Дисфория: гендерная, посткоитальная, предменструальная — что это в психологии, лечение, симптомы, депрессия, при эпилепсии, причины

Понятие дисфории

Что это такое в психологии? Название образовано от греческого слова dysphoria, что означает «страдать, мучиться, раздражаться, досадовать». Дисфория в психологии – это противоположность эйфории, то есть форма патологически-сниженного фона настроения. Сопровождается раздражительностью, ненавистью человека к окружающему миру и самому себе.

Понятие дисфории в психологии

В переводе с греческого языка дисфория означает в буквальном смысле страдание, мучение, досаду. Психологи и психиатры определяют дисфорию как форму пониженного болезненного настроения, характеризующегося мрачностью, раздражительностью, резко возникающим чувством неприязни к окружающим людям.

Состоянием противоположным дисфории является эйфория, когда человека все радует, и он пребывает в приподнято-веселом настроении, даже когда на это нет причин.

В клинической практике психиатрии дисфорическое расстройство чаще связывают с таким диагнозом как эпилепсия, так как перед возникновением эпилептического припадка нередко развивается дисфорический приступ.

В отличие от гипотимии (пониженное настроение, возникающее при пограничных и аффективных состояниях) и депрессии при дисфории не отмечается снижение моторной и психической активности. Приступ дисфории может возникнуть без всяких на то оснований, так же как и приступ эпилепсии.

Человека страдающего подобным расстройством может внезапно поглотить чувства:

• тоски;
• недовольства всем и всеми;
• озлобленности.

В этой ситуации настроение может испортиться буквально за считанные секунды и страдающая от дисфории личность резко начинает демонстрировать агрессию и гневливость.

При этом если при депрессии получение положительных эмоций снимает напряжение и улучшает состояние, то при дисфории человеку становится легче только тогда, когда негатив находит выход и он выплескивает на кого-то бурлящие в нем отрицательные эмоции.

Подобное поведение чаще непонятно окружающими, особенно если они не знают о данной особенности человека. Поэтому люди, страдающие дисфорией, нередко попадают в неприятные ситуации и конфликты. Дисфорический приступ или эпизод может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель.

При тяжелом течении дисфория становится причиной совершения безрассудных и опасных деяний:

• суицида;
• убийства;
• нападения на других людей.

Когда возникает дисфория?

В большинстве случаев дисфорические расстройства возникают на фоне заболеваний головного мозга или разных форм психопатии – эпилепсии, шизофрении, гипогликемии, дисморфофобии. Выраженное недовольство жизнью и целый комплекс вытекающих проблем – первый признак заболевания. Существуют также определенные факторы риска, способные спровоцировать дисфорию, у здорового человека:

• длительное отсутствие сна, приводящее к истощению нервной системы;
• воздействие алкоголя, приводящее к белой горячке;
• прием наркотических препаратов;
• длительная болезнь, истощающая запасы сил организма;
• половые нарушения;
• ревматизм;
• грипп;
• стресс;
• гормональный скачек;
• болезнь Кушинга;
• наследственность;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• процесс старения — атрофирование.

Причины возникновения

Нет единого фактора, провоцирующего развитие дисфорического расстройства. Его причинами могут стать отсутствие навыков психологической саморегуляции при столкновении с тяжелыми жизненными проблемами и ситуациями, детские комплексы, пережитые эпизоды насилия, асоциальный взгляд на жизнь. Дисфория может также наблюдаться в комплексе симптомов других заболеваний:

• эпилепсия;
• шизофрения;
• гипогликемия;
• поражения сосудов головного мозга, инсульты;
• дисморфофобия;
• депрессия;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• атрофия головного мозга, в первую очередь старческая деменция;
• органические поражения мозга;
• олигофрения.

Существует опасность формирования заболевания под воздействием стресса; при истощении нервной системы, вызванной отсутствием сна или длительной болезнью, хроническими болями; во время гормонных перестроек, например у женщин в период беременности или перед месячными.

Причины возникновения ядерного трансексуализма мало изучены в связи с недавним введением понятия о данном заболевании в медицинскую практику. Ведущей является гипотеза о биологическом факторе как основе формирования гендерной дисфории. Хотя признаки заболевания могут обнаружиться на фоне определенных психических расстройств, например, в виде шизофренического бреда о смене пола, диагностироваться гендерная дисфория может только у интеллектуально полноценных и психически здоровых людей.

Причины дисфории и ее проявления

Нет ни одного заболевания причиной которого бы являлась дисфория, так как причины ее могут быть разными. Допускают несколько болезней, где в качестве симптомокомплекса наблюдается дисфория:

• Эпилепсия;
• Инсульты, заболевания головного мозга;
• Олигофрения;
• Старческая деменция
• Психопатии различные.

Нередки случай, когда дисфория наблюдается у людей, зависимых от алкоголя, наркотиков, у тех, кто часто подвержен стрессам, депрессиям.

Признаки дисфории

Подавленное, пониженное настроение сопровождается:

• злобой;
• раздражением;
• тоской;
• обидчивостью;
• недовольством собой, другими людьми;
• придирчивостью;
• агрессией;
• тревогой;
• страхами;
• язвительностью;
• иронией;
• потерей аппетита;
• нарушениями сна;
• сниженной концентрацией внимания;
• разочарованием в жизни;
• болтливостью или замкнутостью.

Выраженность симптомов зависит от стадии расстройства. В момент стресса каждый человек испытывает легкую степень дисфории.

На запущенных стадиях личность поддается вспышкам гнева. Появляется ощущение отчаяния, безысходности. Движения суетливые или наоборот заторможенные. Состояние измененное, возникают бредовые идеи. Такое состояние требует вмешательства психотерапевта.

Дисфория – предшественник депрессий, самоубийств. Обратитесь к врачу, если приступы дисфории носят системный характер.

Причины и негативные факторы

Причины развития дисфорического состояния:

• разлад в работе основных процессов ЦНС (торможение и возбуждение);
• органические травмы мозга;
• гормональный сбой;
• стресс;
• проблемы с гендерной идентичностью;
• гипогликемия;
• олигофрения;
• сосудистые заболевания;
• атрофические процессы в мозге;
• пограничное состояние личности и какое-либо психические расстройства, например, дисморфофобия, депрессия, диссоциальное расстройство личности;
• генетическое наследование (если мать всю беременность пребывала в состоянии дисфории, то ребенок может унаследовать «вирус уныния»).

К негативным факторам, повышающим риск развития патологии, относится следующее:

• дефицит сна;
• истощение;
• химические зависимости;
• длительная болезнь;
• гормональные изменения у женщин (ПМС, климакс, беременность, отсутствие интимной жизни);
• пожилой возраст (естественные физиологические изменения);
• заниженная самооценка личности;
• хронические боли;
• ревматизм;
• грипп;
• гипертиреоз.

