Когда вы в последний раз чувствовали, что «жизнь на грани»? Представьте себе, что на экране ультразвукового исследования плодное яйцо полностью отделено от стенок матки, окружено сгустками крови, но сердечко эмбриона всё ещё бьётся! Небольшой «волосок» хориальной пластинки соединяет эмбрион с материнским органом, позволяя ему выживать.
С такой надеждой на жизнь и опасной отслойкой плодного яйца к нам в центр по лечению проблем с беременностью ГК MD GROUP обратилась Римма.
Дорога Риммы к беременности заняла целых 5 лет. На протяжении этого времени ей пришлось пройти через множество испытаний: были операции по удалению кисты яичника, лапароскопическое удаление 9 миоматозных узлов и сложная гормональная терапия. Все эти медицинские манипуляции не принесли желаемого результата — беременность так и не наступала. Лишь после совместной работы с нашим репродуктологом Фетисовой Ю.А. в центре MD GROUP была достигнута долгожданная беременность. Однако уже на первых неделях стало ясно, что шансы сохранить её очень малы!
Во время первой госпитализации на сроке 4-5 недель потребовался целый месяц для оказания медицинской помощи. Мы приложили все усилия для борьбы с почти полной отслойкой плодного яйца, использовав все доступные препараты (гемостатические, спазмолитические, гестогены; в какой-то момент даже понадобились антибиотики и капельницы с иммуноглобулином). Ситуацию усугубляло то, что несколько маленьких миоматозных узлов начали стремительно объединяться в один крупный конгломерат диаметром около 8 см, который угрожал вытолкнуть плодное яйцо из матки.
Римма смогла продержаться всего 6 дней после выписки из стационара, как снова начались кровянистые выделения, и её пришлось снова госпитализировать. На сроке 9-10 недель у неё были обнаружены две гематомы размером 48*40 мм и 30*10 мм. За 5 недель госпитализации несколько раз мы готовили её к выписке, но каждый раз кровотечение заставляло возвращать пациентку обратно. Мы понимали, что такое настойчивое желание организма отторгнуть беременность может указывать на естественный отбор, и, конечно же, провели НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) — результат: здоровый мальчик!
Справившись с кровотечением и гематомой на сроке 15 недель, мы наконец отпустили Римму домой! Однако сердце наше не отпускало тревогу, так как знали — кровотечение во втором триместре беременности повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек в 4 раза.
На этапе амбулаторного наблюдения её лечением продолжала заниматься доктор Суханова Д.И., осуществляя постоянный мониторинг посевов и маркеров воспаления. Регулярные визиты, анализы, обследования и УЗИ — все показатели были в норме! Но на сроке 25-26 недель в Риммы началось подтекание околоплодных вод. Роды на этом сроке крайне рискованны: выживаемость таких младенцев составляет лишь 35%, и примерно половина из них имеют различные физические отклонения. Каждый день, когда беременность удавалось продлить, значительно повышал шансы на успех!
Маркеры воспаления оставались в пределах нормы (СРБ, интерлейкин 6, лейкоциты), максимальный вертикальный карман околоплодных вод составлял 20 – 30 мм, что свидетельствовало о небольшом дефекте в оболочках и сохраняло околоплодные воды. Нам удалось продержать беременность ещё 27 дней, в течение которых Римма изо всех сил боролась за жизнь и здоровье своего сына!
Из применяемых лечебных методов мы сделали всё возможное: укол для созревания лёгких плода, непрерывный токолиз с помощью трактоцила, многократная смена антибиотиков, строгий постельный режим, КТГ, УЗИ для оценки состояния плода и наше огромное желание продлить беременность.
На сроке 29-30 недель Римма почувствовала схватки, которые нам уже не удалось остановить. Однако мы смогли помочь Роберту появиться на свет более мягким способом — через кесарево сечение!
На операционном столе трудилось самое сильное медицинское течение: главврач Нормантович Т.О. и заведующая операционным блоком Желамбекова Е.В., которые с высокой квалификацией провели кесарево сечение и ловко удалили огромный миоматозный узел, который, по нашему мнению, был одной из главных причин угрозы прерывания беременности у Риммы.
После операции заботу о Роберте взяли на себя детские реаниматологи госпиталя MD GROUP. Маленькому Роберту нужна была их помощь — ему предстояло научиться дышать, кушать и просто жить! Вес малыша при рождении составил 1540 г, а рост — 40 см, по шкале Апгар ему поставили 7-8 баллов.
За 27 дней Роберт сумел прибавить целых 620 г — это значительная величина! Целый месяц внутриутробного роста позволил всем органам и системам малыша подготовиться к жизни вне материнского организма, сделав его более сильным и устойчивым!
В детской реанимации наш Роберт стремительно осваивал необходимые навыки — всего за 2 дня он научился дышать самостоятельно, без аппарата и дополнительного кислорода. Это было заслугой высокопрофессиональных детских реаниматологов. Через 11 дней малыш был переведён на второй этап выхаживания.
