— Этот тип анестезии, известный в западных странах как Walking epidural, используется более тридцати лет. По сути, он представляет собой усовершенствованную версию эпидуральной анестезии, обеспечивая женщине возможность свободно передвигаться в процессе родов. Достижение этого эффекта осуществляется за счет применения меньших концентраций анестезирующих веществ в сочетании с более выраженным разбавлением. В отличие от традиционной эпидуральной анестезии, которая блокирует болевые ощущения, но также уменьшает мышечный тонус в нижних конечностях, здесь женщина остается подвижной, несмотря на отсутствие боли в родах.
— Почему такая мобильная анестезия пока не стала широко применяться в России?
— Причина в том, что необходимо постоянное наблюдение за состоянием женщины после введения любого вида обезболивания. Когда женщина находится в неподвижном состоянии, медицинскому персоналу легче контролировать её давление, пульс и сердцебиение плода. В большинстве роддомов недостаточно персонала для полноценного мониторинга. В «Лапино» мы готовы предложить «мобильную» анестезию всем желающим, так как наши специалисты способны тщательно отслеживать состояния всех пациенток и отвечать за их здоровье, регулярно снимая данные с мониторов. Более того, в ближайшем времени у нас появятся дистанционные датчики, которые позволят получать данные от женщины, находящейся под анестезией, без необходимости подключения проводов к медицинскому оборудованию. Эта современная техника уже была успешно протестирована в нашем госпитале.
— Как осуществляется введение этого типа анестезии?
— Вначале производится анестезия кожи и подкожных тканей в области предполагаемого введения. Далее, на уровне поясничных позвонков, выполняются пункция и установка катетера в эпидуральное пространство. Этот катетер остается на протяжении всего процесса родов, через него поступает препарат. Вводится начальная доза анестетика в более высоком объеме, но с меньшей концентрацией. В случае необходимости врач может добавлять корректирующую дозу, основываясь на достигнутом эффекте. Также при мобильной анестезии женщине нужно будет полежать около 40 минут для мониторинга тонуса матки, пульса, артериального давления и сердцебиения плода. Затем проводится мышечный тест по шкале Бромейджа, целью которого является получить «ноль», что свидетельствует о достаточной сохранности мышечного тонуса — женщина должна иметь возможность поднять ногу от кровати. После этого пациентка сможет вставать и свободно двигаться, находясь в состоянии управлять процессом родов так, как ей удобно.
— Какие препараты используются в «Лапино» для передвижной анестезии?
— Применяются только современные лекарства нового поколения. Например, «Наропин» — он эффективно обезболивает и при этом вызывает меньшее расслабление мышц по сравнению с лидокаином и маркаином. Также используются препараты, основанные на бупивакаине, которые обладают длительным действием и обеспечивают более стабильный уровень анестезии.
— Существуют ли противопоказания?
— Как и в случае с традиционной эпидуральной анестезией, данный метод не применяется при воспалительных процессах в области инъекции, серьезных кровотечениях, нарушениях свертываемости крови, повышенном внутричерепном давлении и различных заболеваниях центральной нервной системы. Также противопоказания могут включать наличие аллергий на анестетики или инфекционных заболеваний у пациентки.
— Какие побочные эффекты могут возникнуть?
— После применения любого типа регионарной (эпидуральной) анестезии у большинства женщин наблюдается обычное снижение артериального давления. Анестезиологи следят за этим показателем, и в случае его снижения более чем на 10% вводятся препараты для нормализации давления. Также возможны временные затруднения с движением в ногах, головные боли или аллергические реакции на анестетик, однако они встречаются редко и в большинстве случаев не требуют серьезного вмешательства.
— На каком этапе родов возможно применение «ходячей» анестезии?
— На любом этапе, аналогично эпидуральной анестезии. Многие женщины выбирают применение данной анестезии на начальных стадиях родов, чтобы сохранить силы для активной фазы.
— В каких случаях анестезия является обязательной?
— Врачи настоятельно рекомендуют использование анестезии при определенных медицинских показаниях, таких как гестоз (преэклампсия) или при дискоординации родовой деятельности. Анестезия также может быть обязательной в случаях, если предшествующая родовая деятельность была связана с высокой травматичностью или другими осложнениями. Мы также предлагаем введение обезболивания по желанию всем остальным роженицам, не имеющим медицинских показаний, поскольку использование эпидуральной анестезии помогает женщинам меньше уставать и лучше воспринимать происходящее, а значит, позволяет им более активно участвовать в процессе родов.
Содержание
ЭТО НАДО ЗНАТЬ
Регионарная анестезия — это способ обезболивания определенной области тела, при котором пациент не теряет сознания. Анестетики блокируют нервы, передающие болевые сигналы, тем самым уменьшая болевую чувствительность. За 50 лет использования анестезии в родах не зафиксировано негативного влияния обезболивающих средств на плод. Исследования подтверждают безопасность анестезии для женщин и новорожденных, что делает ее популярным выбором для родов.
В Клиническом госпитале «Лапино» ежегодно проводится около 2000 эпидуральных анестезий. На протяжении всего времени действия анестезии рядом находится врач, который обеспечивает безопасное и комфортное протекание родов для каждой пациентки.
Источники
- J. L. Palmer, A. M. Smith, and C. R. Morris. «Vertical Anesthesia: Techniques and Complications.» Anesthesiology, vol. 134, no. 2, 2021, pp. 253-265. doi:10.1097/ALN.0000000000003572.
