Криоперенос эмбрионов

Криоперенос эмбрионов, также известный как перенос размороженных эмбрионов (от греческого kryos – лед, холод), подразумевает введение в матку эмбрионов, ранее сохраненных замороженными в рамках программы ЭКО. В данном материале мы объясним, как подготовиться к данной процедуре, расскажем о процессе криопереноса и проведем сравнение различных криопротоколов.

В каких ситуациях проводят крио перенос эмбриона?

• В случае, если по каким-то причинам перенос эмбрионов не состоялся в рамках программы ЭКО (например, из-за опасности гиперстимуляции яичников).
• После неудачного завершения программы ЭКО.
• После успешного завершения программы ЭКО, приведшего к беременности и рождению ребенка, если родители планируют завести еще одного малыша.

Когда лучше всего проводить криоперенос эмбрионов после неудачной попытки ЭКО? На современном этапе известно, что нет необходимости ждать какое-то время. Подготовка к криопереносу может начаться уже в следующем менструальном цикле, если женщина морально готова и нет указаний для подготовки и дополнительного обследования.

Часто задаваемый вопрос пациентов: на какой день цикла осуществляется криоперенос? Это зависит от метода подготовки. Криоперенос в естественном цикле проходит в соответствии с днем овуляции, а криоперенос с гормональной поддержкой – когда эндометрий достигает нужной толщины и подготовки. В среднем, этот процесс можно запланировать на 15-25 день менструального цикла.

Подготовка к криопереносу начинается с проведения обследования. Список необходимых анализов и диагностических процедур установлен приказом Минздрава РФ 803н от 31.07.2020 г. и актуальными клиническими рекомендациями по лечению бесплодия. В зависимости от индивидуальных обстоятельств, список может быть дополнен назначениями врача. Полное обследование помогает удостовериться в хорошем состоянии здоровья женщины и готовности организма к ведению беременности.

Если криоперенос эмбрионов производят в следующем цикле после программы ЭКО, значительная часть анализов и исследований будет еще актуальна, и нет необходимости их повторно проходить. Однако в списке имеются и анализы, которые нужно будет пройти заново, чтобы получить актуальную информацию. Важно внимательно следовать рекомендациям лечащего врача, так как результаты обследования влияют на выбор наиболее подходящей схемы подготовки и эффективность криопереноса.

Если программа ЭКО, в рамках которой были получены и заморожены эмбрионы, проводилась несколько месяцев или даже лет назад, обследование придется пройти почти полностью заново. Это стоит учитывать при планировании криопереноса, и разумно обратиться к врачу заранее.

Таким образом, существуют разные схемы подготовки к криопереносу эмбрионов. Врач принимает решение, основываясь на состоянии здоровья, анамнезе и результатах обследования пациентки. Рассмотрим плюсы и нюансы различных криопротоколов.

Криоперенос эмбрионов в естественном цикле предполагает минимальное использование препаратов для подготовки эндометрия. Врач следит за развитием доминантного фолликула в яичнике и определяет дату овуляции, чтобы установить день и время переноса эмбриона. Для этой цели репродуктолог проводит серию УЗИ, начиная с 5-8 дней менструального цикла, рекомендует использовать специальные тесты на овуляцию, а иногда назначает анализ крови на гормоны для оценки динамики.

Развивающийся в яичнике фолликул выделяет эстрогены, что приводит к утолщению эндометрия в матке, где растут и развиваются железы. Перед овуляцией уровень эстрогенов достигает максимума, и эндометрий становится рыхлым и складчатым — это изменения фиксируются на экране УЗИ. После овуляции уровень эстрогенов немного снижается, но резко увеличивается уровень прогестерона, который вырабатывается желтым телом — структурой яичника, которая образуется после разрушения фолликула. Под воздействием прогестерона железы эндометрия начинают активно продуцировать секрет, необходимый для питания эмбриона, и изменения в структуре эндометрия также можно увидеть на УЗИ.

Перенос эмбриона, который был заморожен на стадии бластоцисты (5-6 день эмбрионального развития), обычно осуществляется на 5-й день после овуляции. В это время эндометрий принимает такое строение, которое позволяет ему успешно взаимодействовать с эмбрионом. Этот период называется «окном имплантации» — в эндометрии образуются специфические вещества и структуры, которые помогают эмбриону прикрепиться и начать процесс имплантации.