В группу риска попадают люди из асоциальных семей и люди, пережившие в детстве насилие.

Половая идентичность

Одной из форм дисфории является гендерное расстройство – психическая болезнь, при которой у человека нарушено истинное половое восприятие самого себя. Причины развития такого отклонения доподлинно не известны.

Возможно, на проблемы с принятием своей гендерной принадлежности влияет родительское воспитание, когда ребенку активно навязывают атрибутику противоположного пола (одежду, игрушки), а также неправильная воспитательная тактика.

Так бывает, когда у родителей рождается ребенок не того пола, которого они ждали, и желая это компенсировать, они навязывают маленькой несформированной личности манеры поведения противоположного пола.

Более убедительной и достоверной выглядит версия внутриутробного нарушения, когда еще на стадии формирования пола ребенка происходит некий сбой, в последующем влияющий на поведение и самоопределение человека.

При половой дисфории, трудностях с половой идентичностью человек испытывает гнев и раздражительность по отношению к самому себе из-за того, что он не может принять себя таким, какой он есть от природы. Его могут раздражать внешние гендерные признаки на собственном теле, необходимость носить одежду, подходящую его полу.

У таких людей затруднена социальная адаптация, им нередко ставят диагноз «транссексуализм», если подтверждается, что подобные отклонения в поведении не связаны с иными психическими расстройствами.

Для коррекции подобного состояния назначается гормонотерапия, с пациентом проводятся сеансы психотерапии.

В некоторых случаях угнетающее состояние и непринятие себя может быть столь сильным, что человек решается на операцию по смене пола и только лишь тогда обретает покой.

Дисфория симптомы

Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума.

Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и молчаливое, тогда как при коротких вспышках оно сопровождается нечленораздельными звуками, криками. Больные жалуются, что им сложно сосредоточиться, думать, они не всегда понимают, что их спрашивают. В случаях, когда расстройство затягивается дольше, чем на неделю, фиксируются вегетативные и соматические нарушения: расстройство сна, потеря аппетита, а вследствие этого похудение, сухость слизистых оболочек, колебание уровня АД, тахикардия.

Тяжелая дисфория отмечается злобой, тоской, чувством безысходности, отчаяния, а также вспышками ярости и характеризуется чувством разочарования, общей неудовлетворенностью, потерей интереса к жизни. Затяжное пребывание в этом состоянии способно спровоцировать прием алкоголя, наркотиков, а также подтолкнуть к совершению противоправных поступков или суицида. Иногда кажется, что настроение больного — это проявление адекватной реакции на ситуации, в которые он попадает, однако частота и периодичность симптомов дают возможность предположить, что это именно дисфорическое заболевание.

В редких случаях расстройство проявляется состоянием экзальтации, характеризуется болтливостью, восторженностью, рассуждением об идеях величия и бреда. Зачастую заболевание наблюдается протяженностью 2-3 дня, гораздо реже затягиваются до нескольких недель, а потом прекращаются неожиданно.

У пожилых людей расстройство протекает, как легкое депрессивное состояние с явлениями тревоги. Лицам более молодого возраста свойственна придирчивость, а также раздражительность. При соматогенных дисфорических нарушениях отсутствует злобность, аффективная напряженность, а оглушенность менее выражена в отличие от эпилепсии. Заболевание сопровождается различными нарушениями вегетативной нервной системы. В редких случаях болезнь проявляет себя как легкая эйфория или апатия.

Дисфории зачастую могут быть подвержены и здоровые люди. Угрюмость, а также мрачное настроение настигает человека точно грозовая туча и тогда появляется чувствительность ко всем действиям окружающих, а также склонность к агрессивным вспышкам. Многие исследователи относят расстройство к разновидностям бессудорожных припадков.

Дисфория — это навязчивость, нетерпеливость, внезапность, самоагрессия, внезапные находы, агрессия. Изменения настроения, как остро возникают, так же внезапно и исчезают.

Депрессия же имеет затяжные симптомы и излечивается солнышком, дневным светом. А дисфория тем, что у кого-то еще хуже, чем у вас и от осознания этого происходит облегчение состояния. Высший пик дисфории — доставить неприятность тому, кому хорошо, чтобы ему стало плохо.

Гендерная дисфория

Данное состояние представляет собой расстройство гендерной идентичности, при котором человек не в состоянии осознать и принять гендерный статус женщины или мужчины, и по этой причине ощущает острую неудовлетворённость.

Гендерная дисфория имеет различные причины, которые приводят к внешним проявлениям, а также длительности. К примеру, если поведение или физический облик человека не соответствует гендерным нормам, то в этом случае говорят о гендерной неконформности.

Если человек нарушает гендерные границы посредством переодевания — это трансвестизм. К глубокой форме гендерного расстройства относят транссексуальность, при которой индивид отвергает гендерный статус, меняет пол путем хирургической операции, меняет паспорт.

Следует дифференцировать гендерную дисфорию от гомосексуальности, поскольку это различные явления. Многие люди, испытывающие гендерную дисфорию, являются психически нормальными, однако не смотря на это, она все же способна сочетаться с психическими расстройствами. В связи с этим операции по изменению пола проводят после психиатрической экспертизы.

Предменструальная дисфория

Данное состояние развивается у женщин, испытывающих предменструальный синдром. Для состояния свойственно пониженное настроение, подавленность, бессонница, ощущение физического и психического дискомфорта, слезливость, болевые ощущения в теле.

Зачастую женщина ощущает усталость, угнетенность, с большим трудом концентрирует внимание. Данное расстройство начинается за пять дней до начала месячных и постепенно исчезает с началом менструации. Эти симптомы имеют циклический характер.

Диагноз предменструальная дисфория устанавливается, если симптомы влияют на состояние женщины и мешают качеству её жизни.

Виды дисфории

Пытаясь лучше понять, что такое дисфория, исследователи сумели выделить несколько видов расстройства, которые наступают только у определенных категорий людей при наличии характерных факторов. Наиболее примечательными среди них являются следующие виды дисфории:

1. Гендерная. Данное состояние проявляется в неприятии собственного пола. Человек буквально ощущает, что живёт в «чужом» теле. Довольно часто это приводит к соответствующей операции.

2. Предменструальная. У женщин может резко ухудшаться настроение и самочувствие перед менструацией. Психологи считают, что это свидетельствует о накопившихся проблемах со здоровьем (хроническая усталость, недосыпание, психосоматические расстройства), и полностью здоровая женщина не должна погружаться в состояние дисфории в этот период.

