Стеноз аортального клапана — это порок сердца, который имеет врожденный характер и проявляется слиянием створок аортального клапана. По данным статистики, его частота выявления составляет от 2% до 8% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС), а среди критических состояний у новорожденных — около 2,5%. Ранее основным способом лечения пациентов с этим пороком считалась хирургия. Однако с введением транслюминальной баллонной вальвулопластики в 1983 году данный метод стал предпочтительным для новорожденных, в том числе тех, кто находится в тяжелом состоянии. При стенозе аортального клапана левый желудочек не способен должным образом поддерживать необходимый уровень сердечного выброса, что может привести к серьезной застойной сердечной недостаточности. При недостаточности компенсаторных механизмов может наступить быстрый летальный исход без неотложного хирургического вмешательства.
Методы диагностики данного порока включают такие исследования, как рентгенографии грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ). На рентгенограммах в первые сутки после рождения можно увидеть умеренное увеличение размеров сердца, а порой — признаки интерстициального отека легких. ЭхоКГ позволяет: — определить характер и место обструкции в выходном тракте левого желудочка; оценить анатомические особенности аортального клапана; установить степень выраженности стеноза; измерить размер фиброзного кольца аорты; проверить функциональное состояние левого желудочка; выявить другие потенциальные ВПС. Одним из ключевых факторов для принятия решения о времени операции является градиент систолического давления на аортальном клапане, который также определяется с помощью ЭхоКГ.
Баллонная вальвулопластика при стенозе аортального клапана у новорожденных показана при наличии признаков недостаточности кровообращения, которые трудно поддаются медикаментозному лечению, а также при градиенте пикового систолического давления выше 50 мм рт. ст. между левым желудочком и аортой.
К противопоказаниям к проведению баллонной дилатации аортального стеноза относятся:
1. Аортальная регургитация более чем 2 степени.
2. Моностворчатый аортальный клапан.
3. Участие структур митрального клапана в обструкции выходного тракта левого желудочка.
4. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аорты.
5. Инфекционный эндокардит.
Решение о проведении баллонной вальвулопластики принимает оперирующий врач, обладающий квалификацией в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
На данный момент, в лечении критического стеноза аортального клапана активно применяются эндоваскулярные методы, включая баллонную вальвулопластику. Суть данного вмешательства заключается в доступе через бедренную артерию, с помощью которого проводится проводник через стенозированный клапан в полость левого желудочка. Затем через него вводится баллонный катетер, который раздувается для разрыва сросшихся створок аортального клапана. Продолжительность операции обычно не превышает одного часа. Для новорожденных используется общая анестезия, а для более старших пациентов — внутривенная анестезия. На сегодняшний день, данный метод характеризуется низким уровнем летальности и минимальным количеством осложнений.
Кроме того, после проведения баллонной вальвулопластики пациентам необходима регулярная оценка состояния аортального клапана и функциональных способностей сердца. Это можно осуществлять с помощью ЭхоКГ, которая позволит отслеживать изменения в анатомии и функции клапана, а также возможные рецидивы стеноза. В некоторых случаях может потребоваться повторное вмешательство, если стеноз возобновляется или возникают новые проблемы с клапаном.
Важно отметить, что раннее выявление и активное наблюдение за новорожденными с диагностированным стенозом аортального клапана играют ключевую роль в прогнозировании исхода и снижении риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Совместная работа кардиологов, кардиохирургов и специалистов по неонатологии обеспечивает комплексный подход к лечению и реабилитации пациентов с данным пороком сердца, что в значительной мере улучшает их качество жизни и увеличивает вероятность положительного исхода.
Содержание
Источники
- Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Балдин В. Л. Результаты баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных //Детские болезни сердца и сосудов. – 2011. – №. 1. – С. 57-61.
Исследование показало, что баллонная вальвулопластика может эффективно улучшать гемодинамические параметры, снижая необходимость в хирургическом вмешательстве в более позднем возрасте. - Волков С. С., Зеленикин М. А. ОПРАВДАННА ЛИ ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ПРИ ВРОЖДЕННОМ КЛАПАННОМ СТЕНОЗЕ АОРТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА? //Детские болезни сердца и сосудов. – 2015. – №. 4. – С. 58-60.
В работе обсуждаются критерии выбора метода лечения и его долгосрочные последствия, подчеркивается важность индивидуального подхода к каждому пациенту. - Шаталов К. В., Гамисония А. М. Анализ результатов хирургической коррекции подклапанного стеноза аорты у детей //Детские болезни сердца и сосудов. – 2018. – Т. 15. – №. 1. – С. 5-16.
Особое внимание уделяется способам предотвращения возможных осложнений и улучшения послеоперационного периода. - Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Тагаева П. Н. Результаты транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты, выполненной в периоде новорожденности и в раннем детском возрасте //Детские болезни сердца и сосудов. – 2010. – №. 1. – С. 40-46.
