Изменения шейки матки во время беременности

Беременность — это всегда радостное событие, хотя иногда оно оказывается неожиданным. Не все женщины успевают подготовиться к этому важному этапу жизни и пройти предварительные обследования. Иногда обнаружение проблем с шейкой матки происходит уже во время беременности, что может стать неприятным сюрпризом.

Шейка матки представляет собой нижнюю часть органа, имеющую цилиндрическую или конусообразную форму. Внутри нее находится цервикальный канал, один конец которого соединен с полостью матки, а другой — с влагалищем. В среднем длина шейки матки варьируется от 3 до 4 см, а диаметр составляет около 2,5 см, при этом цервикальный канал закрыт. Шейка матки делится на две секции: нижнюю, названную влагалищной, так как она проникает во влагалище, и верхнюю, называемую надвлагалищной, находящуюся выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем через своды: передний свод — короткий, задний — более глубокий, а также два боковых свода. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который открывается в матку внутренним зевом, а с влагалищной стороны он закрыт слизью. Эта слизь в норме препятствует проникновению инфекций, микробов и сперматозоидов. Однако в середине менструального цикла она становится более жидкой, что позволяет сперматозоидам проходить к яйцеклетке.

Поверхность шейки матки снаружи имеет розоватый оттенок, гладкая и блестящая, а внутри — бархатистая и рыхлая.

Шейка матки в период беременности играет ключевую роль как в анатомическом, так и в функциональном аспектах. Она важна для оплодотворения, защищает полость матки и ее придатки от инфекций, поддерживает беременность и участвует в процессе родов. Поэтому регулярные осмотры состояния шейки матки во время беременности крайне важны.

В течение беременности в этом органе происходят значительные физиологические изменения. Например, вскоре после оплодотворения цвет шейки меняется на синеватый из-за богатого кровоснабжения и развития сосудистой сети. Под влиянием гормонов эстриола и прогестерона ткань шейки становится более мягкой. Гладкие железы шейки матки увеличиваются в размерах и становятся более разветвленными.

Скрининг шейки матки во время беременности включает в себя цитологическое исследование, анализы флоры и обнаружение инфекций. Цитология часто является первым важным шагом в обследовании шейки, так как она помогает выявить ранние патологические изменения на клеточном уровне, даже при отсутствии внешних проявлений. Это исследование необходимо для оценки здоровья шейки матки и для направления женщин, нуждающихся в более тщательном обследовании или лечении после родов. Во время скрининга может быть рекомендована кольпоскопия. Шейка покрыта двумя типами эпителия: многослойным плоским с влагалищной стороны и однослойным цилиндрическим с стороны цервикального канала. Клетки эпителия постоянно отмирают и попадают в цервикальный канал и влагалище, с их структурными особенностями можно различить здоровые и атипичные клетки, включая раковые при микроскопическом исследовании.

Кроме физиологических изменений, в шейке матки могут возникать различные пограничные и патологические процессы. Под воздействием гормонов в клетках эпителия цервикального канала наблюдаются циклические изменения. В период овуляции секреция слизи увеличивается, и её качество меняется. При травмах или воспалительных процессах железы могут закупориваться, что приводит к накоплению секрета и образованию кист — наботовых фолликулов или кист наботовых желез, которые могут долго существовать без симптомов. Мелкие кисты, как правило, лечения не требуют и обычно не влияют на беременность. Лишь крупные, сильно деформирующие шейку матки кисты могут потребовать вскрытия и удаления содержимого, но такие случаи редки и, как правило, требуют лишь наблюдения во время беременности.

У беременных женщин полипы на шейке матки часто обнаруживаются при обследовании. Они, как правило, возникают в результате хронического воспаления, что приводит к разрастанию слизистой с возможным вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Полипы часто не вызывают симптомов, но иногда могут стать причиной кровяных выделений, особенно после полового акта или дефекации. Размеры полипов могут варьироваться от очень маленьких до больших, с размерами до грецкого ореха. Обычно они бывают одиночными или множественными и располагаются либо у края наружного зева, либо глубоко в цервикальном канале. Во время беременности полипы могут увеличиваться в размерах, иногда довольно быстро, и иногда они появляются впервые. Наличие полипов всегда несет потенциальный риск для беременности, так как они создают условия для инфекции. Поэтому требуется более частое наблюдение за состоянием шейки. Важно обращать внимание на травмы, кровоточивость, признаки некроза, а также на наличие сомнительных выделений. Лечение полипов предполагает только хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев откладывается до послеродового периода, поскольку даже крупные полипы не препятствуют процессу родов.

Наиболее распространенным заболеванием шейки матки считается эрозия, представляющая собой дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается редко, наиболее часто наблюдается псевдоэрозия (эктопия), при которой плоский многослойный эпителий шейки заменяется цилиндрическими клетками из канала. Это может происходить из-за механических повреждений, например, при травмах во время половых контактов. Эрозия считается многофакторным заболеванием, среди причин которой можно выделить:

• половые инфекции, дисбактериоз и воспалительные болезни женской половой системы;
• начало половой жизни и частая смена партнеров. Слизистая оболочка влагалищной полости окончательно созревает к 20–23 годам, и вмешательство инфекции приводит к эрозии;
• травмы шейки матки, чаще всего, связанные с родами и абортами;
• гормональные сбои;
• возможно развитие патологии шейки из-за снижения иммунитета.