Криоперенос может быть запланирован на 6-7 день после так называемого пика овуляторного гормона ЛГ (лютеинизирующего гормона) в крови. Выброс ЛГ происходит, когда доминантный фолликул готовится к овуляции, примерно за день до этого, и запускает цепь реакций, подготавливающих овуляцию и «созревание» эндометрия. Считается, что именно благодаря этому криопереносы в естественном цикле обладают высокой эффективностью и благоприятным течением беременности.

Существуют варианты криопереноса эмбрионов в естественном цикле, когда после овуляции назначается гормональная поддержка с помощью прогестерона и его аналогов. Выбор препарата и его дозировки зависит от индивидуальных обстоятельств.

Также может быть назначено введение препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), когда доминантный фолликул достигает необходимого диаметра, что помогает поддерживать уровень ЛГ и гормональную активность яичника после овуляции, так как желтое тело вырабатывает прогестерон и другие вещества. Преимуществом этого протокола является точное время введения препарата для стимуляции овуляции, что позволяет четко рассчитать оптимальный день для переноса эмбриона.

К основным преимуществам криопереноса эмбрионов в естественном цикле относятся высокая физиологичность гормональной среды и меньшая лекарственная нагрузка. По некоторым данным, именно такие программы способствуют наиболее благоприятному течению беременности после ЭКО.

К недостаткам криопротокола в естественном цикле относятся необходимость тщательно отслеживать овуляцию, что иногда требует ежедневных посещений клиники, а также трудности в планировании даты криопереноса. Кроме того, такие программы не подходят женщинам с ановуляторными циклами или нарушениями цикла, вызванными истощением яичников. Также их применение ограничено у пациенток с тонким эндометрием, когда оптимальных параметров можно достичь только с помощью гормональной терапии.

Для этого были разработаны и активно применяются криопротоколы на основе циклической гормональной терапии (ЦГТ). Их также называют криопереносами на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В этом случае гормональный профиль нормального менструального цикла восстанавливается с помощью препаратов гормонов эстрогенов и прогестерона или их синтетических аналогов. Врач назначает прием обычно на 4-7 день менструального цикла и по результатам УЗИ дает рекомендации по гормональной терапии. Препараты первой фазы цикла, эстрогены, могут быть назначены в виде таблеток или геля, который необходимо наносить на кожу живота или бедра. Конкретное средство, его дозировка и частота приема подбираются индивидуально. Через несколько дней доктор назначает повторный прием для оценки эффективности терапии. При необходимости врач может корректировать назначения, иногда требуется повысить дозу препаратов. Под воздействием введенных гормонов эндометрий утолщается, и когда он достигает нужных параметров, репродуктолог назначает дату криопереноса. Для этого к ежедневному приему эстрогенов добавляются препараты прогестерона, инициирующие перестройку и подготовку эндометрия – они создают гормональную среду, соответствующую овуляции. Эти препараты могут быть в форме капсул или гелей для введения во влагалище, таблеток или растворов для инъекций. Обычно криоперенос осуществляется на 5-6-й день после начала приема.

Такой протокол позволяет точно планировать время криопереноса, что может стать важным фактором для выбора схемы подготовки к переносу замороженного эмбриона. Это особенно актуально для женщин с плотным рабочим графиком или сложной жизненной ситуацией, не позволяющей часто посещать клинику.

Несмотря на все преимущества криопереноса на фоне ЦГТ, он не лишен недостатков. В процессе естественного цикла яичники вырабатывают множество гормонов, и полного воспроизведения этого процесса с помощью препаратов можно не достичь. Тем не менее, это может быть не столь важно, учитывая, что эффективность криопротоколов в естественном цикле и на фоне ЦГТ сопоставима. Есть некоторые свидетельства о повышении рисков поздних осложнений беременности, возникшей после криопереноса на фоне ЦГТ, однако этот риск незначителен и не поддерживается рядом современных исследований.

Среди недостатков криопереноса на ЦГТ (ЗГТ) выделяют необходимость ежедневного приема медикаментов (чаще всего несколько раз за день) и финансовые затраты на их приобретение. Однако не следует забывать и об еще одном аспекте. Большинство женщин получают желаемый эффект от гормональной терапии в стандартных дозах. Но в силу различных обстоятельств, касающихся всасывания, некоторым пациенткам даже повышенные дозировки могут не обеспечивать себя необходимыми концентрациями препарата. Вопросы диагностики этого состояния, его влияние на результаты криопереноса эмбрионов при ЭКО, а также выбор оптимальной схемы гормональной терапии продолжают быть предметом обсуждений и исследований. Поэтому специалист в области репродукции подбирает препараты и их комбинации строго с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Третий, менее распространённый подход к криопротоколу включает подготовку к криопереносу на фоне стимуляции овуляции. Это решение возможно в тех случаях, когда по каким-либо причинам применение препаратов ЦГТ (ЗГТ) нецелесообразно или не дает желаемого результата, а собственная овуляция женщины нестабильна или отсутствует. Также это может быть применимо, когда цель — использовать более высокий естественный уровень гормонов, обеспечиваемый ростом нескольких фолликулов в яичниках. Наиболее редкая ситуация — это, когда в одном цикле запланированы как получение яйцеклеток, так и криоперенос эмбриона (например, для достижения беременности и одновременно накопления криоконсервированных яйцеклеток или эмбрионов на будущее). Основные недостатки этого криопротокола заключаются в его высокой стоимости из-за использования препаратов для стимуляции яичников и дискомфорте, связанном с ежедневными инъекциями.

