Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хронический патологический процесс, затрагивающий дыхательные пути, который возникает в результате воспаления аллергического характера. У людей с таким заболеванием наблюдаются симптомы, включая одышку, затрудненное дыхание с характерным свистом и кашель. В наиболее серьезных случаях возможно развитие дыхательной недостаточности и удушья, что представляет собой реальную угрозу для жизни пациента.

В последние годы статистика показывает стабильный рост случаев заболевания. Астма чаще всего возникает в детском возрасте, особенно до пяти лет, однако симптомы могут проявиться в любое время жизни. Исследователи считают, что причиной этого являются неблагоприятные экологические условия или наследственные факторы. В отдельных случаях возможен психосоматический аспект.

При организации лечения крайне важно, чтобы им занимался квалифицированный аллерголог-иммунолог. Это позволит сохранить достойное качество жизни и значительно уменьшить частоту приступов бронхиальной обструкции. В клиниках «Мать и дитя» в Москве ведут прием опытные специалисты, готовые оказать помощь как детям, так и взрослым, а также подобрать эффективные схемы терапии.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма классифицируется как неинфекционное хроническое заболевание. Главный симптом — это резкий и короткий вдох с последующим длинным, шумным выдохом. Такие проявления могут быть предвестниками болезни. Это связано с воспалением стенок бронхов и нижних дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхания. У пациентов часто наблюдается кашель и выделение вязкой мокроты.

Крайне важно своевременно обращаться к врачам-специалистам для диагностики и назначения наилучшего курса лечения. Для установления диагноза используют стандартные и иммунологические анализы крови, а также аллергические пробы и прочие виды обследований, в зависимости от клинической картины.

В клиниках «Мать и дитя» профессиональные врачи имеют возможность точно диагностировать бронхиальную астму у взрослых и детей, предпринять необходимые меры и предоставить лечебный план, который поможет контролировать заболевание, а при легкой форме — достичь полного выздоровления.

Описание болезни, характеристики и классификация

Теперь рассмотрим, с чего начинается бронхиальная астма.

Бронхи представляют собой небольшие трубки, которые обеспечивают воздухом остальные системы организма, включая легкие. Это создает условия для обмена газами: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится.

Бронхи имеют мускульный слой и слизистую оболочку. При попадании в организм бактерий, вирусов или аллергенов, происходит их сужение. В результате значительно увеличивается выделение слизи. Эта реакция организма является защитной и предохраняет легкие от воспалений. При развитии астмы фиксируется сужение просвета бронхов и активное выделение слизи без видимых причин. Это приводит к затруднению дыхания и развитию первых симптомов.

Согласно статистике, более 300 миллионов людей по всему миру страдают от этого заболевания. В России примерно 7% взрослых и 10% детей и подростков имеют подобную проблему. В среднем только 10-20% пациентов требуют стационарного лечения, в то время как большинство проходит терапию амбулаторно.

Можно ли столкнуться со смертельным исходом при астме? К сожалению, при тяжелом обострении такой риск существует. В серьезных случаях пациенты могут оказаться в реанимации и нуждаются в интенсивной терапии. Поэтому не рекомендуется игнорировать первые проявления заболевания. При любых подозрениях следует незамедлительно обратиться к терапевту или аллергологу-иммунологу для уточнения диагноза.

В случае острого приступа необходимо вызвать скорую помощь.

Анатомия и физиология дыхательной системы и как астма влияет на неё

Дыхательная система играет ключевую роль в газообмене между кровью, органами и окружающей средой. Она включает в себя верхние и нижние дыхательные пути, а также легкие. Верхними дыхательными путями считаются глотка и полость носа, а нижними — бронхи, трахея и гортань.

Эта система совместно обеспечивает нашу жизнедеятельность, систематично обеспечивая кислород в зависимости от текущих потребностей. Основные функции дыхательной системы заключаются в следующем:

• предоставление необходимого объема кислорода;
• выведение отработанного воздуха;
• терморегуляция;
• участие в кроветворении;
• синтез мукополисахаридов и других жизненно важных веществ.

Депонирующая функция является основной, поскольку в капиллярах легких аккумулируется значительное количество крови. Также легкие обладают функцией всасывания различных веществ.

Сокращения легких обеспечиваются межреберными мышцами и диафрагмой. Сами легкие состоят из альвеол – небольших пузырьков. Носовые пазухи, образованные хрящами, служат для свободного дыхания. В них располагаются мелкие волоски на слизистой оболочке, которые защищают организм от крупных частиц пыли и способствуют фильтрации. Слизистая носа содержит кровеносные сосуды и выполняет защитные функции, предотвращая размножение микробов благодаря выделению специальных веществ. Это позволяет слизистой изменять свой объем в зависимости от состояния сосудов, что обеспечивает свободное дыхание.

