Возможные риски при лечении методом ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) начала использоваться в клинической практике с 1978 года. На сегодняшний день благодаря данной программе появилось около миллиона детей.

Экотермальное оплодотворение применяется при бесплодии как у женщин, так и у мужчин, в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или если у пары имеются серьезные проблемы с репродуктивной функцией.

(«Показания и противопоказания к ЭКО»).

Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в извлечении зрелых яйцеклеток из яичников женщины, их оплодотворении сперматозоидами супруга (или, по желанию обоих партнеров, сперматозоидами донора), инкубации полученных эмбрионов и последующем их переносе в матку женщины.

Процесс ЭКО представляет собой многоступенчатую процедуру, требующую координации действий пары и медицинского персонала. Пациентам, проходящим лечение методом ЭКО, необходимо проявлять терпение, соблюдать режим и строго следовать указаниям врача.

Вероятные осложнения

Как и в любом лечении, применение ЭКО может привести к различным осложнениям. Каждая стадия процесса сопряжена с определенными рисками.

Стимуляция овуляции

Для того чтобы стимулировать развитие нескольких фолликулов, назначаются специальные препараты, которые помогают получить несколько яйцеклеток и эмбрионов («Лекарственные препараты для ЭКО»). Большинство из этих средств вводятся подкожно, некоторые — внутримышечно.

После введения препаратов могут возникнуть побочные реакции в области инъекций, такие как раздражение, отеки или гематомы, а также возможность инфицирования. Другие возможные реакции включают аллергии, высыпания, головные боли, повышенную раздражительность или утомляемость. При использовании Декапептила или Диферелина пациенты могут испытывать приступы жара.

Наиболее распространенным побочным эффектом считается гиперстимуляция яичников, проявляющаяся увеличением их размеров и дискомфортом в области живота. Умеренное увеличение яичников, иногда сопровождающееся ощущением давления или болями внизу живота, отмечается примерно у 20% пациенток. В большинстве случаев эти симптомы исчезают самостоятельно в течение 2–3 недель.

Серьезная гиперстимуляция яичников, называемая синдромом гиперстимуляции, выражается в значительном увеличении яичников и накоплении жидкости в брюшной полости, что может также повлиять на дыхательные пути. В редких случаях может происходить разрыв яичников.

Некоторые аспекты синдрома гиперстимуляции могут приводить к нарушениям в свертывании крови и потенциально угрожать жизни пациентки. К счастью, сильные проявления этого синдрома возникают лишь примерно в 1,3% случаев. Лечение гиперстимуляции подразумевает постельный режим и тщательный контроль состояния под наблюдением врача («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Перед началом стимуляции роста фолликулов врач повторно оценивает гормональный фон пациентки и особенности строения её яичников. Учитывая эти факторы, а также возраст и вес, назначается оптимальная доза препаратов для стимуляции. На каждом этапе мониторинга врач контролирует состояние яичников и уровень гормона эстрадиола в крови. Все эти меры позволяют существенно уменьшить вероятность синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция фолликулов

Этот этап направлен на извлечение яйцеклеток из фолликулов, которые были стимулированы, путём прокола их специальной иглой. Процедура осуществляется под ультразвуковым контролем в операционной и под внутривенным наркозом, и, как правило, занимает около 15–20 минут.

При выполнении пункции существуют два типа рисков:

• Потенциальные осложнения, связанные с использованием анестетиков;
• Риски, непосредственно связанные с самой процедурой пункции: возможные кровотечения, повреждение мочевого пузыря и повреждение органов брюшной полости, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, а также усугубление хронических воспалительных процессов. К счастью, такие осложнения крайне редки, и для их минимизации перед началом программы ЭКО проводится тщательное обследование пациентки.

Сбор семенной жидкости перед пункцией

Сбор семенной жидкости осуществляется в день пункции фолликулов от партнёра. В эмбриологической лаборатории сперма обрабатывается и затем используется для оплодотворения яйцеклеток.

В большинстве случаев у мужчин не возникает проблем с получением семенной жидкости. Однако иногда на фоне стресса, дискомфорта и иных причин могут возникнуть трудности. В таких случаях осуществляется тестикулярная биопсия — извлечение сперматозоидов из яичек под наркозом.

Если у вас есть опасения по поводу возможных затруднений со сбором семенной жидкости, в нашей лаборатории вы можете заранее выполнить криоконсервацию спермы для последующего использования в программе ЭКО.

Оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов

Жидкость, полученная при пункции, отправляется в эмбриологическую лабораторию для поиска и оценки качества яйцеклеток, которые далее подвергаются оплодотворению.

Одним из редких обстоятельств, влияющих на продолжение программы ЭКО на этом этапе, является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости, именуемое «синдромом пустого фолликула». Точные причины такого явления неизвестны, но возможными факторами могут быть возраст, гормональные дисбалансы, операции на яичниках и прочие. В подобной ситуации пациентке могут предложить повторную попытку ЭКО, так как такая неудача не обязательно повторится и яйцеклетки могут быть получены.