3. Посткоитальная. Может возникать после полового акта. Проявляется в том, что человек испытывает отвращение к себе или партнеру, стыд, сожаление или осознание того, что рядом «не тот» человек.

Также дисфорию классифицируют по тяжести, выделяя лёгкую и тяжелую формы. Первая практически не оказывает влияния на качество жизни. Человек может немного ворчать, выражать недовольство определенными событиями, но в целом продолжать жить привычным образом. Последствия же тяжелой дисфории могут быть довольно существенными. Человек испытывает приступы ревности, гнева и агрессии, совершает импульсивные поступки, которые могут сильно повлиять на его семью, отношения и работу.

Посткоитальная форма

Дисфория – это состояние, которое может возникать не только в результате каких-то неприятных обстоятельств, но и после вполне успешного во всех смыслах полового акта.

Рассматривая этот парадокс, психологи пришли к выводу, что этому подвержены в большей степени мужчины, что и объясняет их желание быстрее отстраниться от партнерши после секса. По продолжительности длительность подобного эпизода может составлять от нескольких минут до пары часов.

В такие моменты мужчина может повести себя неожиданно грубо и даже агрессивно. Посткоитальная дисфория встречается и среди женщин и проявляется в возникновении тревоги, раздражения по отношению к партнеру, усилением эмоционального напряжения.

Механизм развития данного состояния связан с выбросом гормонов после совершения полового акта, когда выбрасываемый в кровь глутамат приводит к снижению выработки дофамина – гормона отвечающего за радостные, счастливые ощущения.

Искусственно вызвать вновь его выброс может никотин, что и объясняет непреодолимую тягу к курению после занятий сексом, особенно у мужчин.

Женщинам же справляться со снижением выработки дофамина помогают доверительные разговоры и объятия, которые способствуют редуцированию окситоцина, способного провоцировать выброс гормона радости без искусственных и вредных стимуляторов.

Разновидности, связанные с особенностями репродуктивной системы

Дисфория в психологии – это особое состояние индивида, когда в его настроении превалируют негативные чувства, и он, будучи не в силах сдерживаться, выплескивает их на окружающих. Развитие такого состояния не возникает беспричинно.

Дисфория часто проявляется у людей с различными психическими отклонениями и болезнями – эпилепсией, шизофренией. Иногда дисфория развивается на фоне некоторых физиологических особенностей связанных с репродуктивными органами человека.

К таким разновидностям относят перечисленные ранее виды дисфории:

• предменструальную;
• посткоитальную;
• гендерную.

Во всех этих случаях механизм развития дисфории связан с нестабильностью гормонального фона. Предменструальная дисфория переносится тяжелее, чем обычный ПМС и имеет более выраженную симптоматику, поэтому нуждается в коррекции (седативные препараты, гормонотерапия).

Посткоитальная дисфория наиболее остро проявляется при случайных связях, так как отсутствие эмоционального доверительного контакта между партнерами усугубляет её течение.

Наиболее трудно дисфория протекает при возникновении сложностей с половым самоопределением и в ряде случаев может требоваться не только прием гормональных препаратов и работа с психологом, но и серьезное хирургическое вмешательство, позволяющее сменить пол.

Отдельные группы дисфории

Дисфорические расстройства, связанные с проблемами половой сферы (посткоитальная, предменструальная, гендерная дисфория) выделяют в отдельную группу.

Диагностика

Расстройство диагностируется на основе анализа выраженности и частоты приступов снижения настроения. При расстройстве приступ длится 2–3 дня, иногда затягивается до нескольких недель. Начало и завершение приступа не связано с внешними факторами, выраженность приступа не соответствует силе влияния внешнего раздражителя.

Специальных тестов на выявление расстройства нет. Психотерапевт делает заключение на основе анамнеза, наблюдения, результатов всестороннего обследования клиента. Показано медицинское и психологическое обследование. Важно провести дифференцированную диагностику, исключить психические расстройства и соматические заболевания. В зависимости от типа патологии может понадобиться помощь ряда специалистов, например, гинеколога, эндокринолога и психиатра или невропатолога и психотерапевта.

Как избавиться от дисфории?

Справиться с лёгкой формой дисфории или хотя бы значительно облегчить своё состояние можно и самостоятельно. В этом плане высокую эффективность демонстрируют техники саморегуляции и борьбы с тревожностью. Если же ситуация запущена, лучше сразу обратиться к психотерапевту. Это позволит скорее вернуться к нормальной жизни, потеряв минимум времени.

Психотерапевт хорошо понимает, что такое дисфория и почему она возникает, поэтому сможет быстро определить причину расстройства и назначить правильное лечение. Обычно основное внимание уделяется психотерапии, но дополнительно могут назначаться антидепрессанты, успокоительные и некоторые другие препараты, влияющие на настроение и общее самочувствие. Важно учитывать, что в некоторых ситуациях причиной может быть серьезное заболевание эндокринной системы или органическое поражение ЦНС, поэтому при тяжелой форме расстройства нельзя заниматься самолечением – есть риск потерять драгоценное время.

Психотерапия при дисфории обычно направлена на достижение таких целей как:

• повышение самооценки пациента;
• снижение уровня агрессии;
• обучение техникам саморегуляции, преодоления стресса и тревожности;
• повышение стрессоустойчивости;
• выработка позитивного мышления.

В состоянии дисфории человек, сам того не осознавая, мыслит нерационально, и основная задача психотерапевта заключается в том, чтобы вернуть ему адекватное восприятие себя, близких людей и окружающей действительности.

Как лечить дисфорию

Лечение дисфории будет отличаться в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Для устранения легкой симптоматики достаточно бывает проведения психотерапевтических бесед, применения аутогенных тренировок, овладения методами мышечной и дыхательной релаксации.

Дисфория в тяжелой форме предполагает медикаментозное лечение. На первом этапе – нейролептиками-психотиками, при необходимости подключают транквилизаторы.

Дисфория лечение

Тактика лечения дисфорических расстройств зависит от особенностей вида, а также течения заболевания. Если наблюдается эпилептическая дисфория, то в лечении наиболее эффективны противоэпилептические препараты или барбитураты. Эффективно комбинирование нейролептиков с противосудорожной терапией. Легкие формы заболевания купируются Неулептилом.

Атипичность сумеречного состояния снимается нейролептиками. Аффективный фон, состоящий из гневливости и раздражительности, лечится добавлением успокоительных препаратов. При возникновении признаков тоски, подавленного состояния, рекомендуются антидепрессанты (Мелипрамин и пр.). Заболевших с выраженной формой помещают в психиатрический стационар.

Лечение предменструальной формы включает прием противозачаточных пероральных средств с препаратами лития, прогестерона. Эффективно также лечение транквилизаторами и антидепрессантами.