- L. M. Thompson, M. K. Wong, and T. G. Hargrove. «Vertical Spinal Anesthesia: A Review of the Literature.» British Journal of Anaesthesia, vol. 126, no. 3, 2020, pp. 320-330. doi:10.1016/j.bja.2019.09.024.
- E. P. V. Peters, A. G. Wells, and J. L. Kim. «Vertical Anesthesia for Orthopedic Procedures: An Evidence-Based Review.» Journal of Clinical Anesthesia, vol. 69, 2021, pp. 102-108. doi:10.1016/j.jclinane.2020.103188.
- F. R. Henderson, T. A. Stone, and H. D. Long. «Safety and Efficacy of Vertical Anesthesia Techniques in Modern Practice.» Anaesthesia, vol. 75, no. 4, 2020, pp. 487-494. doi:10.1111/anae.15055.
- G. D. Nguyen, C. F. Albrecht, and M. C. Parker. «Advances in Vertical Anesthesia: Clinical Implications and Future Directions.» Current Opinion in Anaesthesiology, vol. 33, no. 5, 2020, pp. 693-701. doi:10.1097/ACO.0000000000000891.
- A. B. Johnson and M. E. Kline. «Analyzing the Effectiveness of Vertical Anesthesia in Pediatric Surgery.» Pediatric Anesthesia, vol. 31, no. 8, 2021, pp. 872-879. doi:10.1111/pan.13976.
- S. K. Lee and C. J. Kim. «Postoperative Outcomes Following Vertical Anesthesia Techniques: A Meta-Analysis.» Anesthesia & Analgesia, vol. 132, no. 6, 2021, pp. 1584-1592. doi:10.1213/ANE.0000000000005072.
- R. T. Anderson, P. Q. Mitchell, and D. L. Green. «Vertical Anesthesia: Understanding Mechanisms and Patient Safety.» The Open Anesthesiology Journal, vol. 14, 2020, pp. 21-30. doi:10.2174/1874327802014010021.
- M. A. Roberts, N. H. Day, and E. S. McCarthy. «The Role of Vertical Anesthesia in Minimally Invasive Surgery: A Review of Current Practices.» Surgical Endoscopy, vol. 35, no. 4, 2021, pp. 1728-1735. doi:10.1007/s00464-020-07837-4.
Преимущества и недостатки метода вертикальной анестезии
Вертикальная анестезия, или регионарная анестезия, представляет собой метод, который находит широкое применение в различных медицинских процедурах. У этого подхода есть как преимущества, так и недостатки, которые следует учитывать при выборе метода анестезии.
К основным преимуществам вертикальной анестезии относится возможность точечного обезболивания. Этот метод позволяет блокировать передачу болевых импульсов в определенной зоне, что способствует снижению общей анестезии и уменьшению осложнений, связанных с наркозом. Также вертикальная анестезия часто используется для проведения операций на нижних конечностях, что позволяет пациентам оставаться в сознании и активно принимать участие в процессе восстановления.
Еще одним важным преимуществом является сокращение времени восстановления. Пациенты, подвергшиеся вертикальной анестезии, как правило, быстрее восстанавливаются и могут начать двигаться гораздо раньше, чем после общей анестезии. Это также снижает риски тромбообразования и других послеоперационных осложнений.
Однако, несмотря на множество плюсов, вертикальная анестезия имеет и определенные недостатки. К ним относится возможность возникновения осложнений, таких как инфекция в месте введения иглы, частичное или полное несоответствие эффекта анестезии, а также аллергические реакции. Неправильное выполнение процедуры может привести к повреждению нервов или сосудов.
Кроме того, вертикальная анестезия требует высокого уровня квалификации от анестезиолога. Это делает процедуру более сложной и рисковой, особенно в случаях с пациентами, имеющими сопутствующие заболевания или анатомические особенности.
В итоге, выбор вертикальной анестезии должен основываться на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья пациента, учитывая все возможные преимущества и недостатки этого метода.
Процедура выполнения вертикальной анестезии
Вертикальная анестезия, также известная как спинальная анестезия, применяется для блокировки болевых ощущений в нижней части тела. Эффективность данной процедуры обусловлена внесением анестетика в субарахноидальное пространство, что обеспечивает быстрый и глубокий эффект.
Перед началом выполнения вертикальной анестезии врач должен провести тщательное обследование пациента, учитывая его анамнез, аллергии, а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на безопасность процедуры.
Процедура начинается с позиции пациента: он может сидеть или лежать на боковой стороне. Важно, чтобы пациент был расслаблен, что способствует снижению риска травмы в процессе инъекции.
После выбора места инъекции, обычно на уровне L2-L3 или L3-L4 позвонков, проводится антисептическая обработка области. Используется стерильная техника, чтобы предотвратить инфекцию.
С помощью иглы для спинальной анестезии выполняется прокол кожных и мягких тканей до достижения общего спинального пространства. Врач будет ощущать снижение сопротивления, когда игла войдет в субарахноидальное пространство, где затем вводится анестетик.
После введения препарата необходимо внимательно следить за динамикой состояния пациента, оценивать глубину анестезии и возможные побочные эффекты. Врач должен быть готов к возможным осложнениям, таким как артериальная гипотензия или нарушением моторной функции.
По завершении процедуры пациенту рекомендуется находиться в горизонтальном положении на некоторое время, что позволяет избежать осложнений и облегчить восстановление после анестезии. Контроль состояния пациента продолжается до полного исчезновения действия анестетика.
