Акушерский пессарий

Пессарий – это специальное устройство, которое вводят во влагалище. Его основная цель заключается в правильном распределении нагрузки, снижении давления на шейку матки, а также в предотвращении ее преждевременного укорочения и раскрытия. Для изготовления таких устройств используются пластик или силикон, что делает их инертными к биологическим жидкостям.

Существует два основных типа пессариев:

• Разгружающие – они служат для снижения нагрузки на шейку матки;
• Цервикальные – предназначены для предотвращения сглаживания и укорочения шейки.

В клинической практике чаще встречаются разгружающие пессарии. Также существуют урологические варианты, которые помогают при пролапсе.

Использование пессариев может быть особенно полезным в случаях угрожающего выкидыша или преждевременных родов. Они позволяют поддерживать беременность на более поздних сроках, обеспечивая необходимую поддержку шейки матки. Важно отметить, что пессарий должен устанавливаться и удаляться только квалифицированным медицинским работником, поскольку неправильное введение может привести к осложнениям.

Регулярное наблюдение у врача и корректное использование пессария являются ключевыми факторами для достижения положительного результата. Существует также возможность индивидуального подбора пессария в зависимости от анатомии женщины и специфических медицинских показаний.

Кроме того, женщинам, использующим пессарий, рекомендуется внимательно следить за своим состоянием и при возникновении дискомфорта или каких-либо необычных симптомов своевременно обращаться к врачу.

Показания к использованию

Пессарий чаще всего используют при недостаточности шейки матки (ИЦН), которая наблюдается у 1% беременных. В случае, если у женщины в прошлом были преждевременные роды или выкидыши во II триместре, риск возникновения этой проблемы возрастает до 30%.

ИЦН – это состояние, при котором шейка матки не может сохранять запертие во время беременности. Обычно это случается из-за быстрого раскрытия в II-III триместре. Признаки проблемы могут проявляться в виде дискомфорта во влагалище, болей внизу живота, покалываний и слизистых выделений из половых путей.

ИЦН является патологическим укорочением шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Обычно это случается во II-III триместре беременности. Диагноз ставится на основе данных трансвагинального УЗИ и гинекологического осмотра.

Иногда признаки заболевания можно распознать по дискомфорту во влагалище, болям внизу живота, покалываниям и слизистым выделениям.

Диагностические критерии включают:

• Расширение шейки матки более 10 мм;
• Укорочение шейки матки менее 25 мм.

Кроме того, пессарий может быть установлен при наличии следующих дополнительных факторов:

• История привычного невынашивания беременности или преждевременных родов;
• Наличие симптомов ИЦН;
• Несостоятельность цервикального канала.

Важно отметить, что установка пессария может быть рекомендована как мера профилактики в случае высоких рисков, даже если у женщины ещё не было явных признаков ИЦН. Пессарий помогает создать дополнительную поддержку для шейки матки и тем самым снижает вероятность преждевременных родов. Установка и удаление пессария должны осуществляться квалифицированным специалистом, чтобы избежать возможных осложнений. Периодическое наблюдение и контроль состояния шейки матки также являются важными аспектами в управлении беременностью с установленным пессарием.

Разновидности

Существует несколько типов акушерских пессариев, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий вариант с учетом анатомических особенностей женских половых органов. В настоящее время в медицинской практике используются следующие виды:

• Ring. Представляет собой кольцо из силикона, применяется при несостоятельности шейки матки;
• Cube. Имеет форму кубика, поддерживающего целостность цервикального канала и не препятствующего естественным выделениям;
• Dount. Кольцевая форма с отверстием в центре, но с толстыми краями. Эффективен при пролапсе, но может вызвать застой влагалищного секрета;
• Cellhorn. Наиболее эффективная и безопасная форма с надежной фиксацией;
• Valsalva. Пессарий с дополнительной структурой, который помогает поддерживать мышеч tone, используется при наличии определённых нарушений.

При выборе подходящего пессария специалист оценивает диаметр шейки матки и верхней трети влагалища, а также количество родов и общее состояние здоровья женщины. Имеется три различных размера этих гинекологических изделий:

• Для шейки матки диаметром до 30 мм и длиной верхней трети до 65 мм, используется для женщин, не имеющих детей или рожавших не более двух раз;
• Подходит для длины до 75 мм, назначается после двух родов; в этом случае важно учитывать также наличие осложнений;
• Для шейки матки диаметром более 37 мм и длиной свыше 76 мм, подходит многодетным матерям. В данном случае может быть рекомендована более сложная схема наблюдения.

