находятся в напряжении, и может появиться временная контрактура (укорочение и уплотнение). К окончанию дня свод стопы становится существенно более плоским, однако утром форма стопы восстанавливается после ночного сна. Степень выраженности плоскостопия оценивается с помощью различных методик: плантографии, подометрии и рентгенологического обследования. На стадии перемежающегося плоскостопия отмечается небольшое снижение свода. В это время продолжают те же мероприятия и рекомендуют, если возможно, пересмотреть условия труда.

Когда свод стопы не восстанавливается даже после длительного отдыха, начинается следующая стадия — стадия формирования плоской стопы. Здесь пациент начинает ощущать усталость и боль в стопах уже после минимальной статической нагрузки, и со временем болевые ощущения становятся практически постоянными. Стопа увеличивается в длину и ширину, а свод становится ниже. На этой стадии может измениться походка, которая приобретает неуклюжий характер. В этой фазе, в зависимости от высоты свода, выделяют три уровня заболевания.

Первая степень — это начальная фаза формирующегося плоскостопия, где высота свода составляет менее 35 мм.

При второй степени высота свода падает до 25-17 мм. В этой стадии, с увеличением нагрузок и ухудшением кровоснабжения, может развиться остеоартроз в суставах стопы.

Снижение высоты свода ниже 17 мм свидетельствует о третьей степени плоскостопия.

Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется равномерно по всей стопе, а оказывается в основном на таранной кости и передней части пятки. Стопа начинает поворачиваться внутрь, а ее передняя часть распластывается. Первый палец отклоняется наружу. В этом случае боль может уменьшиться, однако это не означает, что стало лучше. Лечение на этой стадии, помимо описанных выше мероприятий, включает в себя использование стелек-супинаторов и ортопедической обуви.

Если положительного результата нет и заболевание прогрессирует, рекомендуется хирургическое вмешательство.

При отсутствии лечения у пациента начинает развиваться стадия плосковальгусной стопы. Здесь боли в стопе возникают даже при минимальных нагрузках. Свод стопы уплощён, а её подошвенная часть резко наклоняется внутрь (вальгусная деформация). В этой стадии возможности консервативного лечения становятся ограниченными, и требуется операционное вмешательство. Проводятся сложные пластические операции с использованием различных методик, таких как пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю сторону стопы или резекция таранно-пяточного сустава. Выбор метода операции зависит от степени и типа плоскостопия, а также от квалификации хирурга.

Обратившись в нашу клинику, вы сможете получить квалифицированное лечение, которое избавит вас от длительных болей, снижения настроения и позволит вам вернуться к комфортной жизни.

Кроме хирургических методов, важно помнить о профилактике плоскостопия. Регулярные физические упражнения, укрепляющие мышцы ног и стоп, правильный подход к выбору обуви и контроль веса могут значительно снизить риск развития данной патологии. Также рекомендуется проверять здоровье своих стоп на регулярной основе, особенно если есть предрасположенность к плоскостопию в семье.

Здоровье — это гораздо более ценное актив, чем время, затраченное на посещение медицинского учреждения.

Источники

1. Шарманова С. Б., Федоров А. И. Профилактика и коррекция плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста средствами физического воспитания. – 1999. — В работе представлены методы физической активности, способствующие укреплению мышечного корсета стоп, что способствует замедлению или предотвращению развития плоскостопия.
2. Гацкан О. В. Формирование плоскостопия, его профилактика и лечение при различных формах //Тенденции развития науки и образования. – 2020. – № 65-1. – С. 60-66. — Автор исследует влияние обуви и ортопедических средств на профилактику и коррекцию данного заболевания, а также рассматривает современные подходы к диагностике.
3. Мелихов Я. П. Актуальные вопросы развития плоскостопия и методы ее коррекции //Universum: психология и образование. – 2017. – № 6 (36). – С. 17-19. — В статье изложены методы коррекции, включая гимнастические упражнения и использование специальных стелек, а также важность ранней диагностики плоскостопия у детей.
4. Карташова Т. Ю. Эффективность использования биомеханической и электростимуляции для профилактики и коррекции плоскостопия у детей 5-7 лет в условиях дошкольного учреждения //Москва: Рос. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма. – 2005. — Рассматриваются возможности применения новых технологий в комплексной программе коррекции плоскостопия, что позволило получить положительные результаты в лечении детей.
5. Сорокин Е. П. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 4. – С. 123-130. — В обзоре представлены современные хирургические методики, их эффективность и риски для пациентов, что помогает определиться с подходящим лечением в зависимости от стадии заболевания.