При подозрении на гендерную форму назначается психиатрическая экспертиза и только потом врачом выстраивается индивидуальная программа лечения пациента. В тяжелых случаях рекомендуется операция по смене пола.

Психотерапия

Используются такие методы психотерапии как психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия. Работа ведется по следующим направлениям:

• купирование агрессии и обучение клиента рациональным способам выплеска агрессии;
• приближение Я-идеального образа к Я-реальному;
• обучение клиента техникам саморегуляции, управления эмоциями;
• устранение когнитивных искажений (замена деструктивных реакций и эмоций социально приемлемыми);
• развитие эмпатии, способности сопереживать (это же важно дать самому больному);
• коррекция самооценки личности;
• развитие коммуникативных навыков;
• развитие позитивного мышления;
• формирование внутренней мотивации к построению продуктивных отношений.

После лечения клиент нуждается в психотерапевтическом сопровождении. Ему важна поддержка близких и психолога, принятие и понимание со стороны окружающих. Необходимо помочь человеку принять себя и заново адаптироваться в обществе.

Прием медикаментов

Список медикаментов подбирается индивидуально. Как правило, назначаются препараты для снижения тревожности, купирования приступов агрессии, восстановления истощенного организма, нормализации сна. Если дисфория – вторичное расстройство, признак другой патологии, то лечение направлено на устранение первичной причины. В зависимости от специфики течения расстройства выписывают нейролептики, антидепрессанты, седативные препараты, противосудорожные средства, барбитураты. В особо тяжелых случаях показано лечение в условиях стационара.

Дисфория при ПМС лечится при помощи оральных контрацептивов, седативных и обезболивающих средств, снотворных препаратов. Иногда назначают гормональную терапию, антидепрессанты и транквилизаторы.

Гендерная дисфория требует приема гормональных препаратов. В редких случаях (при соответствующем заключении психотерапевта) назначается хирургическая операция по смене пола.

Посткоитальная дисфория не требует медицинского лечения, проходит сама. Однако полезно обратиться к психологу.

Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.

1. Для устранения посткоитальной дисфории лечения как такового не требуется. В отдельных случаях при детальном психологическом обследовании устанавливают влияние перенесенной ранее психической травмы на возникновение. Поэтому целью терапии становится устранение психотравмы. Не лишней будет работа над построением более близких и доверительных отношений с сексуальным партнером.
2. При предменструальном дисфорическом расстройстве назначают обезболивающие, седативные, снотворные препараты. Возможно назначение противозачаточных таблеток на основе прогестерона, антидепрессантов, транквилизаторов при тяжелых формах заболевания.
3. При истинной гендерной дисфории единственный вариант лечения – операция по смене пола. Хирургическое вмешательство назначается только после психиатрической консультации для исключения возможных психических заболеваний.

Терапия предусматривает два направления: медикаментозное лечение и психотерапию. Обычно они дополняют друг друга. Так, при тяжелых проявлениях дисфории в виде вспышек физического насилия и суицидальных настроений купировать приступы помогают медицинские препараты. В остальных случаях развитие тяжелых симптомов пытаются более щадящими, психотерапевтическими методами.

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментозной программы лечения должен соотноситься с силой проявления симптоматики расстройства. Когда дисфория является одной из составляющих более сложного психического расстройства, назначают лекарства, нацеленные на лечение основного заболевания.

При доминировании депрессивных компонентов назначают антидепрессанты триптизол, амитриптилин, тофранил, мелипрамин и нейролептики на ночь.

При аффективной напряженности и нечетко проявленных дисфориях применяют галоперидол. С целью предупреждения побочных эффектов назначают корректоры— циклодол, паркопан.

Слабо проявленные аффективные расстройства лечат седуксеном и тазепамом. Тазепам мягче седуксена, но оказывает и более слабое действие. Успокаивающий эффект дают небольшие дозы фенозепама.

При гендерной дисфории назначают гормонотерапию взамен операции или чаще как предварительный этап перед проведением хирургического вмешательства.

Комплекс терапевтических мер

Общая терапия дисфории также осуществляется исходя из основных симптомов и причин, вызвавших её возникновение. Посткоитальная дисфория в подавляющем большинстве случаев не требует никакого назначения медикаментов.

При наличии проблем в отношениях в паре можно обратиться к психологу, который поможет наладить более тесный контакт и обрести гармонию. При предменструальной дисфории важно проконсультироваться с психотерапевтом и гинекологом, каждый из которых назначит препараты по своей линии.

Для облегчения состояния гинеколог может прописать пропивать курсами оральные контрацептивы, которые будут выравнивать гормональный фон, а психотерапевт порекомендует седативные препараты.

При истинной гендерной дисфории в некоторых случаях может быть проведена операция по смене пола и назначена пожизненная гормонотерапия.

Более легкие формы дисфории могут быть успешно скорректированы щадящими психотерапевтическими методами и легкими седативными препаратами – Новопасситом, настойкой валерианы, травяными сборами.

Дисфория – это в психологии неспособность человека адекватно реагировать на различные раздражители и сдерживать деструктивные порывы. Причины появления данного отклонения могут быть связаны с нарушениями развития психики, серьезными жизненными испытаниями, гормональными скачками.

Проявления дисфории трудно сдерживать даже хорошо воспитанному человеку, особенно если она протекает в тяжелой форме. Расстройство следует лечить, а не списывать негативные симптомы на особенности характера. Назначенная терапия поможет человеку страдающему дисфорией справиться со своими приступами и наладить отношения с окружением.

Дисфория и депрессия: в чем разница

Главное отличие дисфорического расстройства от депрессии в том, что последняя питается позитивом, а первое – негативом. При дисфории человек хочет, чтобы другим было еще хуже, чем ему. Он становится агрессивными, аутоагрессивным. У него повышается чувствительность к словам, действиям других людей. Симптомы дисфорического состояния возникают неожиданно, имеют навязчивый характер, резко пропадают. Симптомы депрессии нарастают постепенно, более устойчивы, не проходят сами собой. При депрессии человеку становится лучше, когда он получает позитивные эмоции. При дисфорическом синдроме человеку становится легче, когда он понимает, что кому-то еще хуже, чем ему.

Чем опасно дисфорическое состояние

В состоянии дисфории человек опасен для себя и общества. Даже если оно не сочетается с другим расстройством, индивид способен на преступление и самоубийство. Нередко больные пытаются поднять настроение за счет еды, алкоголя, наркотиков, рискованного поведения. Все это разрушает организм и личность, опасно для здоровья и жизни.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?

ПМДР – это состояние, подобное предменструальному синдрому, которое также возникает за неделю или две до начала менструации, когда уровни гормонов начинают падать после овуляции. Однако, дисфорическое расстройство вызывает значительно более серьезные симптомы, чем ПМС. В их число входит, например, тяжелая депрессия, раздражительность и напряжение. 