В основе слизистой оболочки находится мерцательный эпителий. Если рассматривать его движение, то оно происходит координированно: каждая ресничка опережает свою предшественницу, создавая волнообразное движение, известное как мерцание. Это способствует поддержанию чистоты верхних дыхательных путей и препятствует попаданию вредных веществ в организм. Органы обоняния расположены в полости носа и выполняют свои функции:

• препятствуют проникновению пыли,
• проводят фильтрацию,
• согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

Носовая полость разделена решетчатой костью на две симметричные части с узкими ходами, соединяющими их. К придаточным пазухам относятся лобная, гайморова и другие, покрытые тонкой слизистой оболочкой.

Глотка, расположенная позади носовой и ротовой полостей, включает в себя дыхательную трубку и пищевод, который находится сзади. Это делает глотку общим органом для дыхательной системы и пищеварительных органов.

Гортань – это верхняя часть дыхательной трубки, расположенная в передней части шеи. Она в основном состоит из хрящей, соединенных друг с другом, и в ней располагается голосовой аппарат. Связки в гортани покрыты плоским эпителием и не имеют слизистых желез, их увлажнение происходит за счет слизи, стекающей из вышележащих отделов. Мышцы шеи защищают этот орган.

Трахея – это дыхательная трубка длиной примерно 12 см у взрослых. Она не сжимается при выдохе благодаря наличию хрящевых полукольцев, соединенных соединительнотканной оболочкой, а позади нее располагается пищевод.

На уровне IV-V грудных позвонков трахея делится на два крупных первичных бронха. Левый бронх изгибается вокруг дуги аорты, а правый – вокруг непарной вены, которая проходит сзади. Хрящевые полукольца помогают поддерживать трахею в стабильном состоянии, обеспечивая поступление воздуха даже при различных нагрузках. Внутреннюю поверхность дыхательных путей покрывает мерцательный многорядный эпителий.

Мы устроены так, что дыхательная система не только увлажняет и согревает, но и очищает наружный воздух. Частицы пыли, попавшие внутрь, постепенно поднимаются вверх и удаляются при помощи чихания и кашля.

В грудной клетке находятся легкие, покрытые плеврой — тонкой серозной оболочкой с множеством эластических волокон. Врачи различают пристеночную и легочную плевру, соединение между которыми находится на корнях легких, образуя герметичную плевральную полость с небольшим количеством серозной жидкости, облегчающей процесс дыхания.

Средостение — это пространство между левым и правым плевральными мешками, ограниченное сзади позвоночником, а спереди — грудной клеткой и реберными хрящами. Внутри находятся:

• пищевод,
• трахея,
• сердце,
• вилочковая железа.

В данной области располагаются лимфатический проток грудной полости и нервы диафрагмы. Левое легкое разделяется на две доли, тогда как правое на три, причем левое имеет углубление, прижимающееся к сердцу.

С внутренней стороны легкие имеют толстые пучки, состоящие из первичного бронха, нервов и легочной артерии. Из легких выходят лимфатические сосуды и легочные вены, и система бронхиально-сосудистых пучков образует корень легкого. В организме имеется множество лимфатических узлов.

Правый бронх делится на три доли, а левый — на две. Бронхи формируют бронхиальное дерево, где с каждой «веточкой» уменьшается диаметр трубочек, пока не образуются микроскопические бронхиолы диаметром примерно 0,5 мм. В мягких тканях располагаются эластичные волокна бронхиол, за которыми следуют альвеолярные ходы, заканчивающиеся легочными мешочками, поверхность которых усеяна альвеолами, представляющими собой пузырьковые структуры.

Альвеолы и альвеолярные ходы содержат эластичные и соединительные волокна, которые также являются основой для бронхиол и бронхов. Эта строение обеспечивает быстрое расширение при вдохе и уменьшение объёма при выдохе.

Альвеолы представляют собой сложные структуры, состоящие из тонких эластичных волокон. Внутренняя часть альвеол выстлана плоским однослойным эпителием, который играет важную роль в производстве сурфактанта — активного вещества, которое предотвращает спадение альвеол.

Под легочным эпителием располагается плотная сеть капилляров. В эти капилляры впадают конечные ветви легочной артерии. Газообмен, происходящий во время дыхания, осуществляется на границе между альвеолами и стенками капилляров, что позволяет кислороду переходить в кровь и циркулировать по организму, обеспечивая его кислородом.

