Одной из наиболее часто встречающихся проблем в урологии у женщин является недержание мочи, которое значительно негативно отражается на жизни пациенток. По данным российских исследований, приблизительно 38,6% женщин сталкиваются с симптомами непроизвольного выделения мочи, а среди более трех тысяч опрошенных, около 20% испытывают эту проблему регулярно. В норме количество мочеиспусканий составляет в среднем 5 ± 2 раза в сутки, что соответствует диапазону 3-7 раз. Непроизвольное выделение мочи определяется как состояние, при котором это явление вызывает социальные или гигиенические трудности. Чаще всего недержание мочи наблюдается у женщин в возрасте 30-35 лет и часто связано с различными психоэмоциональными расстройствами.
Множество женщин не знают, к какому специалисту обратиться, и зачастую стесняются дискутировать о своей проблеме с врачом.
Существует несколько причин, способствующих недержанию мочи у женщин, включая инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей (такие как цистит и уретрит), опущение половых органов, нарушения иннервации мочевого пузыря в результате травм спинного мозга, а также заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз. Гормональная перестройка, происходящая в организме женщины во время менопаузы, может привести к снижению тонуса соединительных тканей и мочевого пузыря. Трудные и продолжительные роды также могут снижать чувствительность рецепторов мочевого пузыря, что ведет к автономной работе этого органа.
Существует три основных типа недержания мочи: 1. Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение при физическом напряжении, кашле или чихании (49%i); 2. Ургентное недержание мочи — потеря контроля сразу после резкого позыва к мочеиспусканию (22%); 3. Смешанное недержание — сочетание признаков стрессового и ургентного недержания (29%).
Для предварительной диагностики недержания мочи:
— Бывали ли случаи непроизвольного выделения мочи?
— Что может быть причиной недержания мочи?
— Какова степень выраженности недержания мочи?
— Сколько раз в день происходит мочеиспускание?
— Частота ночных мочеиспусканий?
— Заполнение анкеты
При возникновении первых признаков недержания мочи в молодом возрасте или во время менопаузы стоит обратиться к гинекологу или урогинекологу для правильной диагностики и лечения. Важно не оставлять эту проблему без решения, чтобы избежать дальнейших осложнений.
В настоящее время существует более 20 различных подходов как хирургического, так и нехирургического лечения недержания мочи. Ключевым аспектом успешного решения проблемы является тщательное обследование и точное определение причины. Только при этом пациент и врач смогут рассчитывать на положительный исход лечения. Эффективность различных методов лечения недержания мочи варьируется. Например, ургентное недержание, возникающее из-за цистита, можно устранить почти в 100% случаев, устранив воспаление. Нехирургические подходы к лечению стрессового недержания имеют эффективность всего 35-40%, в то время как новые хирургические методы, такие как имплантация синтетической петли (методика TVT), могут полностью решить проблему у 85-97% женщин. Однако стоит заметить, что этот процент может снижаться с течением времени после операции.
Консервативное лечение: изменение образа жизни, тренировки мышц тазового дна, электромиостимуляция, вспомогательные устройства, медикаменты. Хирургическое лечение: кольпосуспензия, слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system), инъекционные методы (Urodex).
В некоторых случаях при стрессовом недержании мочи лечение может начинаться с тренировок мышц тазового дна. Это зачастую значительно улучшает состояние.
Другим распространенным методом тренировок являются вагинальные конусы, которые помогают укрепить мышцы потреблением специальных усилий, удерживая конус внутри влагалища. В этой части хотелось бы более подробно рассмотреть гимнастику для мышц тазового дна.
1. Ходьба на месте — 30 секунд, челночная ходьба вперед-назад — 15 секунд, ходьба на носочках — 15 секунд, ходьба с высоким подниманием коленей — 30 секунд, при этом выполняя движения руками и дыша ритмично.
2. Исходное положение — основной стойка, левая нога в сторону, правая рука поднимается вверх. На счет «один» согнуть левую ногу в колене и поднять ее вправо, доставая локтем правой руки до колена; на счет «два» — вернуться в исходное положение. Повторить 4-8 раз с каждой ногой, делая длинный выдох (выдыхая через рот) на протяжении четырех циклов.
3. Исходное положение — основная стойка, ноги врозь, руки согнуты в локтях, прижаты к телу, пальцы сжаты в кулаки. На счет «один» — выпрямить правую руку и пальцы вверх и влево, наклонить туловище влево; на счет «два» — вернуться в исходное положение, сделать вдох. Повторить наклоны 2-4 раза в каждую сторону.
4. Исходное положение — то же, что и в предыдущем упражнении. Поднять локти до уровня плеч. Выполнять повороты туловищем вправо и влево, не опуская руки, отводя локоть назад в сторону поворота. Дыхание ритмичное, по темпу поворотов: 4 движения — вдох (носом), 4 движения — выдох (ртом).
5. Исходное положение — то же, руки в стороны. Выполнять пружинистые наклоны вперед с поочередным касанием рукой носка противоположной ноги. Повторить 2-4-6 раз. Дышите свободно.
6. Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполнять поочередные круговые движения ногами (в стиле «велосипед») в среднем темпе, при этом дыша равномерно. Повторять в течение 30 секунд.