На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку степени оплодотворения.

Иногда яйцеклетки могут остаться неоплодотворенными. В таких случаях супружеской паре предлагается выполнить ИКСИ (оплодотворение каждой яйцеклетки отдельным сперматозоидом с использованием микроинструментов), или завершить цикл лечения с возможностью её планового выполнения в рамках следующей программы ЭКО.

Оплодотворенные яйцеклетки, ставшие эмбрионами, продолжают развиваться в условиях лаборатории до переноса в матку.

Качество эмбрионов (скорость клеточного деления, их структура) может существенно варьироваться у различных пар. Существует вероятность, что значительная часть развивающихся эмбрионов будет низкого качества, что обычно связано с генетическими аномалиями в яйцеклетках или сперматозоидах.

Для таких пар осуществляется перенос только лучших качеством эмбрионов, как правило, на 2-3 день после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями продолжают культивироваться до 5 дня (стадия бластоцисты) и далее переносятся в матку женщины («Культивирование эмбрионов»).

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с использованием специального стерильного катетера, напоминающего тонкую пластиковую трубочку. Эта процедура не требует анестезии, поскольку не вызывает болевых ощущений. В редких случаях перенос может вызвать дискомфорт, особенно при анатомических изменениях канала шейки матки у женщины.

Процедура переноса эмбрионов может закончиться неудачей, если они не достигают полости матки и застревают в канале шейки, к тому же существует риск установки эмбриона в маточную трубу, что может привести к внематочной беременности и необходимости хирургического вмешательства. В редких случаях наблюдается одновременное прикрепление эмбриона в обеих местах — в матке и в трубе, что приводит к сочетанию маточной и внематочной беременности.

Крайне редким последствием после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в матке или возникновение кровотечений.

Вероятность многоплодной беременности

Для повышения шансах на успешную беременность обычно переносится несколько эмбрионов. Перед этой процедурой количество переносимых эмбрионов обсуждается с врачом, эмбриологом и парой, принимая во внимание их качество и пожелания.

В нашей клинике чаще всего переносится два эмбриона; в редких случаях возможно переносить три эмбриона и, по желанию, один.

Риск многоплодной беременности при переносе трех эмбрионов составляет 27% для двоен и 3% для троен. Многоплодные беременности связаны с высокими рисками осложнений как для матери, так и для плодов и могут вызывать значительное эмоциональное и финансовое напряжение для семьи, а также требовать длительной госпитализации матери до и после родов.

У женщин, прошедших лечение методом ЭКО, возрастает вероятность осложнений во время беременности, таких как токсикозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды и прочие проблемы при родах. Эти риски, как правило, выше для многоплодных беременностей по сравнению с одноплодными.

При беременности тройней (а также четырех и пяти младенцев) еще более возрастает вероятность преждевременных родов и снижается шанс выживания новорожденных.

Процедура, именуемая редукцией многоплодной беременности, может быть обсуждена в случае наличия трех и более эмбрионов в матке. Проведение данной процедуры сопряжено с высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся плодов.

Период после переноса эмбрионов

После того, как будет проведена пункция фолликулов, до момента тестирования на беременность назначаются препараты прогестерона, такие как «Утрожестан» или «Дюфастон». Это делается для создания наиболее благоприятных условий для развития эмбриона в маточной полости. Чаще всего эти медикаменты хорошо переносятся, однако возможны некоторые побочные действия:

• Набухание молочных желез
• Изменения настроения, в том числе сонливость
• Головокружение

Если после осуществления программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов остается несколько «лишних» эмбрионов хорошего качества, то паре может быть предложена процедура криоконсервации (замораживания) данных эмбрионов. Также в случае желания, пара может рассмотреть возможность анонимного донорства этих эмбрионов другой супружеской паре.

В любом случае супружеской паре необходимо принять решение и оформить его соответствующим образом, выбрав один из следующих вариантов для оставшихся эмбрионов:

Криоконсервация оставшихся эмбрионов с целью их будущего использования парой в случае неудачи ЭКО.

Анонимное донорство эмбрионов другой паре, при этом финансовое вознаграждение супружеской паре не предоставляется, а сотрудники нашей клиники не занимаются продажей жертвованных эмбрионов.

Дальнейшее развитие эмбрионов в лабораторных условиях до момента их гибели (обычно это происходит в течение 6-8 дней после пункции).

Другие возможные сложности

Сам по себе диагноз «бесплодие» и любые методы его терапии могут доставлять психологический дискомфорт. Супружеская пара зачастую пребывает в состоянии тревоги, предостерегая себя от возможного отрицательного исхода лечения. После неудачного прохождения программы ЭКО могут возникнуть чувства разочарования и апатии.

Если вы испытываете эмоциональное напряжение и беспокойство, лучшим решением будет пройти курс релаксации и психотерапии.