В утробе матери легкие младенца находятся в состоянии покоя. Они начинают раздуваться с первым вдохом и остаются в таком состоянии на всю жизнь. Даже при самом сильном выдохе в легких всегда остаётся некоторое количество воздуха, и его объем зависит от размера легких.

Все процессы жизнедеятельности невозможно представить без кислорода, считается, что они происходят в аэробных условиях. Центральная нервная система крайне чувствительна к нехватке кислорода. Например, корковые нейроны начинают умирать быстрее, чем другие клетки, в бескислородной среде. Поэтому время клинической смерти не должно превышать пяти минут, иначе в нейронах начнутся необратимые изменения, которые могут привести к серьезным последствиям.

При рассмотрении дыхательного процесса можно выделить три основные стадии:

• внешнее, или легочное дыхание, где происходит обмен газов в капиллярах альвеол;
• транспортировка кислорода с помощью крови;
• тканевое дыхание на уровне клеток организма.

Во время последнего процесса происходит ферментативное окисление питательных веществ в митохондриях. Гемоглобин, который является сложным белком, содержащим железо, умеет связываться как с кислородом, так и с углекислым газом.

При прохождении через капилляры легких гемоглобин связывает четыре атома кислорода, образуя оксигемоглобин. Эритроциты ответственны за транспортировку кислорода, полученного в легких, ко всем системам организма. В итоге гемоглобин становится карбогемоглобином, который затем возвращается к легким для окончательного выведения.

Процесс вдоха является активным действием и поддерживается специализированными мышцами, такими как диафрагма и межреберные мышцы. При глубоком вдохе в работу включаются также мышцы живота, груди и шеи. В легких отсутствует мышечная ткань, поэтому они не могут самостоятельно сокращаться и растягиваться.

При растяжении легких давление внутри них снижается, что создает условия для вдоха. Выдох же считается пассивным процессом, поскольку мышцы в этом случае не участвуют.

Существуют два типа дыхания: грудное и брюшное. Первое чаще наблюдается у женщин, а второе — у мужчин. Новорожденные делают около 60 вдохов в минуту, тогда как взрослые дышат в среднем 16-18 раз в минуту в спокойном состоянии. При физических нагрузках частота дыхания увеличивается.

Жизненная емкость легких определяется как максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть за одно дыхательное движение. Регуляцией дыхания занимаются как гуморальные, так и нервные механизмы, которые обеспечивают ритмичную работу системы, так как частота и глубина дыхательных движений имеют ключевое значение.

У людей, страдающих от астмы, часто наблюдаются воспалительные процессы в нижних дыхательных путях, что может приводить к спазмам. При этом дыхание становится затруднённым, завершить вдох полностью становится сложно. Заболевание может сопровождаться кашлем и обильным выделением мокроты. Приступы могут иметь различную продолжительность, и пациентам рекомендуется иметь при себе назначенные врачом лекарства для быстрого снятия приступа и предотвращения удушья. Современные препараты значительно облегчают состояние больных и улучшают качество их жизни.

Причины заболевания

Понять, что у человека астма, достаточно легко, так как она может развиваться по многим причинам. Специалисты, выявляя причины, назначают лечебные схемы и дают рекомендации для улучшения состояния пациента.

Генетические факторы

Наследственность часто является ключевым фактором в развитии заболевания. Взаимодействие генов с экологическими факторами играет значительную роль. В научной практике зарегистрировано более десяти генов, мутации в которых могут увеличить риск заболевания. Если один из родителей страдает астмой, риск ее развития у ребенка составляет около 20%, а если оба — 40%. Более глубокий анализ семейной истории также имеет решающее значение, так как предрасположенность может передаваться и через поколения. В некоторыз случаях в зоне риска находятся пациенты старше 70 лет.

В детском возрасте (до 12 лет) астма чаще встречается у мальчиков, в то время как среди подростков и взрослых преобладают девушки. Различные инфекции также могут способствовать развитию заболевания. Гормональные нарушения также могут вызывать приступы, и аллерголог-иммунолог предложит пациенту ряд обследований для определения первопричины.

Экологические факторы

Специалисты утверждают, что астма чаще проявляется у жителей крупных городов, что наводит на мысль о влиянии экологической ситуации на здоровье. В таких случаях смена места жительства может значительно помочь, но не всегда это осуществимо.

Аллергические реакции и аллергены

Аллергические реакции нередко становятся триггером астматических приступов. Аллергены могут включать в себя клещей домашней пыли, шерсть животных, обыденную химию и перьевые подушки. Устранение аллергенов может облегчить состояние пациента, однако это зависит от тяжести заболевания. Проблемы не следует игнорировать, и лучше всего при первых симптомах обращаться к врачу.