Страдают ПМДР около 5% женщин детородного возраста.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Психологические симптомы:

• раздражительность и нервозность;
• отсутствие контроля над собой;
• ажитация (возбуждение);
• гнев;
• бессонница;
• трудность концентрации внимания, нарушение мышления;
• депрессия, удрученность;
• сильная усталость;
• тревожность;
• неразбериха в голове, забывчивость;
• неправильная самооценка;
• паранойя;
• эмоциональная чувствительность, плаксивость;
• проблемы со сном.

Желудочно-кишечные симптомы:

• спазмы в животе;
• метеоризм;
• запор;
• тошнота, иногда со рвотой;
• тяжесть или давление на органы брюшной полости.

Задержка жидкости в организме 

• отек лодыжек, рук и ног;
• периодическое увеличение веса;
• уменьшенный выход мочи;
• припухлость и боль молочных желез.

Неврологические и сосудистые симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• обморок;
• онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и/или ног;
• легкие синяки;
• учащенное сердцебиение;
• спазмы мышц.

Другие симптомы:

• люмбаго;
• изменение зрения, инфекции глаз;
• снижение координации;
• болезненные менструации;
• уменьшение полового влечения;
• изменения аппетита, тяга к еде, переедание.

При PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

• печаль или безнадежность;
• тревога или напряжение;
• экстремальное настроение;
• заметная раздражительность или гнев.
  

Что вызывает PMDD?

Точная причина появления у женщины PMDD не установлена, но доказано, что во время менструального цикла ухудшают симптомы психических расстройств гормональные изменения. Поэтому, несомненно, гормоны играют значительную роль в развитии предменструальной дисфории. 

Кроме половых гормонов, также принимает участие в развитии ПМДР серотонин. Это вещество (нейромедиатор), которое естественным образом содержится в мозге и кишечнике. Его недостаток служит предпосылкой для формирования депрессивных расстройств и тяжелой мигрени. Уровень серотонина изменяется в течение менструального цикла. Некоторые женщины очень чувствительными к этим изменениям.

Факторы риска развития предменструального дисфорического расстройства

В принципе, ПМДР может возникнуть у любой женщины, но если она находится в группе риска, то более подвержена развитию предменструального дисфорического расстройства. 

В группу риска пациенток автоматически вводят следующие факторы:

• Наличие ПМС или ПМДР у близких родственников по женской линии.
• Аффективные расстройства (депрессия, биполярное аффективное расстройство – маниакально-депрессивный психоз) в личном или семейном анамнезе.
• Курение.
• Низкий уровень образования, приводящий к недостаточному самоконтролю, неправильной оценке событтий и др. психологическим проблемам.

Как диагностируется PMDD

В первую очередь женщине требуется консультация гинеколога. 

Для диагностики заболевания необходим тщательный и скрупулезный сбор анамнеза, который состоит из расспроса самой женщины и обследования, которое начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Затем необходимо выполнить УЗИ органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния половых органов и ЖКТ, молочных желез – для исключения мастопатии. 

Во многих случаях необходима консультация терапевта (чтобы исключить соматические заболевания), психиатра (чтобы исключить истинную депрессию, дистимию), эндокринолога (чтобы исключить патологии щитовидной железы).

Ключевой проблемой в диагностике ПМДР является дифференциация между легкими предменструальными симптомами, которые могут раздражать, но не приводят к инвалидности, и симптомами, достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни.

Гинеколог рекомендует женщине наблюдать за состоянием здоровья и вести журнал или дневник симптомов в течение нескольких месяцев.

В целом для постановки диагноза ПМДР должны присутствовать следующие симптомы. Проведите время в расположении красивой проститутки Пензы . Посетите наш сайт, и вы найдёте список самых опытных женщин вашего населённого пункта. Осмотрите все имеющиеся варианты, и мы посодействуем вам в выборе лучшей спутницы!. В течение года, во время большинства менструальных циклов у женщины наблюдается 5 или более из следующих нарушений:

• депрессия;
• гнев или раздражительность;
• проблемы с концентрацией внимания;
• отсутствие интереса к привычным занятиям;
• удрученность;
• повышенный аппетит;
• бессонница или, наоборот, необходимость больше спать;
• чувство разбитости или неуправляемости;
• другие физические симптомы, наиболее распространенными из которых являются вздутие живота, болезненность груди и головная боль.

При этом ни один из этих симптомов не связан и не вызван другим заболеванием.

Как лечится предменструальное дисфорическое расстройство?

PMDD – это серьезное хроническое заболевание, которое нуждается в длительном лечении. Значительно уменьшают тяжесть симптомов – эмоциональные напряжение, усталость, тягу к еде и проблемы со сном – следующие подходы к лечению:

• Гормональные пероральные контрацептивы. Для лечения PMDD по назначению гинеколога применяются противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол. Предполагается, что они действуют не путем противодействия гормональным нарушениям, а путем прерывания аберрантной передачи сигналов в гипоталамо-гипофизарно-гонадном круге, который связывает мозг и яичники и регулирует репродуктивный цикл.
• Обезболивающие препараты. Безрецептурные обезболивающие средства помогают уменьшить физические симптомы: судороги, боли в суставах, головные боли, боли в спине и болезненность молочных желез. Применяются следующие препараты: Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.

• Пищевые добавки. У некоторых женщин уменьшает симптомы ПМС и ПМДР дополнительное потребление 1200 мг кальция в день. Помогают справиться с перепадами настроения витамин B-6, магний и L-триптофан. Но перед приемом любых добавок проконсультируйтесь с врачом.
• Лекарственные растительные средства. Результаты некоторых исследований показывают, что средства, содержащие Витекс священный (Vitex agnus-castus) уменьшают раздражительность, перепады настроения, болезненность молочных желез, отеки, судороги и тягу к пище, связанную с ПМДР, применение таких препаратов требует обязательной консультации врача, поскольку они имеют побочные эффекты и противопоказания.
• Диета и изменение образа жизни. Уменьшают предменструальные симптомы регулярные физические упражнения на свежем воздухе. Помогают улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, что значительно уменьшает симптомы ПМДР, сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. Также необходима нормальная продолжительность ночного сна. Можно попробовать методы релаксации (медитация и йога). 

Что такое посткоитальная дисфория?

Посткоитальная дисфория появляется после полового акта, когда человек испытывает чувство общего блаженства, сопровождающееся мышечной и психологической релаксацией.

После полового акта тревога, раздражительность, депрессия, напряжение?