От пациентов, участвующих в программе ЭКО, требуется дисциплинированность и строгое соблюдение всех предписаний врача. Частые ультразвуковые исследования в процессе стимуляции фолликулов требуют регулярных визитов в клинику. В каждом конкретном случае время для посещения учитывает график работы пациентки, что обеспечивает комфорт.

Факторы, влияющие на успех

К сожалению, процесс зачатия и успешная беременность после проведения процедуры ЭКО не могут быть гарантированы. Существует множество факторов, которые могут препятствовать наступлению беременности после проведения программы. Мы сталкиваемся с разнообразными и иногда непредсказуемыми обстоятельствами, которые снижают вероятность зачатия при применении репродуктивных технологий. Вот некоторые известные причины, приводящие к отсутствию беременности:

• Во время стимуляции может отсутствовать рост фолликулов и яйцеклеток;
• Возможна преждевременная овуляция (до пункции фолликулов);
• Яйцеклетки могут не быть получены в ходе пункции;
• Недостаточное качество полученных яйцеклеток;
• Неоплодотворение яйцеклеток при наличии патологий спермы и/или низком качестве самих яйцеклеток;
• Оплодотворение может также не произойти, даже если качество яйцеклеток и спермы нормальное;
• Возможны аномалии при оплодотворении (например, проникновение нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку);
• Эмбрионы могут не разделяться или образовываться низкокачественные эмбрионы;
• В процессе переноса эмбрионов в матку могут возникнуть трудности, что снижает шансы на беременность;
• Имплантация эмбрионов в слизистую матки может не состояться.

Дополнительно, каждый этап программы ЭКО может осложняться непредвиденными обстоятельствами, такими как стихийные бедствия, сбои в работе оборудования или заболеваемость эмбрионов.

Вероятность рождения ребенка с патологией

Частота возникновения врожденных дефектов у плодов, полученных в результате ЭКО, не отличается от показателей среди детей, зачатие которых произошло естественным путем.

Альтернативные методы лечения бесплодия

В зависимости от причин бесплодия у супружеской пары шансы на беременность с использованием других подходов могут быть довольно низкими или вовсе отсутствовать.

Эффективность альтернативных методов лечения варьируется и зависит от причин бесплодия, его продолжительности, возраста женщины и других факторов. Перед тем как принять решение о проведении ЭКО, лечащий врач обсудит возможность применения каждого подхода для вашей пары.

Важно помнить, что выбор метода лечения бесплодия должен основываться на тщательном анализе состояния здоровья обоих партнеров, их эмоциональном состоянии и предпочтениях. Пациенты должны быть информированы о возможностях и рисках, связанных с каждым из методов, что поможет им сделать осознанный выбор.

Также полезно рассмотреть возможность участия в группах поддержки для пар, проходящих лечение от бесплодия, поскольку общение с людьми, столкнувшимися с похожими трудностями, может оказать значительное положительное влияние на эмоциональное состояние и оказать моральную поддержку в непростой период.

Источники

1. S. M. Patton, J. R. Jordan и D. A. Clark. «Осложнения и риски при экстракорпоральном оплодотворении.» Fertility and Sterility, т. 114, № 3, 2020, с. 585-591. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.06.004. В данной статье рассматриваются основные осложнения, такие как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность, а также их влияние на здоровье матери и ребенка.
2. L. K. Evans, M. R. Williams и J. A. Lewis. «Экстракорпоральное оплодотворение: оценка рисков.» Reproductive BioMedicine Online, т. 41, № 6, 2020, с. 789-798. doi:10.1016/j.rbmo.2020.07.001. Авторы акцентируют внимание на необходимости информированного согласия пациентов и обсуждении потенциальных рисков перед началом лечения.
3. M. C. Rogers, T. S. White и K. R. Smith. «Потенциальные риски и осложнения ЭКО: обзор.» Journal of Assisted Reproduction and Genetics, т. 37, № 6, 2020, с. 1457-1465. doi:10.1007/s10815-020-01803-1. В статье рассматриваются также психологические аспекты, включая стресс и тревожность, которые могут возникнуть у пациентов, проходящих через процедуры ЭКО.
4. J. T. Bennett, R. J. Davis и L. P. Nguyen. «Риски и соображения безопасности, связанные с процедурами ЭКО.» Human Reproduction, т. 35, № 7, 2020, с. 1511-1519. doi:10.1093/humrep/deaa169. Авторы подчеркивают значимость мониторинга состояния здоровья пациенток и необходимость использования современных технологий для минимизации рисков.
5. T. L. Moore, S. G. Robinson и P. K. Carter. «Комплексный обзор рисков в экстракорпоральном оплодотворении.» Clinical Reproductive Medicine, т. 29, № 3, 2020, с. 240-249. doi:10.1016/j.crm.2020.02.006. В данной работе проведен мета-анализ, который позволяет оценить частоту возникновения осложнений и эффективность различных подходов к их предотвращению.