В возрасте 1 месяца и 11 дней, с весом 2520 г, Роберт выписывается домой, став сильным и здоровым мальчиком. Все врачи MD GROUP желают здоровья и счастья этому прекрасному семейству! И, конечно, с нетерпением ждём их возвращения к нам снова и снова!
Важно отметить, что ретрохориальная гематома является серьезным осложнением беременности, которое может привести к опасным последствиям как для матери, так и для плода. Причинами ее возникновения могут быть различные факторы, включая гормональные изменения, травмы живота, а также аномалии в структуре матки. Прогноз зависит от размера и местоположения гематомы, а также от общего состояния женщины.
Современные методы диагностики, включая ультразвуковое исследование и НИПТ, позволяют врачу более точно оценить состояние беременной и плода, а также своевременно предпринять необходимые меры для предотвращения осложнений. Важно, чтобы каждая женщина с подобной проблемой была под постоянным наблюдением опытного медицинского персонала для обеспечения безопасности себя и своего ребенка.
Содержание
Этиология и факторы риска развития гематомы во время беременности
Среди факторов риска выделяют возраст женщины, имеющей беременность. Женщины старше 35 лет могут иметь увеличенный риск развития гематом, так как с возрастом снижается эластичность сосудов. Также сопутствующие заболевания, такие как гипертония и сахарный диабет, могут снижать общее состояние сосудистой стенки, способствуя образованию гематом.
Гормональные изменения в организме беременной также играют значительную роль. На ранних сроках беременности уровень прогестерона растет, что может привести к расширению сосудов и увеличению проницаемости их стенок, что способствует образованию гематом.
Наличие в анамнезе выкидышей, а также предшествующих осложнений беременности, таких как эклампсия и плацентарная недостаточность, может увеличивать риск повторного развития гематом. Генетические предрасположенности и врожденные патологии сосудов также следует учитывать как возможные этиологические факторы.
Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, негативно влияют на состояние сосудов и могут способствовать возникновению гематом. Кроме того, нехватка витаминов и минералов, особенно витамина K, может способствовать нарушению свертываемости крови, что также увеличивает шансы на образование ретрохориальной гематомы.
Клинические проявления и диагностика ретрохориальной гематомы
Ретрохориальная гематома (РХГ) представляет собой скопление крови между хорионом и плодным пузырем, возникающее в результате разрыва сосудов. Клинические проявления РХГ могут варьироваться от бессимптомных до выраженных симптомов.
Основными симптомами, сопровождающими РХГ, являются вагинальные кровянистые выделения и боли внизу живота. Выделения могут иметь различный характер: от скудных до обильных. Боли могут проявляться в виде спазмов или постоянного дискомфорта. Часто эти симптомы возникают на ранних сроках беременности, что может вводить в заблуждение и приводить к опасениям по поводу угрозы выкидыша.
При более крупных гематомах или при их прогрессировании возможно развитие таких осложнений, как отслойка плаценты, что требует особого внимания. Важно отметить, что степень выраженности симптомов не всегда коррелирует с объемом гематомы.
Диагностика РХГ осуществляется на основе клинического обследования и инструментальных методов. УЗИ является основным методом визуализации, позволяющим определить наличие и размеры гематомы. На ультразвуковых изображениях гематома представляется в виде гипоэхогенного образования, расположенного между хорионом и плацентой.
Клинические данные и результаты УЗИ позволяют врачам определить риск для матери и плода, а также принять решение о дальнейшей тактике ведения беременности. В редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения диагностики, особенно если УЗИ не дает достаточной информации. Однако, МРТ используется гораздо реже из-за ограниченной доступности и необходимости специального оборудования.
Таким образом, раннее выявление и мониторинг ретрохориальной гематомы при помощи современного оборудования позволяют эффективно управлять состоянием беременной женщины и минимизировать риски для плода.
Методы лечения и профилактика осложнений при ретрохориальной гематоме
В большинстве случаев рекомендуется наблюдение за состоянием пациентки с регулярным ультразвуковым мониторингом для оценки динамики гематомы. Если размер образования небольшиний, то часто достаточно простого наблюдения и соблюдения рекомендаций по образу жизни.
Медикаментозное лечение может включать в себя назначение прогестерона для поддержания беременности, а также витаминов и минералов, способствующих улучшению состояния сосудов и снижению риска тромбообразования. При необходимости могут быть применены препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
При наличии более выраженных симптомов, таких как тяжелая боль внизу живота или кровотечения, может потребоваться госпитализация для более интенсивного наблюдения и лечения. В некоторых случаях, особенно при прогрессировании гематомы, может быть обсужден вопрос о раннем родоразрешении.
Профилактика осложнений включает в себя соблюдение режима отдыха, избегание физических нагрузок и стрессов. Женщины с предрасположенностью к тромбообразованию должны находиться под регулярным контролем врача, а в некоторых случаях может быть рекомендовано применение антиагрегантов.
Соблюдение этих рекомендаций и раннее обращение за медицинской помощью при появлении симптомов могут значительно снизить риск осложнений, связанных с ретрохориальной гематомой, и благоприятно сказаться на исходе беременности.
