Заголовок: Ранний токсикоз: определение, симптомы и диагностика
Описание: Ознакомьтесь с ранним токсикозом: симптомы, проявления и диагностические процедуры. Узнайте, как выявить это состояние и получить необходимую помощь.
Симптомы раннего токсикоза, такие как рвота и тошнота, знакомы почти каждой женщине, ожидающей ребенка.
Вопрос: является ли это нормальным состоянием или отклонением?
Тошнота наблюдается у примерно 80% беременных, а рвота встречается у половины из них. В чем же биологическая основа этого явления?
Существует мнение, что изменения в вкусовых предпочтениях, повышенная чувствительность к запахам, потеря аппетита, а также тошнота и рвота при беременности могут рассматриваться как эволюционный механизм, ограничивающий потребление пищи, что потенциально может навредить плоду.
В рамках данной адаптационной теории тошнота и рвота рассматриваются как нормальные реакции организма женщины во время беременности.
Тем не менее, стоит отметить, что между нормой и патологией существует тонкая грань.
У 90% женщин, страдающих от рвоты не более трех раз в день и ощущающих себя в целом удовлетворительно, это считается нормой, в то время как 10% случаев (когда общее состояние ухудшается) могут указывать на опасные осложнения беременности, на которые стоит обратить внимание.
Необходимость активного лечения таких пациенток вызвана не только ухудшением качества жизни, что может вызывать депрессию и напряжение в личной жизни и на работе, но и риском серьезных осложнений для здоровья беременной (особенно в случаях сильной рвоты, известной как гиперемезис гравидарум).
Итак, какие есть теории, объясняющие причины возникновения рвоты у женщин в положении?
1) Увеличение уровня ХГЧ.
Наивысшие значения ХГЧ совпадают с интенсивными проявлениями токсикоза, поэтому его роль в развитии рвоты не вызывает сомнений. В многоплодных беременностях или пузырном заносе, когда уровень ХГЧ поднимается значительно выше, частота и степень проявления токсикоза также возрастают.
2) Эстрадиол — еще один гормон, уровень которого во время беременности также связан с токсикозом. Исследования показывают, что у курящих женщин уровень ХГЧ и эстрадиола ниже, и они реже сталкиваются с выраженной рвотой (это не призыв к курению, а простое наблюдение).
3) Наследственная предрасположенность. Это подтверждается тем, что чрезмерная рвота встречается в три раза чаще среди тех, чьи матери испытывали сильный токсикоз во время беременности.
4) Проблемы с моторикой пищевода и желудка, существующие до беременности, могут стать предрасполагающим фактором для токсикоза, особенно под действием повышенного уровня прогестерона и эстрогена во время беременности.
5) Helicobacter pylori в два раза чаще фиксируется у беременных с тяжелым токсикозом по сравнению с теми, у кого его нет (90% против 45%). Этот факт стоит учитывать при подготовке к беременности, а в некоторых случаях совместно с гастроэнтерологом требовать лечения Helicobacter.
6) Расстройства секреции серотонина — нейротрансмиттера, который отвечает за моторику ЖКТ, также могут быть причиной токсикоза. Это подтверждается удачным применением препаратов, блокирующих серотониновые рецепторы, для лечения данного состояния.
Как оценить тяжелое течение токсикоза?
В нашей стране токсикоз классифицируется по частоте рвоты: легкая форма — 3-5 раз в день; средняя—6-10 раз; тяжелая форма/чрезмерная рвота беременных — более 10 раз, при этом потеря веса составляет 5% и более от исходного показателя.
В зарубежной практике применяется шкала оценки тяжести рвоты беременных — Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE): 6 баллов и меньше — легкая рвота; 7-12 баллов — умеренная; 13-15 баллов — тяжелая рвота.
Симптомы токсикоза обычно начинают проявляться с четвертой недели беременности, достигают максимума между 9 и 16 неделями и обычно исчезают до 22 недели. У 10% женщин симптомы могут сохраняться вплоть до родов. Тяжесть состояния может варьироваться от легкой до патологически тяжелой формы — гиперемезиса гравидарум.