Авторы отмечают, что раннее вмешательство может значительно улучшить выживаемость и качество жизни пациентов. - Некрасов Д. А. и др. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ У ДЕТЕЙ //Проблемы и перспективы диагностики, лечения, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. – 2011. – С. 64-65.
В исследовании рассматриваются различные подходы к хирургическому лечению и их эффективность, а также вопросы реабилитации после операций.
Симптомы и проявления заболевания
Клапанный стеноз аорты характеризуется сужением аортального клапана, что приводит к затруднению потока крови из сердца в аорту. Это состояние может проявляться различными симптомами, которые обычно прогрессируют по мере ухудшения заболевания.
Одним из первых и наиболее распространенных симптомов является одышка, которая может возникать при физической нагрузке или в состоянии покоя. Пациенты часто отмечают, что даже при незначительных усилиях у них возникает чувство нехватки воздуха.
Другими характерными проявлениями являются боли в груди, которые могут напоминать стенокардию. Эти боли могут возникать вследствие ишемии миокарда и часто сопровождаются чувством жжения или давления.
Симптомы могут также включать в себя усталость, особенно при физических активностях. Пациенты часто сообщают о значительном ухудшении выносливости, что сказывается на повседневной жизни.
В более тяжелых случаях может возникать обморок или предобморочные состояния, что свидетельствует о недостаточном кровоснабжении головного мозга. Эти симптомы могут быть вызваны тяжелыми физическими нагрузками или изменением положения тела.
При запущенной форме заболевания могут развиваться сердечная недостаточность, которая проявляется отеками ног, увеличением живота и постоянной слабостью. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу для проведения диагностики и лечения.
Важно отметить, что некоторые пациенты в начальных стадиях стеноза аорты могут не испытывать никаких симптомов. Поэтому регулярные медицинские осмотры и оценка состояния сердечно-сосудистой системы являются ключевыми для раннего обнаружения и предотвращения осложнений.
Диагностика стеноза аорты
Диагностика стеноза аорты включает в себя комплекс мероприятий, направленных на выявление сужения аортального клапана и оценку его влияния на сердечно-сосудистую систему.
Первоначально проводится физикальное обследование пациента. Врач- кардиолог обращает внимание на наличие характерных признаков, таких как систолический шум при аускультации сердца. Этот шум возникает из-за нарушения нормального кровотока через суженный клапан.
Следующим этапом является эхокардиография, которая представляет собой неинвазивный метод визуализации сердца. С помощью ультразвука исследуется структура и функция аортального клапана, а также степень его сужения. Эхокардиография позволяет оценить градиент давления между левым желудочком и аортой, что является важным показателем тяжести стеноза.
В некоторых случаях может потребоваться допплерография, которая помогает более точно измерить скорость кровотока через аортальный клапан. Это также позволяет оценить состояние сердечной мышцы и наличие возможных осложнений.
Если результаты не являются однозначными, врач может назначить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Эти методы предоставляют более детальную информацию о состоянии сердца и аорты, а также о возможных сопутствующих заболеваниях.
В конечном итоге, при подозрении на стеноз аорты, важно провести комплексное обследование, учитывающее как функциональные, так и анатомические характеристики сердца, что поможет в дальнейшем выборе оптимального лечебного подхода.
Методы лечения и реабилитации
Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов для улучшения сердечно-сосудистой функции. Это могут быть диуретики, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, которые помогают контролировать симптомы, такие как одышка и отеки. Тем не менее, медикаменты не устраняют саму причину стеноза, что делает их вспомогательным методом лечения.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения аортального стеноза, особенно при выраженных симптомах. Открытая сердечная операция или аортальная валвулопластика позволяют реставрировать или заменять поврежденный стенозированный клапан. Замена клапана может быть механической или биопротезной, и выбор метода зависит от возраста пациента и его состояния здоровья.
В последние годы развиваются малоинвазивные процедуры, такие как транскатетерная аортальная клапанная замена (TAVR), которая подходит для пациентов с высоким операционным риском. Эта методика позволяет заменить клапан через катетер, вводимый в сосуд, что значительно сокращает время на реабилитацию и риск осложнений.
Реабилитация пациентов проходит под контролем кардиолога и включает в себя назначение физической активности, диету и психологическую поддержку. Физическая реабилитация направлена на восстановление силы и выносливости, что важно для улучшения качества жизни. Диета, богатая витаминами и минералами, способствует нормализации обмена веществ и укреплению сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, комплексный подход к лечению и реабилитации пациентов с клапанным стенозом аорты позволяет не только улучшить физическое состояние, но и повысить качество жизни, снизив риск осложнений.
