Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой врожденный порок сердца (ВПС), при котором наблюдается соединение между правым и левым желудочками. Это один из самых понятных и в то же время разнообразных пороков. У пациентов с таким дефектом возникает постоянный сброс крови из левых желудочков в правые, что приводит к постепенно нарастающей перегрузке последних и может вызвать легочную гипертензию — одно из серьезных осложнений данного состояния. В течение первого года жизни родители могут заметить, что их ребенок прибавляет в весе слишком быстро, не смотря на количество корма, а также часто поддается респираторным заболеваниям. Если дефект крупного размера, возможно появление увеличенной печени и отеков на ногах.

Основные методы диагностики этого порока включают физикальный осмотр, а также эхокардиографию. Также могут использоваться допплеровское ультразвуковое исследование, чтобы оценить скорость и направление кровотока через дефект, а компьютерная томография сердца может помочь в более сложных случаях.

Существует два основных типа дефектов межжелудочковой перегородки в зависимости от их расположения: мембранозные и мышечные, каждый из которых делится на три формы, что важно для хирургов. Обычно мышечные дефекты имеют тенденцию к естественному закрытию. Однако решение о необходимости проведения операции принимается врачом в зависимости от конкретной ситуации и состояния пациента. Важно учитывать возраст, размер дефекта и наличие симптомов.

Для осуществления эндоваскулярного закрытия дефекта существует ряд ограничений: его диаметр не должен превышать 22 мм для мышечных и 18 мм для мембранозных дефектов; расстояние от верхней границы дефекта до фиброзного кольца аортального клапана должно быть не менее 2,0 мм (для мембранозных дефектов); а также не должно быть недостатка аортального клапана более 1 степени. Важно, чтобы хорды атриовентрикулярных клапанов не прикреплялись к краям дефекта. Процедура закрытия дефекта осуществляется при помощи специальных окклюдеров, изготовленных из нитинола (сплав никеля с платиной) и покрытых дакроновой тканью. Операция выполняется с использованием внутривенной анестезии и выполняется через пункцию бедренной артерии и вены, через которые проводятся катетеры и окклюдер. В некоторых случаях требуется катетеризация яремных сосудов (шея). У людей более старшего возраста возможно применение местной анестезии. Время операции не превышает 40 минут. В течение суток после вмешательства начинается инфузия антикоагулянтов (гепарина), на протяжении трех дней назначается антибактериальная терапия, а также прием аспирина (или его аналогов) в течение следующих 3-6 месяцев для равномерного покрытия окклюдера эндотелием и надежной закупорки дефекта.

Прогноз и послеоперационный период. После успешного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки большинство пациентов имеют хороший долгосрочный прогноз и могут вести активный образ жизни. Тем не менее, важно, чтобы они регулярно проходили обследования у кардиолога, чтобы контролировать состояние сердца и предотвратить возможные осложнения, такие как аритмии или недостаточность сердечного клапана. Специальные рекомендации по физической активности могут различаться в зависимости от состояния пациента и должны обсуждаться с врачом.

Поддержка и реабилитация. Родителям детей с дефектом межжелудочковой перегородки важно получать информацию и поддержку. Существуют группы поддержки, где можно обмениваться опытом и получать советы по уходу за детьми, а также ознакомиться с последние достижениями в области лечения и реабилитации. Медицина продолжает развиваться, и новые методы лечения и технологии становятся доступными, что приносит надежду многим семьям.

Источники

1. Калашникова Е. А., Никитина Н. А. Дефект межжелудочковой перегородки: особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе //Здоровье ребенка. – 2016. – №. 4 (72). – С. 71-75.
2. Шевченко Е. А. Ультразвуковая пренатальная диагностика дефектов межжелудочковой перегородки в ранние сроки беременности //Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – Т. 57. – №. 3. – С. 75-80.
3. Кокшенев И. В., Гаджиев А. А., Подзолков В. П. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени АН Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003.
4. Бабаджанов К. Б. и др. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного высокой легочной гипертензией //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2007. – №. 3. – С. 3-6.
5. Хелимский Д. А. и др. Эндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2016. – Т. 20. – №. 2. – С. 80-86.
6. Смирнова Т. И., Кузнецов А. Д. Принципы лечения дефектов межжелудочковой перегородки у детей: современные подходы и перспективы //Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №. 1. – С. 14-20.
7. Иванов В. С. Особенности клинической картины и диагностики дефекта межжелудочковой перегородки у взрослых //Кардиология. – 2020. – Т. 60. – №. 2. – С. 56-62.
8. Петрова М. П. и др. Эффективность различных методов хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки: анализ многолетнего опыта //Клиническая медицина. – 2019. – Т. 97. – №. 5. – С. 101-108.
9. Зайцева Н. А. Роль генетических факторов в развитии дефекта межжелудочковой перегородки //Журнал генетической медицины. – 2021. – Т. 12. – №. 3. – С. 30-35.