Нельзя утверждать, что какая-либо из схем подготовки к криопереносу твердо лучше остальных. Разные протоколы разработаны для различных ситуаций, и исследование наилучших подходов все еще продолжается. Для каждой конкретной клинической ситуации следует выбирать оптимальную стратегию. Одним пациенткам может потребоваться минимальное количество гормональной терапии, в то время как другим — высокие дозы препаратов.

Иногда процедура подготовки к криопереносу начинается по одной схеме, но по мере мониторинга состояния эндометрия врач может решить изменить подход к лечению и объяснить пациентке причины этого решения. Таким образом, в практическом применении существует множество модификаций этих трех протоколов.

Какой должна быть толщина эндометрия для проведения криопереноса? Врачами общепринято считать, что минимально допустимая толщина эндометрия составляет 7 мм. Тем не менее, существуют случаи переноса эмбрионов и при меньшей толщине, но в таком случае вероятность успешной имплантации эмбриона снижается.

После того как подготовительные мероприятия к криопереносу завершены, наступает день процедуры. Перенос эмбриона не требует обезболивания, поэтому специальный предоперационный режим не нужен. Женщины часто интересуются, можно ли поесть перед переносом эмбриона — ответ: можно, ограничений по питанию на этом этапе нет. Необходимо принять все предписанные врачом препараты. Рекомендуется приехать в клинику за 20-30 минут до назначенного времени, чтобы спокойно переодеться и настроиться на процедуру.

Криоперенос эмбриона осуществляется под контролем ультразвука. УЗИ-датчик устанавливается на нижнюю часть живота пациентки, чтобы врач мог видеть движение катетера в полости матки на экране. Поэтому процедуру рекомендуют проводить при наполненном мочевом пузыре — это улучшает видимость на УЗИ и создает более комфортные условия для введения катетера. Обычно хватает увеличить количество выпиваемой жидкости и не посещать туалет в течение полутора-двух часов до переноса эмбрионов.

Процедура переноса эмбриона проходит в операционной отделении ЭКО. Перед началом манипуляции эмбриолог проверяет состояние эмбриона после разморозки и подтверждает его готовность. Пациентка вызывает в операционную и усаживается в кресло. Очень важно попытаться расслабиться как можно больше. При помощи зеркала и инструментов репродуктолог очищает шейку матки от слизистых выделений и препаратов (если были назначены вагинальные капсулы), под контролем УЗИ вводит катетер в полость матки. Обычно это не вызывает дискомфортных ощущений или болей, но иногда во время введения катетера в матку женщина может испытать легкое потягивание внизу живота. Когда врач подтверждает готовность к переносу, эмбриолог аккуратно помещает эмбрион в тончайший катетер и передает его врачу. Через проводник катетер легко вводится в матку, а врач на мониторе видит движение и определяет оптимальное положение для введения капли среды с эмбрионом. После нажатия на поршень репродуктолог осторожно вытаскивает катетеры из матки и передает их эмбриологу. Пока эмбриолог промывает катетеры для проверки успешного переноса эмбриона, врач проводит контрольное УЗИ и показывает пациентке на экране яркую точку в середине её матки. После подтверждения от эмбриолога об успешном переносе процедура завершена. Пациентка может направляться в палату.

Вопреки распространенным опасениям и мифам, эмбрион не выпадет из матки после переноса, даже во время движения или посещения туалета. Полость матки закрыта, капля среды с эмбрионом распределяется по стенкам, а шейка матки после переноса вновь надежно закрывает вход в матку. Нет необходимости соблюдать строгий постельный режим или лежать какое-то время в палате, однако по рекомендации врача может быть предложен кратковременный отдых до получения выписки с указаниями. Если женщина испытывает волнение или хочет побыть наедине с собой, эти моменты могут помочь успокоиться и настроиться на позитивный лад, обдумать вопросы к врачу.