Профессиональные и бытовые риски

По статистике, от 2 до 15% всех случаев астмы вызваны неблагоприятными условиями на рабочем месте. Множество веществ, с которыми приходится сталкиваться на производстве, могут быть причинами заболевания. К числу вредных факторов, негативно влияющих на здоровье, относятся:

• древесная пыль,
• изоцианаты,
• флюсы,
• альдегиды,
• клеи,
• латекс,
• мучная и зерновая пыль и т. д.

Следовательно, представители многих профессий по истечении времени сталкиваются с возникновением профессиональной астмы. Многие производства наносят непоправимый ущерб здоровью, что требует принятия определенных мер для защиты органов дыхания во время работы.

Специальности, которые чаще всего подвержены риску, включают:

• работники пищевой и химической отраслей,
• сварщики,
• сотрудники птицефабрик,
• животноводы,
• парикмахеры,
• маляры,
• работники деревообрабатывающих фабрик.

Симптомы

Важно уметь распознать симптомы астматического приступа, чтобы не пропустить заболевание на начальных стадиях. Первоначально могут возникнуть дискомфорт в груди, одышка и незначительное затруднение дыхания.

С развитием состояния появляются следующие признаки:

• экспираторная одышка;
• свист при дыхании;
• кашель и чувство тяжести в груди;
• значительное выделение мокроты.

Симптомы заболевания различаются в зависимости от его тяжести. Частота приступов зависит от ряда триггеров и аллергических реакций. Также важную роль в частоте и тяжести проявлений играют рекомендации врача по лечению. В клиниках «Мать и дитя» работают опытные специалисты, которые готовы вас принимать в удобное для вас время, провести необходимые исследования и подобрать наиболее эффективные медикаменты в зависимости от выявленных причин и частоты обострений.

Способы диагностики: медицинские тесты и исследования

Астму диагностируют на основании клинического обследования. Аллерголог-иммунолог изучает жалобы пациента и результаты анализов. Применяют функциональные методы диагностики, чтобы исключить или выявить сопутствующие заболевания. Симптомы могут проявляться в возрасте от шести лет, позже — после двенадцати, но не редкость, когда они возникают в более зрелом возрасте. Многие пациенты отмечают обострение ночью и рано утром, а также после физической активности в состоянии стресса.

Иногда симптомы могут исчезнуть сами собой. Если это не происходит, рекомендуется принимать бронхорасширяющие средства. Пациентам важно отслеживать связь между различными триггерами и возникновением обострений, а также разговаривать с родственниками о возможных случаях астмы в семье. Врачи задают больным следующие вопросы:

• Есть ли свистящий звук при вдохе или выдохе?
• Как Вы переносите физические нагрузки?
• Появляется ли кашель ночью?
• В какое время года и суток чаще появляются приступы?

Кроме того, специалисты интересуются, есть ли время от времени чувство тяжести в груди, кашель после контакта с животными или пребывания в пыльных помещениях.

Существуют специфические методы для постановки диагноза:

• Оценка работы легких включает в себя различные методы, такие как спирометрия, пикфлоуметрия и тесты на гиперреактивность бронхов.
• Аллергологические тесты.

Кожные аллергические тесты не рекомендуются применять в следующих случаях:

• тяжелые стадии заболевания;
• обострения аллергии;
• налаживание острых бактерицидных или вирусных инфекций;
• подозрения на добро- или злокачественные новообразования;
• подтверждение наличия инфекций, таких как гепатит и СПИД;
• беременность и период лактации и пр.

Аллергологи могут назначить провокационные ингаляционные тесты. Лабораторные методы диагностики также существуют, но они не являются основными и используются для подтверждения уже имеющегося диагноза. Эти методы могут применяться в следующих ситуациях:

• наличие серьезных аллергических реакций;
• возраст пациента менее трех лет;
• тяжелое течение болезни, отсутствие периодов ремиссии;
• отказ пациента от кожных тестов;
• поливалентная аллергия и пр.

Каждый случай требует индивидуального подхода, поэтому врачи подбирают методы диагностики персонально. Новый метод диагностики – молекулярное аллергообследование, который позволяет не только точно поставить диагноз, но и спрогнозировать течение болезни.

Характерные признаки астматического приступа

Как уже упоминалось в разделе «Симптомы», у пациента может возникать чувство тяжести за грудиной, затрудненное дыхание и одышка. Длительность приступа зависит от степени его тяжести и может развиваться достаточно быстро. Если не принять меры и не использовать бронхорасширяющее средство вовремя, состояние пациента может осложниться.