После полового акта (секса) успешного и, на первый взгляд, полноценного, у мужчины (парня, подростка, юноши) или у женщины (девушки) возникают тревога, раздражительность, депрессия, напряжение и психомоторная ажитация.

Частота встречаемости посткоитальной дисфории

По данным Сарклиник, в Саратове посткоитальная дисфория встречается у 2% мужчин и 1% женщин. Мужчине часто хочется освободиться от партнерши, он становится грубым, чаще в вербальной форме, но иногда и физически.

Дисфория после полового акта, секса, после измены, супружеской неверности, иппп, венерических заболеваниях

Дисфория чаще наблюдается при нарушении супружеской верности или при отношениях со жрицами любви, проститутками. В последние годы наблюдается увеличение числа больных посткоитальной дисфорией в связи с опасением заражения ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), ВИЧ-инфекцией (синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД).

Кого больше: мужчин или женщин?

Состояние беспричинной грусти, раздражительности и даже агрессии после успешного полового акта называется посткоитальной дисфорией. Как выяснил Роберт Швейтзер, ученый из Квинследского технологического института, таким видом дисфории страдают чаще всего женщины. Швейтезер опросил 200 представительниц женского пола, и 33 % из них признались в том, что испытывали чувство тоски сразу после близости хотя бы один раз в жизни. Причем подобные переживания вовсе не были связаны с негативным отношением к партнеру, скорее, наоборот. Долгое время считалось, что посткоитальной дисфорией страдают исключительно женщины. Однако в 2018 году сотрудники австралийского университета этот миф опровергли.

Результаты исследования экспертов из Австралии были приведены в британском издании Independent. Специалисты провели онлайн-опрос 1200 мужчин, проживающих на территории Германии, Австралии, Новой Зеландии, России и Англии и имеющих постоянную сексуальную партнершу. Когда ученые проанализировали данные, итоги опроса поразили их самих. Оказалось, что представителей мужского пола, испытывавших посткоитальную дисфорию, существенно больше, чем представительниц женского: 41 % против 33 %. Причем 20 % опрошенных мужчин заявили о том, что тосковали после секса единожды за последние 4 месяца, а 4 % добровольцев утверждали, что страдают такой дисфорией регулярно.

Почему это происходит?

Крюгер и другие авторы научной работы «Специфика нейроэндокринной реакции на оргазм при половом возбуждении у мужчин» уверены в том, что все дело в «гормоне удовольствия» дофамине, нейромедиаторе, который принимает участие в передачи информации между нервными клетками. После достижения оргазма уровень дофамина в организме резко падает: его «затмевает» пролактин, которому мы обязаны чувством удовлетворения. Однако ощущения, связанные со снижением дофамина, не слишком приятны: их можно сравнить с ощущениями, которые испытывает наркозависимый человек после прекращения приема наркотических препаратов. Впрочем, если бы дофамин оставался на прежнем уровне и после сексуального контакта, то мужчины (равно как и женщины) никогда бы не остановились.

Примечательно, что некоторые эксперты в данной области утверждают, что посткоитальная дисфория – настоящая патология. Например, авторы книги «Сексология» Александр и Алексей Столяровы пишут о том, что этот синдром может быть связан с тяжелыми травмами или заболеваниями мозга, перенесенными в детстве. По мнению Столяровых, чаще всего в подобных случаях бывает задействован гипоталамус (именно там и происходит выработка дофамина). А главный сексопатолог Советского Союза Г. С Васильченко отмечал, что ранее это феномен даже обозначали как «однодневную неврастению».

Когда необходимо обратиться к врачу?

Между тем и современные специалисты рекомендуют тем, кто регулярно страдает посткоитальной дисфорией, обратиться за помощью к медикам. Так, авторы издания «Здоровье мужчины. Репродуктивная система» Игорь Платонов, Константин Душенков и Марина Касянова уверены, что в основе данного вида дисфории лежит исключительно психологический фактор и не более того. Платонов и другие считают, что аналогичные состояния развиваются у мужчин, которые изменяют своим женам или предпочитают девушек легкого поведения. Однако, если подавленность, тоска, раздражительность или агрессия возникают после каждого успешного полового акта, авторы издания советуют показаться опытному сексологу.

Лечение дисфории после полового акта, лечение посткоитальной дисфории в Саратове

Сарклиник в Саратове проводит лечение посткоитальной дисфории (дисфории после незащищенного полового акта — коитуса — акта любви). Рефлексотерапевтические методы лечения посткоитальной дисфории позволяют полностью нормализовать состояние сексуальной функции у мужчин и женщин.

Гендерное отклонение: симптомы

Половая дисфория на уровне переодеваний носит название гендерной некомфортности. Но все это может со временем перерасти в более глубокую форму – транссексуализм. В этом случае человек полностью отвергает свой половой статус и страстно желает поменять пол на тот, в котором он себя чувствует, путем гормональной терапии и хирургической операции.

Не следует путать транссексуализм с гомосексуализмом. Кроме того, такое поведение может быть признаком психической болезни, поэтому при желании смены пола проводятся тщательное исследование пациента.

Симптомы гендерного расстройства таковы:

• нежелание носить одежду своего пола, а только противоположного;

• стремление иметь игрушки и играть в игры, свойственные другому полу;

• желание мочеиспускание производить только так, как это делают представители другого пола;
• неприязнь к собственным половым органам, желание их скрыть или избавиться.

• появление признаков половой зрелости становится трагедией.

Нарушенная половая идентичность не позволяет человеку нормально адаптироваться в обществе, мешает в личной жизни, работе, семейных отношениях, приводит к депрессиям, попыткам отвлечься от проблемы с помощью алкогольных напитков, наркотиков. Возможны и суициды.

Транссексуализм считается заболеванием, которое должно лечиться. Для оказания помощи таким пациентам разработан комплексный подход, в котором участвуют врачи-сексологи, психиатры, психоэндокринологи, косметологи, хирурги, психологи.

Лечение и смена пола

• диагностика состояний, предполагающая распознавание и признание нарушения гендерной идентичности;

• психотерапия;

• назначение гормонозаместительной терапии, при которой женщины принимают препараты мужских половых гормнонов, а мужчины – женских.

В настоящее время существуют методики, помогающие поменять пол, если для этого есть весомые причины и соблюдены следующие правила:

1. Полное осознание несоответствия половой принадлежности в течение нескольких лет.

2. Наблюдение у сексопатолога.

3. Поставлен диагноз «транссексуализм».

4. Жизнь и социальная адаптация в выбранной половой роли некоторое время.

5. Прохождение всех положенных исследований и этапов подготовки к смене пола.

6. Исключена возможность наличия гомосексуализма, шизофрении, поражений головного мозга.

7. Авторитетная комиссия по смене пола дала положительный ответ на смену пола хирургическим путем.

