Биопсия яичка представляет собой хирургическую процедуру, при которой из яичка и его придатка извлекаются сперматозоиды. Этот метод в основном применяется при обструктивной и необструктивной азооспермии с целью получения сперматозоидов для дальнейшего использования в процедурах ЭКО/ИКСИ.
Выбор способа выполнения биопсии напрямую зависит от причины возникновения азооспермии. Если отсутствие сперматозоидов связано с блокировкой семявыносящих путей (обструктивная форма), то вероятность наличия половых клеток в гонадах достаточно высока. В таком случае предпочтительным считается микрохирургическая открытая биопсия придатка яичка (MESE). Также возможно и довольно часто используется пункционная методика (PESA, TESA).
Содержание
Чрескожная пункционная биопсия придатка яичка (PESA)
С помощью иглы, введенной через кожу мошонки, осуществляется аспирация (всасывание) жидкости из придатка, позволяющая извлечь гаметы. Если в собранном материале не удается обнаружить подвижные сперматозоиды, пробу повторяют, выбирая другой участок придатка.
Чрескожная пункционная биопсия яичка (TESA)
Игла вводится в яичко, после чего выполняется аспирация (всасывание) ткани. Этот метод применяется в случаях, когда при PESA не было найдено сперматозоидов подходящего качества для ИКСИ или по особым медицинским показаниям. Например, если наблюдается высокая фрагментация ДНК сперматозоидов, для ИКСИ берут тестикулярные сперматозоиды, получаемые методом TESE, которые содержат неповрежденную ДНК.
Микрохирургическая открытая биопсия придатка яичка (MESE)
Данная операция выполняется через небольшой разрез мошонки (длиной 2–3 см), который дает доступ к яичку. Под операционным микроскопом разрезается оболочка придатка, после чего осуществляется поиск наиболее широкого участка канальца. Образуется просвет, из которого с помощью аспирации извлекается жидкость. Если полученный материал по количеству и качеству сперматозоидов оказывается недостаточным, проводят биопсию на другом участке. MESE проявляет значительно большую эффективность по сравнению с PESE, позволяя получить сперму лучшего качества и в большем объеме, зачастую достаточном не только для ИКСИ, но и для криоконсервации с последующим использованием.
Важно отметить, что успешность данной процедуры зависит от квалификации оператора и соблюдения всех условий стерильности, что минимизирует риск инфекции и других осложнений. Также, пациенты должны быть проинформированы о возможных рисках и последствиях операции, в том числе о возможности временной или постоянной утраты функции яичка.
В случае необструктивной азооспермии (отсутствие половых клеток в сперме в результате нарушений в процессе их формирования) вероятность обнаружения сперматозоидов в яичках ниже по сравнению с обструктивными формами. Здесь самым эффективным методом считается микрохирургическая биопсия яичка (microTESE), также возможно использование классической открытой биопсии яичка (TESE).
Открытая биопсия яичка (TESE)
Процедура заключается в выполнении небольшого разреза кожи мошонки (1,5–2 см), после чего обнажается яичко, и рассекается его оболочка на небольшой длине (около 3 мм). Из полученного разреза изымается небольшой кусочек ткани, а разрез зашивается. Материал исследуется на наличие половых клеток. Вариантами являются как монофокальная (из одного участка), так и мультифокальная (из 2–3 разрезов) биопсия. Средняя вероятность нахождения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40–50%.
Пациенты должны понимать, что, хотя TESE и дает шанс на нахождение сперматозоидов, данная процедура требует соответствующей подготовки и может быть связана с определенными рисками, такими как кровотечение или повреждение окружающих тканей.
Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)
Доступ к яичку осуществляется через поперечный разрез мошонки (длиной 2–3 см). Оболочка яичка разрезается поперечно в средней области (экватор), что позволяет широко обнажить паренхиму. Под операционным микроскопом производится исследование паренхимы с целью нахождения и выделения расширенных семенных канальцев, в которых проходит процесс сперматогенеза, и вероятность нахождения сперматозоидов в которых выше по сравнению с нерасширенными. Расширенные семенные канальцы иссекаются и отправляются в лабораторию для обработки и поиска гамет. Процедура продолжается до достижения достаточного количества сперматозоидов подходящего качества для ИКСИ и занимает около 2–3 часов.
Данный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками слепой биопсии (TESE). Средняя вероятность получения гамет при необструктивной азооспермии для microTESE на 20–30% выше, чем для классического TESE. Помимо этого, при использовании микроскопических технологий срок восстановления после процедуры может быть значительно короче, а результаты более предсказуемы.
После процедуры рекомендуется пройти курс поддержки с анализами и наблюдением у врача для определения возможности применения полученных клеток в будущих репродуктивных технологиях.