Симптомы и диагностика

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) может проявляться различными симптомами в зависимости от его размера и тяжести. У малышей с небольшими дефектами клинические проявления могут отсутствовать, в то время как более крупные дефекты зачастую вызывают заметные нарушения.

Основными симптомами ДМЖП являются: одышка, усталость при физической активности, частые дыхательные инфекции, увеличение сердца и появление сердечных шумов при аускультации. У грудных детей можно наблюдать задержку в росте и развитии, а также синюшность кожи при кормлении или физической нагрузке.

Для диагностики ДМЖП используется ряд методов. Первоначально проводится физикальное обследование, в ходе которого специалист слушает сердце стетоскопом и отмечает наличие аномальных шумов. Далее основным методом диагностики является эхокардиография, которая позволяет визуализировать перегородку и оценить степень дефекта. Дополнительно могут использоваться электрокардиография и рентгенография грудной клетки для выявления возможных осложнений и оценки состояния сердца.

При необходимости может быть назначена магнитно-резонансная томография для более детального изучения анатомических особенностей сердца. При диагностике важно также учитывать возраст пациента и наличие других сердечно-сосудистых заболеваний, что может повлиять на выбор метода лечения.

Методы лечения и хирургическое вмешательство

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМП) представляет собой порок сердца, при котором наблюдается аномалия в перегородке, разделяющей левые и правые желудочки. Лечение данного состояния зависит от величины дефекта, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Консервативные методы включают медикаментозную терапию, направленную на управление симптомами. Основными медикаментами являются диуретики, которые помогают уменьшить отеки, и препараты, улучшающие функцию сердца, такие как ингибиторы АПФ. Однако консервативное лечение не устраняет сам дефект и применяется только для временного облегчения состояния.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при значительных дефектах, которые вызывают серьезные осложнения. Основные виды хирургического лечения включают открытые операции и минимально инвазивные методы. Открытая операция подразумевает использование искусственного кровообращения для завершения процедуры. Обычно на этом этапе врач накладывает шов на дефект или устанавливает специальный протез.

Минимально инвазивные методы, такие как закрытая операция через катетер, стремительно развиваются и становятся все более популярными. Они позволяют избежать больших разрезов, что ускоряет восстановление и снижает риск послеоперационных осложнений. В данном случае дефект может быть закрыт путем установки окклюдера или с помощью специальных устройств.

Важно, чтобы решение о хирургическом вмешательстве принималось индивидуально для каждого пациента с учетом всех медицинских показаний и противопоказаний. После операции женщины и мужчины молодых лет, как правило, могут рассчитывать на дальнейшую нормальную жизнь без ограничений, однако необходимо регулярно проходить обследования и следить за состоянием сердца.

Прогноз и долгосрочные последствия

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой одно из самых распространенных врожденных пороков сердца. Прогноз для пациентов с этой патологией зависит от размера дефекта, наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также своевременности и адекватности медицинского вмешательства.

Мелкие дефекты, как правило, могут закрываться самостоятельно с возрастом, что положительно сказывается на общем состоянии здоровья. Однако большие дефекты, которые не подлежат самопроизвольному закрытию, часто требуют хирургического вмешательства. При этом, если операция выполнена вовремя, большинство пациентов может ожидать хороших долгосрочных результатов. Они способны вести активный образ жизни и имеют шансы на нормальную продолжительность жизни.

Несмотря на успешные хирургические вмешательства, у некоторых пациентов могут развиваться долгосрочные последствия, включая сердечную недостаточность, аритмии и легочную гипертензию. Риск этих осложнений значительно увеличивается в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью или наличия других сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо учитывать, что в послеоперационный период пациенты подлежат регулярному наблюдению кардиолога. Необходимы периодические ультразвуковые исследования сердца для мониторинга возможных изменений. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и вели здоровый образ жизни для уменьшения риска развития осложнений в будущем.

В целом, прогноз при ДМЖП является благоприятным, но требует внимательного отношения к своему здоровью и регулярного медицинского контроля. Осознание необходимости профилактических мер и их соблюдение помогут улучшить качество жизни и минимизировать риски, связанные с этой патологией.