Гиперемезис гравидарум затрагивает от 0,3% до 2% беременностей, что может вызвать обезвоживание, серьезные электролитные нарушения, изменения кислотно-щелочного баланса в крови, а также потерю веса более чем на 5% от начального уровня.
Таким образом, при консультации пациенток с токсикозом врач должен:
- исключить другие возможные причины рвоты у беременных,
- определить симптомы чрезмерной рвоты,
- оценить тяжесть состояния по шкале PUQE.
Какой дифференциальный диагноз следует провести? (Какие заболевания могут проявляться симптомами, похожими на токсикоз?)
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
— диффузный токсический зоб.
Появление симптомов после 9 недели требует тщательного рассмотрения других потенциальных причин рвоты.
Сильная боль в животе также не является характерной для рвоты беременных и требует поиска других источников неприятностей.
Для этого необходимо провести УЗИ брюшной полости, проверить уровень амилазы и при необходимости осуществить гастроскопию. Некоторые медикаменты, такие как препараты железа и гестагены, также могут провоцировать тошноту и рвоту во время беременности.
Каковы последствия тяжелого токсикоза?
Частая рвота и невозможность нормального питания приводят к потере жидкости (обезвоживанию), потере электролитов (снижению уровня калия, натрия и прочее), гемоконцентрации (увеличению гематокрита), уменьшению общего белка в крови, а также нарушению кислотно-щелочного баланса и снижению веса. Все это может оказать отрицательное воздействие на здоровье беременной и привести к серьёзным осложнениям.
Для предотвращения серьезных последствий чрезмерной рвоты у беременных врачи должны своевременно реагировать на симптомы токсикоза.
План обследования при токсикозе включает:
— сбор анамнеза беременной, уточнение наличия токсикоза в предыдущих беременностях;
— оценка токсикоза по шкале PUQE;
— установление наличия симптомов, указывающих на возможные альтернативные причины рвоты (прием медикаментов, инфекции, хронические заболевания ЖКТ и так далее);
— осмотр пациентки: измерение температуры, пульса, артериального давления, уровня кислорода, частоты дыхания, веса, наличие симптомов обезвоживания и мышечной слабости;
— выполнение лабораторных и инструментальных исследований:
— общий анализ мочи (оценка наличия кетонов, глюкозы);
— биохимический анализ крови:
АЛТ, АСТ, билирубин — тесты для диагностики нарушений функции печени (исключение вирусного гепатита, желчнокаменной болезни и так далее), креатинин, мочевина — для оценки состояния почек;
амилаза — для исключения панкреатита, определение общего белка в крови, исследование уровней К, Na, Cl, Ca — для выявления электролитных нарушений, возникающих из-за рвоты или почечных проблем, уровень глюкозы — для исключения диабетического кетоацидоза как причины рвоты.
— клинический анализ крови (симптомы анемии — уровень гемоглобина, инфекционные процессы — лейкоциты, обезвоживание — гематокрит);
— УЗИ малого таза для подтверждения наличия маточной беременности, исключения пузырного заноса и многоплодной беременности;
— УЗИ брюшной полости и почек;
— ЭКГ (последствия электролитного дисбаланса);
— ТТГ — для исключения гипертиреоза или гипотиреоза;
— КЩС — анализ газов крови для оценки метаболических нарушений;
— гастроскопия при подозрении на обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Женщины с легкой и средней степенью токсикоза могут получать лечение дома под наблюдением акушера-гинеколога.
Если же женщина не может пить достаточное количество жидкости или испытывает трудности с приемом противорвотных таблеток, необходимо лечение в стационаре, где осуществляется внутривенное введение растворов и противорвотных средств (оценка по PUQE не более 13 баллов).
Невозможность амбулаторного лечения и ухудшение состояния до тяжелой степени (гиперемезис гравидарум) требуют госпитализации.
Следовательно, беременные с токсикозом должны быть направлены в стационар, если:
— тошнота и рвота приводят к кетонурии и/или потерям веса более 5% от исходного;
— амбулаторная терапия неэффективна;
— состояние пациентки не соответствует типичному токсикозу; следует рассмотреть возможность дифференциальной диагностики с другими соматическими заболеваниями.