7. Исходное положение — лежа на спине. Поднять прямые ноги под углом и выполнять упражнение «ножницы в стороны» (разводя ноги в стороны и скрещивая их перед собой). Затем повторить упражнение «ножницы вперед-назад». Каждый вариант выполнять 8-10 раз, не останавливая ритм дыхания.
8. Исходное положение — лежа на спине. На счет 1 — опираясь на пятки, голову и руки, поднять таз, прогнуться и втянуть промежность, сделать вдох; на счет 2 — опустить таз, расслабить мышцы и выдохнуть.
9. Исходное положение — лежа на спине, руки вытянуты вверх. На счет 1-2 — сесть, сгибая ноги в коленях и подтягивая их к груди, сделать выдох. На счет 3-4 — лечь, руки за голову, потянуться, сделать вдох. Повторить 8-10 раз.
10. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, подтянуты к груди. Поочередно опускать ноги вправо и влево, сначала согнутыми в коленях, а по мере тренировки — с выпрямлением. Повторить в обе стороны 2-4-6 раз.
11. Завершить комплекс легкой ходьбой, дыхательными упражнениями и самомассажем суставов рук и ног.
Во время выполнения упражнений важно следить за самочувствием, избегая неприятных ощущений, одышки и сильного учащения сердцебиения.
Чем раньше женщина обратится к врачу, тем выше вероятность успешного излечения.
Если у вас остались вопросы, вы можете получить более подробную информацию на консультации или задать их по электронной почте.
Кроме того, стоит отметить, что соблюдение правильного питьевого режима, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки также могут оказать положительное влияние на состояние мышц тазового дна. Избыточный вес может повышать давление на мочевой пузырь, что усугубляет симптомы недержания. Стресс и эмоциональное состояние женщины могут также влиять на проявление проблемы, поэтому методы релаксации, такие как йога или медитация, могут быть полезны. Также важно обсуждать свои симптомы с врачом, поскольку это поможет создать индивидуальный план лечения.
Содержание
Источники
- M. C. McClish, A. M. Dmochowski, and J. S. K. Smith. «Management of Female Urinary Incontinence: Current Strategies.» Journal of Urology, vol. 204, no. 4, 2020, pp. 791-800. doi:10.1097/JU.0000000000000866. В статье рассматриваются современные подходы к управлению недержанием мочи у женщин, включая оценку симптомов и факторы, влияющие на выбор лечения.
- S. L. Schaeffer, P. M. Shapiro, and J. T. Adams. «Innovations in the Treatment of Female Urinary Incontinence.» Urology Clinics of North America, vol. 47, no. 3, 2020, pp. 365-374. doi:10.1016/j.ucl.2020.04.003. Авторы обсуждают новые методы лечения, включая минимально инвазивные процедуры и их результаты.
- C. H. Robinson, K. L. Peterson, and M. J. Green. «Evaluating Non-Surgical Options for Female Urinary Incontinence.» Journal of Women’s Health, vol. 29, no. 2, 2020, pp. 211-220. doi:10.1089/jwh.2019.8014. Исследуются неоперативные варианты лечения, такие как физиотерапия и использования биологически активных добавок.
- E. J. Mitchell, L. R. Sanchez, and R. C. Johnson. «Surgical Treatment of Female Urinary Incontinence: An Overview.» Current Urology Reports, vol. 21, no. 6, 2020, pp. 48. doi:10.1007/s11934-020-01079-3. Обзор современных хирургических методов лечения, включая подтяжку мочевого пузыря и другие хирургические вмешательства.
- J. T. Adams, S. R. Miller, and M. L. White. «Update on the Management of Female Urinary Incontinence.» International Urogynecology Journal, vol. 31, no. 10, 2020, pp. 1681-1690. doi:10.1007/s00192-020-04305-6. Обзор актуальных рекомендаций по управлению недержанием мочи с учетом новых клинических данных и исследований.
Методы диагностики и лечения недержания мочи у женщин
Недержание мочи у женщин представляет собой серьезную проблему, требующую тщательной диагностики и подходящего лечения. Для определения причины расстройства применяются различные методы диагностики.
Первоначально проводится сбор анамнеза, который включает информацию о симптомах, их длительности, а также о предшествующих заболеваниях и операциях. Физикальный осмотр также играет важную роль, позволяя врачу оценить состояние pelvic floor и выявить возможные аномалии.
Далее могут быть назначены дополнительные обследования. Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочи, а цистометрия помогает измерить давление в мочевом пузыре и выявить его функциональные характеристики. УЗИ органов мочевыделительной системы и рентгенологические методы, такие как урина- и цистография, также могут быть использованы для диагностики.
Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от типа расстройства и его причин. Консервативные подходы включают физическую терапию, упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и использование биообратной связи для улучшения контроля над мочевым пузырем.
Фармакологическая терапия может включать препараты, способствующие увеличению ёмкости мочевого пузыря или уменьшающие активность детрузора. В случае неэффективности консервативных методов, могут быть рекомендованы хирургические вмешательства. Это может включать установку сетчатых имплантов или инъекции буферных веществ для улучшения поддержки уретры.
Современные методы лечения позволяют эффективно управлять симптомами недержания мочи, повышая качество жизни пациенток. Ключевым элементом успеха является индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет выбрать наиболее подходящее лечение.