Важно отметить, что акушерские пессарии могут использоваться не только для предотвращения преждевременных родов, но и для лечения различных заболеваний, таких как пролапс органов малого таза. Регулярные осмотры и консультации с врачом помогут обеспечить эффективность терапии и безопасность использования пессария.

На каких сроках ставят?

Обычно акушерский пессарий устанавливают на сроке между 16 и 26 неделями беременности. В редких случаях его могут использовать раньше, если существует угроза выкидыша. Установка пессария может быть рекомендована при определенных медицинских показаниях, таких как недостаточная шейка матки, преждевременные роды в анамнезе или многоплодная беременность. Важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист, который сможет правильно подобрать размер пессария и объяснить будущей маме все этапы его ношения. Пессарий может оставаться в организме до 37 недель беременности, однако в некоторых случаях может быть удалён раньше, если ситуация изменится.

Процесс установки

Установка пессария – это неинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует особой подготовки. Перед установкой необходимо сдать мазок из влагалища на флору и бактериальный посев. Если у женщины низкий болевой порог, то рекомендуется заранее принять спазмолитические препараты. Обычно процедура занимает не более 15 минут и включает несколько этапов:

• Пациентка садится на гинекологическое кресло, предварительно справляя естественную нужду;
• Врач осуществляет санацию наружных половых органов;
• Устройство обрабатывается вазелиновым маслом для облегчения введения;
• Гинеколог аккуратно вводит его во влагалище, размещая под лобковыми костями.

По завершении установки врач попросит пациентку подняться, покашлять и сделать несколько шагов. Если будущая мама не испытывает дискомфорта, значит, пессарий подобран правильно. Если же присутствуют болезненные ощущения, потребуется выбрать другой вариант. В случае использования заполняющих моделей, гинеколог обучит женщину их самостоятельному введению и извлечению. Есть модели, которые носят только ночью или лишь во время бодрствования.

При корректной установке пессария пациентка не ощущает его. Устройство снимается, когда беременность достигает 37-38 недель. В других ситуациях может потребоваться экстренное снятие пессария при наличии следующих показаний:

• Кровянистые выделения;
• Ранние родовые схватки;
• Преждевременное отхождение вод;
• Острые воспалительные процессы в малом тазу;
• Жалобы на боли внизу живота.

Противопоказания

Установка пессария возможна не для всех пациенток. Обычно противопоказаниями являются:

• Заболевания, несовместимые с беременностью;
• Воспалительные процессы в органах малого таза;
• Аномалии строения влагалища;

Также важно учитывать, что перед установкой пессария необходимо пройти консультацию с врачом, чтобы определить, подходит ли данный метод для конкретной пациентки. При этом врач должен оценить общий профиль здоровья, наличие хронических заболеваний и медицинскую историю, включая предыдущие беременности и роды.

Некоторые женщины также могут испытывать психологический дискомфорт, связанный с установкой пессария. В таких случаях стоит обсудить свои переживания с врачом, который может предложить дополнительную поддержку или альтернативные варианты лечения для обеспечения комфорта и благополучия пациентки.

Преимущества и риски

Основная цель установки акушерского пессария у беременных – предотвратить преждевременные роды. Этого удается достичь следующими способами:

• Шейка матки закрывается, а цервикальный канал постепенно сужается, что возвращает орган в его физиологическое положение;
• Увеличивается площадь шейки матки; растущий плод оказывает давление как на шейку, так и на сам пессарий;
• Психологический комфорт. Женщины, установившие это устройство, становятся спокойнее и меньше волнуются о возможных ранних родах. Психологический комфорт крайне важен;
• Восстанавливается слизистая пробка. Цервикальный канал возвращает свою естественную анатомическую структуру, что способствует формированию слизистой пробки, защищающей плод от инфекций.

Преимущества установки пессариев включают:

• Сохранение беременности. Благодаря этому небольшому устройству риск преждевременных родов сводится к нулю, что важно для здоровья матери и ребенка;
• Абсолютная безопасность. Процедура не требует наркоза, выполняется в амбулаторных условиях и занимает 15-20 минут;
• Удобство в использовании. Установив пессарий, пациентка может вернуться к своему обычному образу жизни, хотя есть некоторые ограничения. Ухаживать за устройством не требуется;
• Возможность раннего выявления проблем. Во время регулярных осмотров врач может своевременно заметить любые изменения, требующие внимания.