Что может спровоцировать приступ?

Приступы могут вызывать контакт с аллергенами, сезонные изменения, время суток, а также генетическая предрасположенность.

Осложнения

Специалисты выделяют ряд возможных осложнений, таких как:

• ателектаз;
• эндокринные нарушения;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочное сердце, что может привести к острой сердечной недостаточности;
• неврологические расстройства;
• интерстициальная и подкожная эмфизема и пр.

Лечение

Иммунологи разрабатывают лечение, основываясь на диагнозе и выявленных причинах заболевания. К сожалению, на данный момент медицина не в состоянии полностью устранить заболевание. Современные назначения направлены на улучшение качества жизни и снижение дискомфорта.

Медикаментозное лечение: препараты и их механизм действия

Лекарственные средства при бронхиальной астме можно разделить на препараты для регулярного и временного использования. Первые предназначены для ежедневного приема, в то время как вторые помогают в снятии остроты приступов. К таким средствам относятся теофиллины, ингаляционные препараты и другие. Современная фармакология предлагает широкий спектр медикаментов, которые помогают обеспечить пациенту достойное качество жизни, несмотря на серьезные проблемы с дыханием. Эти препараты могут назначаться для ингаляционного, парентерального или перорального использования.

Немедикаментозные подходы к лечению

Пациентам рекомендуется устранять источники аллергенов из своей среды, если они стали причиной заболевания. Без этого достичь устойчивой ремиссии будет затруднительно. Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе и избегать физических перегрузок.

Долгосрочный уход и управление заболеванием

Следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, не пропускать процедуры и принимать назначенные препараты. Время от времени нужно посещать врача для контроля состояния здоровья.

Жизнь с бронхиальной астмой

Астма не является окончательным приговором. Современные медицинские достижения позволяют значительно снизить частоту приступов и уменьшить их выраженность. При строгом следовании всем рекомендациям можно вести полноценную жизнь без ощутимых ограничений. Важно выбрать специалиста, чьи знания и опыт помогут справиться с проблемой.

Профилактика астматических приступов

Профилактика делится на первичную и вторичную. Первичная включает в себя создание гипоаллергенной среды, соблюдение диеты для ребёнка, грудное вскармливание и использование высококачественных смесей. Аллергологи и иммунологи могут рекомендовать применение добавок во время беременности. Курение следует исключить. Вторичные меры профилактики заключаются в поддержании чистоты в доме и борьбе с пылевыми клещами. Необходимо избегать загрязняющих веществ и подумать дважды перед тем, как заводить домашних животных. В семьях с детьми желательно отказаться от курения всем членам.

Как помочь при приступе?

Для быстрого снятия нарастающей симптоматики рекомендуется использовать ингалятор, который следует всегда иметь под рукой, так как невозможно заранее предугадать начало приступа. Если состояние не улучшилось после ингаляции, процедуру можно повторить через 10-15 минут.

В случаях отсутствия ингалятора необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда медперсонала следует обеспечить хороший приток свежего воздуха в помещение. Лучше всего, если пациент будет находиться в сидячем положении у открытого окна.

Рекомендации по улучшению качества жизни

У каждого больного астма проявляется по-разному, так как это зависит от физического состояния, предрасположенности и наличия аллергий. Существует множество факторов, которые могут как усугубить, так и улучшить качество жизни. Систематический контроль со стороны врачей, внимательное соблюдение рекомендаций и грамотный подбор медикаментов способствуют поддержанию хорошего качества жизни.

Заключение

При бронхиальной астме обращайтесь в любую из клиник сети «Мать и дитя», расположенных в Москве. Наши терапевты и педиатры работают в сотрудничестве с аллергологами и иммунологами, чтобы оказать помощь пациентам вне зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. Записывайтесь на прием и приходите за эффективной медицинской помощью. Не затягивайте с визитом, заботьтесь о своем здоровье.

Источники:

1. Валентина Стручкова. «Бронхиальная астма. Современный взгляд на лечение и профилактику» // Весь — 2019. https://www.google.ru/books/edition/Бронхиальная_астма_Со/
2. Дарья Стрекалина. «Психотерапия при бронхиальной астме» // SelfPub — 2025. https://www.google.ru/books/edition/Психотерапия_при_брон/
3. Дмитрий Черкашин, Наталья Шарова, Ирина Захарова. «Пикфлоуметрия при бронхиальной астме» // ЛитРес — 2017. https://www.google.ru/books/edition/Пикфлоуметрия_при_бро/
4. Татьяна Гитун. «Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики» // РИПОЛ классик — 2017. https://www.google.ru/books/edition/Лечение_бронхиальной/