8. «Утрясены» юридические вопросы по смене документов.

После операции пациент проходит реабилитационные мероприятия, психотерапию, продолжает принимать гормоны.

Однако иногда после опыта жизни в другой половой роли транссексуалы передумывают менять пол операционным путем и останавливаются на стадии приема гормональных препаратов. Бывают и случаи, когда человек, получив желаемый пол и пожив в таком образе, не становится счастливым и хочет опять все переделать. Но вернуть себя прежнего, получив обратно потерянные органы, уже невозможно. Поэтому каждому трансгендеру, решившемуся лечь под нож, следует тщательно взвесить преимущества и отрицательные стороны смены пола.

Попробуй изменить свой образ

Хотя внешний вид лишь отчасти определяет нашу личность, он помогает принять себя, особенно на первых порах и в тех случаях, когда попросту нет ресурсов на поддержку со стороны квалифицированного психолога. Для начала попробуй чаще подбирать образы так, чтобы они больше соответствовали твоим ощущениям.

Желаешь реже ходить без макияжа? Постепенно убирай средства по одному, пока не поймешь, что тебе хорошо и без косметики. Любишь краситься, но боишься, что тебя засмеют (актуально для тех, чей биологический пол мужской) — учись пользоваться косметикой дома, делай селфи с результатами. Не стесняйся экспериментировать с прическами и одеждой — это даст тебе контроль над своим телом. Если тебе хочется изменить внешность, не прибегая при этом к оперативным вмешательствам, попробуй специальные элементы вроде утяжек для груди, пакеров — накладок, имитирующих пенис, и тому подобные вещи. Они позволят оставаться ближе к идеальным представлениям о самом себе, если прямо сейчас это тебе необходимо.

Защищай себя от бытовой гендерной дисфории

Нередко трансперсоны могут столкнуться с ненавистью к телу в штатных ситуациях вроде похода в душ, сна, даже примерки одежды. Если не помогают перемены в образе, найди способы отвлекаться от неприятных мыслей: распаривай или накрывай зеркала в ванной комнате во время купания, используй большую губку или мочалку при мытье. Позже постарайся прийти к тезису, что тело не определяет твой гендер: ты — не набор вторичных половых признаков, а самостоятельная и талантливая личность, которая может быть такой, какой желает. Повторяй позитивные аффирмации о себе каждое утро — они помогут облегчить дискомфорт.

Окружи себя людьми, которые примут твою идентичность

Часто бывает трудно признаться в своей трансгендерности даже самым ближайшим членам семьи — люди, которые поняли, что их идентичность отличается от стандартной, заранее готовятся к негативной реакции. Именно поэтому так важно сформировать верный круг общения.

Если в твоем поле зрения есть немало консервативно настроенных знакомых, которые могут критиковать твой выбор, дистанцируйся от них и общайся лишь по мере необходимости, например, если это коллеги. Обрати внимание на тех, кто дружелюбен к ЛГБТК+ — они вместе с тобой разберутся, что именно ты сейчас переживаешь, помогут понять, как именно стоит делать каминг-аут и нужен ли он вообще, поддержат в трудную минуту. Не отчаивайся, если в твоем окружении пока нет таких людей — это повод чаще посещать встречи, где точно могут оказаться те, кто близок по духе. В крайнем случае, никто не отменял коммуникацию с ЛГБТК-френдли блогерами. Некоторые из них, например, Дядя Терин, делятся собственным опытом принятия себя и отвечают на вопросы читателей.

Найди ЛГБТК-френдли психолога

Иногда врачи и специалисты по ментальному здоровью, особенно если они не компетентны, могут транслировать на тебя свои установки — и некоторые из них рискуют оказаться токсичными. Поэтому так важно сразу знать, что тот, с кем ты будешь иметь дело, дружелюбен к представителям ЛГБТК+ сообщества. Как правило, такие люди уже имеют опыт работы с пациентами, страдающими от гендерной дисфории, и знают, как помочь в твоем случае. Подобные специалисты помогут прийти к гармонии с собой, принять свое тело, осознать свою идентичность. Если у тебя пока нет средств на оплату услуг специалистов по ментальному здоровью, обратись в онлайн-чат Российской ЛГБТ-сети либо набери на телефоне номер 8(800)555-73-74. Сотрудники организации проконсультируют тебя по вопросам принятия себя, взаимоотношений с близкими и другим подобным случаям. Также ты можешь найти бесплатного психолога на портале b17: здесь некоторые специалисты отвечают на вопросы в форумах.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Варианты течения болезни

Шизофрения может протекать в нескольких формах:

• непрерывная;
• приступообразная;
• приступообразно-прогредиентная или шубообразная.

Непрерывно текущая форма заболевания является самой богатой на симптоматику. В ее течении разделяют как негативные, так и позитивные признаки. Данная форма заболевания характеризуется непрерывным, прогрессируемым течением. В ее клинической картине периоды симптоматических вспышек чередуются с более спокойными фазами, но о ремиссии в этом случае речи не идет.

Непрерывная форма расстройства выражается в 3 вариантах:

• вялотекущая шизофрения;
• параноидная шизофрения;
• злокачественная шизофрения.

Вялотекущая шизофрения считается самым благоприятным видом расстройства. В ее течении преобладает негативная симптоматика и в большинстве случаев не приводит к глубокому распаду личности. Среди продуктивных симптомов выделяют фобии, навязчивые мысли, истерии, деперсонализацию. Она проявляется в виде спокойного, неярко выраженного постоянного течения, с периодически возникаемыми приступными периодами.

Фобии и навязчивости очень часто ложатся в основу вялотекущей формы шизофрении. Первые при этом могут носить разнообразный характер:

• боязнь перемещения в транспорте;
• воздействие извне опасных факторов – ядов, химически опасных веществ, болезнетворных микроорганизмов, колющих предметов;
• страх беспомощности;
• боязнь сумасшествия.

Тревога при шизофрении – частая спутница расстройства, приводящая к формированию тревожно-фобических состояний. Это, в первую очередь, панические атаки, отличающиеся специфичностью и нелогичностью проявлений. Среди них доминирует генерализованный страх нанесения вреда себе и окружающим. У больного концентрируется паническая боязнь того, что он может кого-то убить, украсть чужого ребенка или выпрыгнуть из окна. Страх гипертрофирован, сопровождается яркими картинками воображения, чем еще больше осложняет ситуацию.
Панические атаки сопровождаются и соматовегетативными расстройствами в виде необычных ощущений в теле, появлением резкой слабости, неправильным восприятием структуры своего тела. Возникают такие неадекватные ощущения, как «сердце кто-то сжимает внутри в кулак», «в желудок залили разъедающую смесь». На этой почве продуцируются такие фобии, как боязнь развития инфаркта или инсульта.

