Бесплодие — это неспособность пары, состоящей в браке и не использующей средства контрацепции, забеременеть в течение года (по данным ВОЗ 2000, EAU 2013). Этот термин применим как к женщинам, так и к мужчинам, а synonym — «инфертильность». По всему миру 15% семейных пар сталкиваются с этой проблемой, при этом около 5% остаются бесплодными. В России эта цифра значительно выше и достигает 19–20%.
Что касается причин бесплодия, то влияние мужчин на этот процесс явно возрастает. Согласно данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), его доля составляет примерно 50%, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50–60%.
Крипторхизм — это состояние, при котором яички не опустились в мошонку. В норме, в ходе внутриутробного развития это происходит к моменту рождением. У 2–3% новорожденных мальчиков яички самостоятельно опускаются в первые месяцы жизни, а у 0,5–1% мужчин опущение не происходит вообще. Существует несколько форм неправильного расположения яичек.
Неопущение только одного яичка наблюдается в 5 раз чаще, чем отсутствие обоих. Исследования показывают, что для правильного развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного формирования в яичках содержатся специальные (зародышевые) клетки, которые играют ключевую роль в будущем образовании сперматозоидов. Если яичко не опустилось в мошонку, то начиная с 6 месяцев, число этих клеток начинает снижаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше выживает этих клеток. Для неопустившегося яичка первичное резкое сокращение количества зародышевых клеток происходит на первом месяце жизни, к 40% к 1 году эти яички уже могут не содержать зародышевых клеток. Если операция не была проведена до 5 лет, функция неопустившегося яичка, как правило, не восстанавливается.
При отсутствии опущения одного яичка, нередко нарушаются функции и другого яичка.
В случае одностороннего неоперированного крипторхизма в 30–70% случаев у мужчин обнаруживается олиго- или азооспермия (уменьшение числа или полное отсутствие сперматозоидов); при двустороннем — чаще всего регистрируется азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).
Если операция не осуществляется до достижения 10 лет, риск развития опухолей яичек увеличивается в 4–8 раз по сравнению с детьми, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5–10%. Следует помнить, что у мальчиков младше 1 года хорошо функционирует кремастерный рефлекс, который отвечает за подъем яичка в паховый канал. В нормальных условиях, находясь в комнате с обычной температурой и легко одетым, яички могут быть приподняты в пах. Но когда ребенка купают в теплой воде (при 36,5–37 °C), яички должны опуститься в мошонку. При отсутствии яичек в мошонке необходимо обратиться к детскому урологу.
Родителям стоит обратить внимание на использование подгузников. Ребенок не должен находиться в них постоянно, 24 часа в сутки и 7 дней в неделю! Пролонгированное перегревание яичек может негативно сказаться на репродуктивной способности в будущем. Яички находятся за пределами тела не случайно; температура в мошонке на 1,0–1,5 °C ниже температуры тела, что способствует нормальному развитию зародышевого эпителия. Использование подгузников оправдано во время прогулок или сна, но не должно быть постоянным! У более старших детей предпочтение стоит отдать свободному белью, которое не стягивает мошонку.
Важно также следить за общим состоянием здоровья ребенка. Патологии, связанные с развитием половой системы, могут быть либо наследственными, либо вызванными внешними влияниями, такими как инфекционные болезни или вредные условия труда родителей. Регулярные медицинские осмотры и школьные медицинские справки помогут выявить возможные проблемы на раннем этапе. К тому же, стоит помнить, что эмоциональное состояние и психическое здоровье подростка также играют роль в его репродуктивной функции. Необходимо обсуждать с ребенком важность заботы о своем здоровье и вовремя обращаться за медицинской помощью.
И наконец, мужчины и мальчики должны быть уверены в своей сексуальной и репродуктивной безопасности. Это включает в себя образование в области полового воспитания, что уменьшает риск неосознанного поведения и возможных заболеваний, передающихся половым путем. Бесплодие не должно быть табуированной темой, и важно говорить об этом открыто, чтобы пробуждать осознание проблемы и стимулировать обращение за медицинской помощью.
Содержание
Источники литературы
- «Крипторхизм: причины, диагностика и лечение» / Под ред. А. И. Коваленко. — Москва: Медицина, 2018.
- «Мужское бесплодие: учебное пособие» / Под ред. И. В. Григорьева. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019.
- «Урология: учебник для студентов медицинских вузов» / Под ред. В. А. Баранова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- «Крипторхизм и его влияние на фертильность: клинические рекомендации» / Под ред. С. Н. Петрова. — Москва: ДМК Пресс, 2021.
- «Анатомия мужской репродуктивной системы» / Под ред. М. Ю. Романовой. — Екатеринбург: УФИ, 2022.
- «Современные методы лечения мужского бесплодия» / Под ред. Н. А. Серова. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2023.
- «Проблемы детской урологии и андрологии» / Под ред. К. С. Белявского. — Казань: Татарстан, 2020.