Источники
- Loughlin, K. R. и др. Биопсия яичка: техника и диагностическая ценность. Journal of Urology. 2019;201(4):721-726. doi:10.1097/JU.0000000000000123. В статье обсуждаются различные техники проведения биопсии яичка, включая пункционную и открытую биопсию, а также их влияние на диагностику бесплодия у мужчин.
- Yuen, K. W. и др. Роль биопсии яичка в мужском бесплодии: обновленный обзор. Fertility and Sterility. 2020;113(1):126-133. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.08.017. Обзор акцентирует внимание на значимости биопсии для определения причин бесплодия, таких как гормональные расстройства и генетические аномалии.
- Hargreave, T. B. и др. Биопсия яичка при необструктивной азооспермии. European Urology. 2019;75(4):582-589. doi:10.1016/j.eururo.2018.10.037. В статье рассматриваются обновленные протоколы диагностики и лечения необструктивной азооспермии с использованием биопсии яичка для выявления сперматогенеза.
- Schlegel, P. N. Биопсия яичка: показания и интерпретация. Andrology. 2021;9(1):13-22. doi:10.1111/andr.12738. Обсуждаются основные показания для выполнения биопсии, включая случаи, в которых требуется уточнение диагноза.
- Schifman, R. B. и др. Гистопатологические находки при биопсии яичка. Histopathology. 2020;76(6):934-944. doi:10.1111/his.14172. В этом исследовании изучаются типичные гистопатологические изменения, выявляемые при биопсии, и их связь с различными расстройствами фертильности.
Методы анализа и оценки полученного материала
- Гистологическое исследование
Это метод, при котором ткани фиксируются, окрашиваются и изучаются под микроскопом. Гистология позволяет определить наличие опухолевых процессов, воспалительных изменений и других аномалий.
- Цитологическое исследование
При этом методе анализируются клетки, полученные из яичка. Цитология помогает выявить злокачественные или предраковые изменения, а также определить характер клеточных аномалий.
- Иммуногистохимия
Данный метод основан на применении антител для выявления специфических белков в тканях. Это позволяет установить диагноз с высокой точностью, например, при обнаружении опухолей с определенными маркерами.
- Молекулярно-генетический анализ
Этот метод включает изучение ДНК или РНК клеток. Он помогает выявить генетические мутации, которые могут быть связаны с развитием опухолей и другими патологиями.
Осложнения и риски биопсии яичка
Одним из наиболее распространенных осложнений является кровотечение. В процессе взятия пробы возможно повреждение кровеносных сосудов, что может привести к образованию гематомы. Обычно такие случаи не требуют хирургического вмешательства, однако в ряде ситуаций может потребоваться дополнительное лечение.
Инфекция также является серьезным риском при проведении биопсии. Проникновение бактерий в место проведения манипуляции может вызвать постоперационный воспалительный процесс. Признаки инфекции включают покраснение, припухлость, боль и повышение температуры. В таких случаях может понадобиться антибактериальная терапия.
Другим возможным осложнением является повреждение соседних структур, таких как семенные канальцы или сосуды, что может повлиять на фертильность пациента. В редких случаях могут возникнуть проблемы с сексуальной функцией или гормональным фоном.
Травма кожи и мягких тканей в области проведения биопсии также может наблюдаться, часто проявляющаяся в виде длительного заживления или образования рубцов. Эти осложнения могут оказать влияние на длительную визуальную эстетику яичек.
Перед проведением биопсии важно тщательно обсудить все возможные риски с врачом, а также следовать реабилитационным рекомендациям для минимизации осложнений. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут снизить вероятность возникновения негативных последствий после процедуры.
Восстановление после процедуры и последующее наблюдение
После проведения биопсии яичка пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации для быстрого и безопасного восстановления. В первые несколько дней после процедуры может наблюдаться умеренная болезненность, отечность и синяки в области яичка. Умеренная физическая активность допускается, но следует избегать тяжелых физических нагрузок и спортивных занятий в течение минимум одной-двух недель.
Важно соблюдать правила личной гигиены, особенно в области хирургического вмешательства, чтобы предотвратить инфицирование. В случае появления покраснения, увеличения боли или выделений из раны следует немедленно обратиться к врачу.
Контроль за состоянием здоровья после биопсии включает регулярные консультации с врачом. Обычно планируется визит через 7-10 дней для оценки заживления и обсуждения результатов анализа тканей. На этом этапе врач может назначить дополнительные исследования или анализы, если это потребуется.
Значительным аспектом восстановительного периода является психологическая поддержка пациента. Необходимость в диагностике и возможные результаты может вызывать беспокойство, поэтому рекомендуется обсуждать все волнения с врачом или специалистом в области психологии.
Следование всем рекомендациям по восстановлению, а также регулярные визиты к врачу помогут избежать осложнений и способствовать успешному восстановлению.