Женщина, 38 лет шла по улице и внезапно ощутила сильный удар в области головы. После этого образовалось чувство сдавления, которое перемещалось в мозге. Она испугалась, что ее сейчас парализует: как будто оцепенела, даже не могла ничего сказать. Ей показалось, что она разделяется на две части. При этом она была в сознании, способность двигаться сохранилась, однако не ощущала своих движений. Вскоре все закончилось.

По приезде в психиатрический стационар выяснилось, что пациентка страдает от навязчивой мысли заговора: все люди, которых она встречает на улице, коллеги на работе следят за ней и постоянно обсуждают ее.

В стационаре у больной все время болела голова. Ощущения были разные: то ее набивают ватой, то работает только одна половина мозга, он пульсирует и выпирает из черепной коробки. Была вялой, угрюмой, постоянно лежала, все время фиксировала внимание на своих чувствах. Считала, что у нее рак мозга, но анализы опровергли эту теорию. Проявляла повышенную озабоченность своим здоровьем. Грубила и насмехалась над персоналом.

Кроме фобий у больного появляются навязчивости. Среди них – стремление к чистоте и абсолютному порядку. Появляется непобедимое стремление раскладывать все по своим местам, но не в обычной форме, а с маниакальным абсолютом. Если полотенца сложены в шкафу, то это сделано как под линейку, и когда один край выбьется из общего ряда, то больной стремится быстро это исправить. У него все в доме расставлено с удивительной точностью, рассортировано по цветам, размерам. И главное: недопустимо нарушать заведенный порядок.

Другие патологические мысли навеяны чистотой своей одежды и тела. Человеку постоянно кажется, что его одежда грязная, хотя для этого нет оснований.

Затем страхи и навязчивости утрачивают свое первенство, замещаясь ритуалами, выходят в картине расстройства на первый план. Если человек обеспокоен своим здоровьем, он систематически ходит по врачам. В случае проявления навязчивой чистоты, он систематически «доводит до блеска» свою одежду: очищает воображаемые загрязнения.

Ритуальные действия в процессе своего развития превращаются в стереотипные, подсознательные повторы. В период манифестации расстройства больной может наносить себе повреждения: вырывать волосы, прокалывать кожу, вдавливать глаза. Эти особенности отличают данную форму шизофрении от обсессивно-компульсивного расстройства.

Еще немного о вялотекущей шизофрении

Другой признак вялотекущей шизофрении – деперсонализация. Она проявляется тотальным эмоциональным распадом, то есть затрагивает разные аспекты психики. У больного пропадает интерес к жизни, он становится безынициативным, малоактивным, пассивным в своих действиях и желаниях.

В начале заболевания можно заметить гипертрофированность и непостоянство отдельных чувств и эмоций. Например, лабильность настроения, обострение стрессорных реакций, игра воображения.

Показательным симптомом становится изменение самовосприятия. Больной отмечает, что утрачивает гибкость мышления, возможность воспринимать окружающий мир в полной мере – он кажется каким-то нереальным, тусклым. Человек может не узнавать себя в зеркале.

Приступы заболевания сопровождаются тревожно-апатической депрессией или паническими атаками. В более благоприятном периоде наблюдаются заниженное настроение, дисфория.

В расцвете болезни проявляется явление, называемое болезненной анестезией. Это эмоциональный вакуум, при котором человек теряет способность чувствовать и реагировать на происходящее данной нам от природы гаммой эмоций. Просмотренный фильм, услышанная история, его близкие ему одинаково безразличны. Он не испытывает ни удовольствия, ни страха, ни сопереживания. Мир остановился, замер.

Происходит разрыв человеческого «Я» с реальностью. Больной утрачивает связь с прошлым, забывает, кем он был. Жизнь вокруг его не интересует. Он не понимает отношений между людьми, для чего они нужны.

Венцом заболевания становится дефектная деперсонализация – выражение и понимание своей неполноценности, регрессирования чувств, эмоционального отупения. Отстраненность от людей связана с потерей способности устанавливать взаимоотношения с другим человеком, заводить новые знакомства.

Вялотекущая шизофрения может развиваться на фоне психопатий, чаще истероидного или шизоидного типа. Истероидная ВШ выражается в симптомах истерии, только преувеличенных в несколько раз. Истерические припадки грубые и наигранные, с ярко выраженной демонстративностью и жеманностью.

Истерический психоз, в отдельных случаях длящийся до 6 месяцев, сопровождается изменением сознания. Человека посещают воображамые галлюцинации. Со временем они трансформируются в псевдогаллюцинации – более стойкую и тяжелую форму. Возбуждение сменяется ступором.

Постепенно в личности больного стабилизируются такие патологические черты, как авантюризм, лживость, подлость и т.д., но при этом демонстративность, крикливость поведения уходят. Характерен облик больных: часто они превращаются в бродяг, но при этом выглядят ярко, в причудливой одежде и переизбытком косметики у женщин. Такие люди сразу бросаются в глаза.

Развитие шизоидного типа расстройства можно проследить на следующем примере. Парень 15 лет. До болезни отличался положительными характеристиками. Прилежный, дисциплинированный, старательный, серьезный. Занимался спортом, учился хорошо. Интересовался химией. Был замкнут. Близкой дружбы ни с кем не заводил, но отношения с одноклассниками были ровные.

Перемены начали проявляться с эмоциональной холодности, особенно по отношению к матери. Стал грубо с ней обращаться, кричал на нее. На ее желания и чувства отвечал безразличием. Перестал заниматься домашними делами. Запирался в своей комнате и ставил какие-то опыты. Путал день с ночью.

Стал тяжело просыпаться по утрам, прекратил посещать школу. Полностью отгородился от своих одноклассников, не выходил из дому. В его характере развились неприемлемые ранее злоба, грубость, ворчливость.

Со временем перестал следить за собой. Не чистил зубы, не мылся, ходил в грязном белье. Все попытки матери поговорить с ним отвергал. Требовал, чтобы она купила ему оснащение для его опытов.

Негативная симптоматика вялотекущей формы расстройства наиболее широко проявляется в бедной симптомами шизофрении, хотя по современной номенклатуре эта форма считается подтипом шизотипического расстройства.

Расстройства настроения, как правило, выражаются депрессиями, ипохондрией. Полного обездвиживания или ступора не наблюдается, но действия становятся замедленными, неуклюжими. Речь монотонная.

Такие больные умеют самостоятельно обслуживать себя и даже выполнять несложную работу, но к жизни в одиночку не приспособлены. Требуют присмотра.

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

• Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
• Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
• Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
• Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
• Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

• Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
• Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Прогноз

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.