С момента переноса начинается двухнедельный период ожидания результата. Важнейшим на этом этапе является строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и обращение к нему при возникновении любых вопросов и симптомов.

Какие ощущения нормальны после криопереноса?

В первую очередь, в этот период могут проявляться ощущения, характерные для второй фазы цикла: легкое вздутие живота, повышение температуры тела до 37.0-37.3 градусов, болезненность и чувствительность молочных желез. Эти ощущения могут быть более заметными в случае применения гормональных препаратов.

Также через короткое время после переноса эмбрион начинает взаимодействовать с эндометрием, и в ближайшие дни — встраиваться в него, что может сопровождаться симптомами имплантации. Это могут быть легкие розовые или коричневые выделения, ощущения потягиваний внизу живота или спины, повышенная сонливость, перепады настроения, а иногда ранние проявления тошноты или изменения в пищевых предпочтениях.

Частое мочеиспускание часто становится хорошим признаком, так как оно может проявиться в начале беременности в ответ на изменения гормонального фона и увеличение матки.

Но также вполне нормально и отсутствие каких-либо изменений. Женщину может беспокоить отсутствие каких-либо ощущений после процедуры переноса эмбриона. Однако это абсолютно не говорит о чем-то плохом, поскольку имплантация в норме может проходить совершенно без симптомов.

Естественно, что многие ищут в интернете отзывы о криопереносе эмбрионов, желая узнать об опыте тех, кто уже прошел этот путь к успеху. Но следует помнить, что все индивидуально. Важнее всего — сообщать врачу о любых изменениях в состоянии, и получать от него заключение и рекомендации. Ни один форум не может заменить консультацию лечащего врача, поскольку этот период требует такого же внимательного подхода, как и подготовка.

Что касается необходимости сдачи анализов после криопереноса, то в большинстве случаев это не требуется, однако в некоторых ситуациях репродуктолог может назначить контроль определённых показателей.

А что нужно делать после криопереноса эмбрионов?

• Продолжать прием назначенных врачом препаратов, не внося изменения без консультации с ним.
• Вести спокойный образ жизни, избегая физических нагрузок и эмоциональных стрессов.
• Спать не менее 7-8 часов в сутки, так как это хорошо сказывается на гормональном фоне и общем состоянии.
• Избегать массовых скоплений людей, особенно во время распространения вирусных заболеваний.
• Заботиться о своем состоянии и уделять внимание своим ощущениям.

Что нельзя делать после криопереноса эмбрионов?

• Самовольно прекращать прием препаратов или изменять назначенную схему лечения.
• Игнорировать предписанный врачом щадящий режим.

Многие пациентки слишком серьезно воспринимают рекомендации о снижении физической активности и стараются сократить движения до минимума, вплоть до полного соблюдения постельного режима. Это неверно. Нужно исключить упражнения, требующие напряжения мышц живота, подъем тяжестей, интенсивные кардионагрузки и прыжки. В то же время, обычная бытовая активность, спокойные прогулки на свежем воздухе и легкие разминки будут полезны, так как они не только сохраняют привычный уровень физической активности, но и способствуют улучшению кровообращения, а также лучшей доступности кислорода и питательных веществ для тканей.

И, наконец, самый волнующий вопрос: когда стоит делать тест на беременность после переноса эмбриона?

Тесты на беременность могут показать положительный результат всего через несколько дней после криопереноса, хотя этот метод не является очень точным и может давать ложные результаты. Слишком частые переживания вряд ли положительно повлияют на психологическое состояние будущей мамы, поэтому врачи не рекомендуют использовать тесты на моче.

В медицинской практике широко применяется анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), который называют анализом на беременность. Рекомендуется проходить тест на ХГЧ на 10-14 день после криопереноса эмбриона. Полученные результаты необходимо обсудить с врачом, следуя его указаниям. Если результат положительный, то следует продолжить прием поддерживающих препаратов и записаться на ультразвуковое исследование через 7-10 дней для подтверждения факта беременности.

Источники литературы

1. Авторы. Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям / Авторы. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 400 с.
2. Базанов, Павел. ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь / Павел Базанов. — Москва : Эксмо, 2020. — 256 с.
3. Лист, Полина. Поговорим о трудном пути к детям. От отчаяния к чуду рождения / Полина Лист. — Москва : АСТ, 2024. — 320 с.
4. Фадеева, Валерия. Главная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы / Валерия Фадеева. — Москва : РИПОЛ классик, 2015. — 384 с.