Важно отметить, что женщинам с токсикозом следует внимательно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях, таких как изменения в стуле, частоте мочеиспускания, уровне энергии и так далее. Также необходимо придерживаться правильного режима питания, включая частые небольшие приемы пищи и избегание тяжелой и жирной пищи. Поддержание психологического комфорта также крайне важно, поэтому в случае необходимости стоит обратиться к психологу или психотерапевту.
Беременным женщинам с повышенной чувствительностью следует избегать раздражающих факторов, таких как резкие запахи и стрессовые ситуации, которые могут спровоцировать рвоту. Применение народных средств, таких как имбирь, может также помочь облегчить состояние, однако любые изменения в лечении должны быть обсуждены с врачом.
Содержание
Источники
- Smith, C. A., & Crowther, C. A. «Использование имбиря для борьбы с тошнотой и рвотой в период беременности.» Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2004, no. 2, 2004, Article CD003856. Изучается, как имбирь может служить природным средством, которое безопасно и результативно помогает справиться с рвотой и тошнотой у женщин в положении.
- Koren, G., & Einarson, A. «Тошнота и рвота во время беременности: диагностика и подходы к лечению.» American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 192, no. 6, 2005, pp. 1825-1830. В статье освещаются способы выявления симптомов и рекомендации по их лечению, включая советы по витаминам и медикаментам, а также акцент на необходимость слежения за состоянием беременной и плода.
- McCarthy, F. P., & McCarthy, C. M. «Методы диагностики и лечения гиперемезиса гравидарум.» Clinical Obstetrics and Gynecology, vol. 52, no. 4, 2009, pp. 581-590. Описываются критерии для диагностики выраженных форм тошноты и рвоты в период беременности, а также рекомендуемые стратегии лечения, включая применение противорвотных средств.
- Aubuchon, M., & Martel, M. «Клиническое управление ранней тошнотой и рвотой в период беременности.» Journal of Perinatology, vol. 30, no. 2, 2010, pp. 101-109. В статье рассматриваются актуальные клинические рекомендации для специализированного подхода к лечению ранних проявлений тошноты и рвоты, с акцентом на персонализированный подход.
- Lindseth, G., & Johnson, M. «Влияние ранней тошноты и рвоты на здоровье матери: обзор.» Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 22, no. 1, 2009, pp. 11-18. Анализируется, как ранние симптомы могут повлиять на общее состояние здоровья женщины, а также исследуются возможные психологические и социальные последствия для беременных женщин.
Методы лечения и коррекции симптомов
Основным способом корректировки симптомов раннего токсикоза является изменение рациона питания. Рекомендуется включать в рацион небольшие порции пищи, богатой углеводами, такими как хлеб, рис, бананы и картофель. Частое питание может помочь предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови, что способствует снижению чувства тошноты.
Гидратация также имеет важное значение. Женщинам следует обеспечить себе достаточное количество жидкости, предпочтительно в виде воды или негазированных напитков. Регулярное употребление слегка теплого чая или настоек из имбиря может облегчить проявления тошноты.
Если изменения в образе жизни и питании не приводят к улучшению, могут быть назначены медикаменты. Врачи нередко рекомендуют витамин B6 (пиридоксин) как эффективное средство для уменьшения симптомов токсикоза. При более выраженных проявлениях и отсутствии результатов от консервативных подходов могут быть добавлены антигистаминные препараты, такие как доксиламин.
Настойки и отвары трав, например, мелисса и мята, могут помочь успокоить желудок и уменьшить ощущение тошноты. Однако перед применением любых растительных средств важно проконсультироваться с медицинским специалистом.
В случаях тяжелого токсикоза с рвотой и потерей жидкости может потребоваться hospitalизация для инфузионной терапии. Это позволит восстановить водно-электролитный баланс и предупредить осложнения как для матери, так и для плода.
Таким образом, подходы к лечению и коррекции признаков раннего токсикоза должны подбираться индивидуально с учетом клинической ситуации и состояния беременной. Важно соблюдать баланс между эффективностью лечения и безопасностью для здоровья будущей матери и ее ребенка.