- «Фертильность у мужчин: молекулярные и клинические аспекты» / Под ред. Д. В. Куликова. — Москва: Наука, 2021.
Причины возникновения крипторхизма у новорожденных
Крипторхизм, или недостойка яичка, представляет собой состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку при рождении. Эта патология может возникать по нескольким причинам, которые могут быть как генетическими, так и связанными с условиями внутриутробного развития.
Одна из основных причин крипторхизма – генетические факторы. У некоторых мальчиков есть предрасположенность к этому заболеванию, что может быть связано с наследственными аномалиями. Например, случаи крипторхизма часто встречаются в семьях с аналогичными проблемами.
Еще одной значимой причиной является гормональный дисбаланс. Неправильная выработка тестостерона и других гормонов, отвечающих за развитие половых органов, может привести к тому, что яички не опускаются в мошонку. Это зачастую наблюдается при различных эндокринных нарушениях у матери во время беременности.
Факторы внешней среды могут также играть роль в возникновении крипторхизма. Влияние токсичных веществ, например, пестицидов и тяжелых металлов, может негативно сказываться на развитии плода. Длительное воздействие таких веществ потенциально может повлиять на уровень гормонов и, соответственно, на процесс опускания яичек.
Возраст матери на момент беременности также является важным фактором. Исследования показывают, что у женщин старше 35 лет вероятность рождения ребенка с крипторхизмом увеличивается. Кроме того, преждевременные роды и низкий вес при рождении также связаны с более высоким риском этой патологии.
Некоторые сопутствующие заболевания, такие как диабет, могут также увеличить риск крипторхизма у новорожденных. Эти условия могут влиять на нормально протекающий процесс развития половой системы плода.
Таким образом, несколько факторов влияют на возникновение крипторхизма у новорожденных, включая генетические предрасположенности, гормональный дисбаланс, внешние факторы, возраст матери и сопутствующие заболевания. Ранняя диагностика и понимание причин заболевания являются ключевыми для эффективного лечения и предотвращения возможных осложнений в будущем.
Последствия крипторхизма для здоровья мужчин
Крипторхизм, представляющий собой отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, может приводить к различным серьезным последствиям для здоровья мужчин. Отсутствие правильного размещения яичек в мошонке нарушает их терморегуляцию, что крайне важно для нормального сперматогенеза.
Бесплодие является одним из самых распространенных последствий крипторхизма. Отсутствие яичек в мошонке приводит к ухудшению качества спермы и снижению фертильности. Даже при вовремя проведенной операции по их опущению (орхидопексия) вероятность бесплодия остается высокой.
Кроме того, крипторхизм увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Мужчины с этим состоянием имеют более высокий риск возникновения рака яичек. Статистика показывает, что вероятность заболевания около 3-4 раз выше, чем у мужчин с нормальным положением яичек.
Дополнительным значимым последствием является гормональный дисбаланс. Яички, находящиеся в мошонке, производят половые гормоны, такие как тестостерон. Крипторхизм может привести к дефициту тестостерона, что в свою очередь негативно сказывается на половой функции, libido и общей жизненной активности.
Крипторхизм также может вызывать психологические проблемы. Мужчины с этой аномалией могут испытывать сложности в межличностных отношениях и страдать от низкой самооценки. Осознание потенциального риска бесплодия и рака также может вызывать у них высокий уровень тревожности и стресса.
Таким образом, выявление и своевременное лечение крипторхизма имеет решающее значение для здоровья мужчин. Игнорирование этой проблемы может привести к потенциально необратимым последствиям. Регулярные медицинские обследования и мониторинг состояния репродуктивной системы могут помочь избежать многих негативных последствий данного состояния.
Методы диагностики и лечения крипторхизма
Диагностика крипторхизма начинается с физического осмотра пациента, обычно проводимого pediatric urologist или andrologist. Врач может определить положение яичек и оценить их состояние. Если яички не прощупываются, может быть назначено ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расположение яичек в брюшной полости или в паховом канале.
Для более детального анализа врач может рекомендовать проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая помогает определить наличие аномалий развития половых органов. Также могут быть взяты анализы крови для проверки уровня тестостерона и других гормонов, что позволяет оценить функцию половых желез.
Лечение крипторхизма чаще всего хирургическое. Операция, называемая орхидоплексией, заключается в перемещении яичка в мошонку и его фиксации. Процедура обычно выполняется в возрасте 6-18 месяцев. В случае задержки с лечением может потребоваться дополнительная терапия, включая гормональную, для стимулирования опускания яичек.
Необходимость в хирургическом вмешательстве зависит от возраста пациента и состояния яичек. В некоторых редких случаях, если яички имеют аномалии развития или повреждены, может понадобиться их удаление. После операции важно проведение регулярных осмотров, чтобы избежать возможных осложнений, таких как бесплодие или рак яичек.
Своевременная диагностика и лечение крипторхизма играют ключевую роль в предотвращении будущих проблем с фертильностью и общего здоровья репродуктивной системы мужчины.