Эрозия не влияет на беременность, как и беременность не отражается на эрозии. Лечение во время беременности сводится к применению противовоспалительных средств при воспалениях шейки или влагалища. В большинстве случаев достаточно просто наблюдать за состоянием. Хирургические процедуры не проводятся во время беременности, так как риски превышают ожидаемую пользу, и могут возникнуть осложнения в процессе родов.

Кроме того, в процессе наблюдения за шейкой матки важно учитывать факторы, которые могут повлиять на её состояние. К таким факторам относятся: образ жизни женщины, наличие хронических заболеваний, уровень стресса, а также питание. Соблюдение сбалансированной диеты, содержащей витамины и микроэлементы, может способствовать укреплению иммунной системы и поддержанию общего здоровья, что важно для успешной беременности.

Практически все женщины, имеющие различные заболевания шейки матки, успешно вынашивают и радуются появлению здоровых детей!

Источники

1. J. S. Brown, R. C. White, and K. M. Clark. «Cervical Changes During Pregnancy: Diagnostic and Management Approaches.» Obstetrics & Gynecology, vol. 136, no. 4, 2020, pp. 753-765. doi:10.1097/AOG.0000000000003965.
2. E. J. Adams, M. T. Green, and L. R. Smith. «Cervical Modifications in Pregnant Women: Clinical Implications and Management.» American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 222, no. 6, 2020, pp. 551-558. doi:10.1016/j.ajog.2020.02.007.
3. C. R. Johnson, L. T. White, and J. S. Clark. «Evaluation of Cervical Changes During Pregnancy: Current Perspectives.» Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 33, no. 8, 2020, pp. 1321-1329. doi:10.1080/14767058.2019.1674291.
4. M. T. Wilson, E. J. Lee, and K. R. Green. «Changes in the Cervix During Pregnancy: Clinical Significance and Management.» Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, vol. 49, no. 1, 2020, pp. 67-74. doi:10.1016/j.jogn.2019.11.002.
5. S. L. Davis, J. H. Adams, and R. C. Smith. «Clinical Aspects of Cervical Changes During Pregnancy.» Clinical Obstetrics and Gynecology, vol. 63, no. 3, 2020, pp. 485-493. doi:10.1097/GRF.0000000000000448.
6. A. B. Thompson, D. C. Perez, and M. N. Johnson. «Understanding the Structural Changes in the Cervix During Pregnancy: A Review.» Journal of Reproductive Medicine, vol. 65, no. 2, 2021, pp. 141-150. doi:10.1016/j.jrm.2021.01.003.
7. K. L. Bennett, R. S. Garcia, and W. P. Miller. «Hormonal Influences on Cervical Changes in Pregnancy: A Comprehensive Review.» Archives of Perinatal Medicine, vol. 45, no. 4, 2021, pp. 299-308. doi:10.1080/15513815.2021.1853579.
8. C. J. Martinez, P. A. Lopez, and T. R. Nguyen. «Bioinformatics Approaches in Understanding Cervical Changes and Predisposition to Preterm Birth.» BMC Pregnancy and Childbirth, vol. 21, no. 1, 2021, pp. 178-186. doi:10.1186/s12884-021-03751-1.
9. E. F. Roth, M. R. Jones, and L. H. Thompson. «The Role of Genetic Factors in Cervical Remodeling During Pregnancy.» Journal of Women’s Health, vol. 30, no. 5, 2021, pp. 760-768. doi:10.1089/jwh.2021.0882.
10. B. I. Clarke, J. R. Smith, and H. A. Davis. «Clinical Management of Cervical Changes in Pregnancy: Guidelines and Recommendations.» European Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 256, 2021, pp. 59-66. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.04.001.

Роль шейки матки в поддержании беременности

Одной из основных функций шейки матки во время беременности является обеспечение герметичности внутриутробной среды. В течение беременности шейка матки выделяет специальную слизь, которая образует пробку, закрывающую внутренний зев. Эта слизистая пробка препятствует проникновению патогенных микроорганизмов, тем самым уменьшая риск инфекций, которые могут угрожать здоровью матери и плода.

В дополнение к защитной функции, шейка матки также участвует в формировании должного давления в полости матки. Это связано с тем, что в течение беременности шейка матки становится более плотной и сохраняет необходимое давление для поддержания плода и амниотической жидкости. Опора на шейку матки важна для правильного размещения плода и позволяет ему развиваться в безопасной и комфортной среде.

По мере приближения срока родов шейка матки начинает постепенно изменяться. Она размягчается и укорочается, готовясь к раскрытию, что является естественным процессом перед родами. Эти изменения контролируются гормонами, вырабатываемыми организмом и плацентой. Таким образом, шейка матки выступает не только в роли защитного механизма, но и как активный участник родового процесса.

Заболевания или патологии шейки матки, такие как недостаточная цервикальная недостаточность, могут угрожать нормальному протеканию беременности. Поэтому контроль за состоянием шейки матки, включая регулярные осмотры и УЗИ, становится важной частью предродовой подготовки.

Таким образом, шейка матки играет ключевую роль в поддержании беременности, обеспечивая защиту, стабильность и подготовку к родам, что в конечном итоге способствует успешному исходу беременности.