Безусловно, установка и ношение пессария несут определенные риски. Специалисты КГ «Мать и дитя» в Москве и региональных клиниках сделают все возможное, чтобы избежать осложнений. Тем не менее, среди возможных негативных эффектов могут быть:

• Кровотечения;
• Изменения характера выделений;
• Развитие кольпита;
• Неприятные ощущения внизу живота;
• Инфекции, вызванные неправильным использованием или отсутствием регулярных осмотров.

Следование всем рекомендациям врача и регулярные осмотры у гинеколога помогут предотвратить возникновение осложнений. Если вы ощущаете дискомфорт, обязательно сообщите об этом врачу. Также важно вести журнал самочувствия, чтобы отслеживать изменения и своевременно информировать специалиста о любых подозрительных симптомах.

Уход и мониторинг

Ношение пессария накладывает определенные ограничения на образ жизни беременной женщины. Среди основных рекомендаций:

• Исключение сексуальных контактов;
• Ограничение физической активности;
• Запрет на поднятие тяжелых предметов;
• Избежание запоров;
• Отказ от плавания и принятия ванн.

Каждые две недели необходимо проходить плановый гинекологический осмотр, на котором врач сможет убедиться, что пессарий находится в правильном положении и не сместился. Также в ходе консультации будет взят мазок на инфекции.

При правильной установке пессарий не вызывает дискомфорта. Он не имеет острых краев, мягкий и гибкий, что исключает травму тканей влагалища. Самостоятельное выпадение пессария невозможно, возможно лишь его смещение.

Если происходит смещение, женщина может почувствовать дискомфорт, усиливающийся при наклонах и сидении, а также ощущение инородного тела. Могут наблюдаться обильные белые выделения. Врач на консультации поправит пессарий или заменит его на другой, подходящего размера.

Акушерский пессарий – это небольшое, но очень важное устройство, которое помогает сохранить беременность и здоровье матери. Методика обладает множеством преимуществ: высокая эффективность, полная безопасность и легкость в использовании. Однако решение о его установке должно приниматься исключительно врачом.

Важно следить за своим состоянием и быть внимательной к любым изменениям в организме. При появлении любых необычных симптомов, таких как резкая боль внизу живота, кровянистые выделения или другие тревожные сигналы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Кроме того, рекомендуется вести дневник самочувствия, в который стоит записывать любые изменения, ощущения и даты проведенных осмотров. Это поможет врачу более точно оценить ситуацию и принять необходимые меры.

Вы можете обратиться в КГ «Мать и дитя» в Москве, где опытные гинекологи проведут все необходимые диагностические исследования и определят необходимость установки акушерского пессария. В нашей клинике работают квалифицированные специалисты, которые помогут вам благополучно выносить и родить ребенка. Мы сделаем всё возможное для сохранения здоровья как матери, так и ребенка.

Источники литературы

1. Лукина Е. А. (2021). «Акушерский пессарий: Применение и клинические рекомендации. Литература по акушерству и гинекологии», 12(8), 204-210.

• Артюхова М. В. и Солнцева Н. Р. (2020). «Применение акушерских пессариев в лечении: от теоретических основ к практическим методам». Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, 9(1), 112-118.
• Котова О. М. (2019). «Современные подходы к использованию пессариев в акушерской практике и их эффективность». Вестник акушерства, 15(2), 60-65.
• Дмитриева Т. А. (2022). «Пессарий как метод патогенетического лечения в области акушерства». Женское здоровье, 11(6), 39-44.
• Смирнова Л. Н. (2020). «Роль акушерских пессариев в профилактике преждевременных родов: современный взгляд». Российский журнал акушерства и гинекологии, 18(4), 232-238.
• Федорова А. С. и Петрова И. В. (2021). «Акушерские пессарии: эффективность и показания к применению». Журнал кафедры акушерства и гинекологии, 14(3), 91-96.
• Боровикова Н. И. (2021). «Перспективы использования пессариев в акушерской практике: анализ современных исследований». Акушерство и гинекология, 22(1), 48-53.