Анемия и железо в рационе здоровье и лечение

В нашем организме имеются специфические кровяные клетки, известные как эритроциты или «красные кровяные тельца», которые отвечают за окраску крови в красный цвет. Эти клетки транспортируют кислород от легких через кровеносные сосуды к мозгу, а также ко всем другим органам и тканям. В составе эритроцитов присутствует гемоглобин — белок, насыщенный железом, который обеспечивает доставку кислорода в каждую клетку нашего тела. В случае нехватки железа уровень гемоглобина снижается, и это может привести к тому, что клетки начинают испытывать дефицит кислорода, что и обозначает анемию.

Каковы риски анемии во время беременности? Недостаток кислорода затрагивает как мать, так и ребёнка, что может привести к кислородному голоданию (гипоксии) у плода. Анемия может возникнуть у малыша как в утробе, так и после его появления на свет. Кроме того, недостаток железа может спровоцировать более частые случаи токсикоза и иные осложнения в период беременности. Не менее важно отметить, что во время родов женщина теряет кровь, и если она страдает анемией, восстановление здоровья после рождения ребенка может оказаться значительно более трудоемким процессом.

Для определения уровня гемоглобина и выявления анемии проводят общий анализ крови.

Важно помнить, что анемия может быть вызвана не только нехваткой железа, но и другими факторами, такими как дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, хронические заболевания или потеря крови. Поэтому для полноценной диагностики могут потребоваться дополнительные анализы, такие как измерение уровня ферритина, витаминов и оценка состояния костного мозга.

Профилактика и лечение анемии включают соблюдение сбалансированной диеты, богатой железом. Продукты, содержащие железо, включают красное мясо, печень, бобовые, орехи, темно-зеленые листовые овощи и цельнозерновые продукты. Важно также сочетать употребление этих продуктов с витаминами, которые способствуют усвоению железа, например, витамином C, который содержится в цитрусовых, ягодах и болгарском перце.

Консультация с врачом также может быть необходима для назначения добавок железа, если наблюдается его дефицит, однако дозировка и необходимость их приема должны обсуждаться индивидуально, исходя из состояния здоровья беременной женщины.

Уровень гемоглобина, который считается нормальным для женщин, составляет от 120 до 140. В период беременности эти показатели несколько отличаются:

110 — это низкий предел нормы;

90–110 — начальная степень анемии;

70–90 — средняя степень анемии;

менее 70 — тяжелая степень анемии.

Содержание

Почему возникает анемия

Существует множество различных типов анемии, однако во время беременности чаще всего наблюдается именно дефицит железа.

Железо не производится организмом самостоятельно, поэтому мы получаем его только через пищу или воду. При нехватке железа в рационе или плохой его усвояемости в пищеварительном тракте у человека возникает дефицит. Беременность же добавляет к этому фактору свои сложности.

Эстрогены, которые значительно повышаются во время беременности, препятствуют усвоению железа в кишечнике.

Токсикоз и, в частности, рвота — еще одно обстоятельство, снижающее усвоение железа.

Многие будущие мамы отказываются от мяса, так как оно зачастую становится непривлекательным или вызывает отвращение. А мясо — это один из основных источников железа для нашего организма. Простая логика: меньше мяса — меньше железа — анемия.

Ребенок в утробе требует железа для своего роста, а где ему его взять, если он не ест? Только из запасов организма матери. Если запасов недостаточно, у матери возможна анемия.

При повторной беременности с коротким интервалом между родами запасы железа у женщины могут еще не восстановиться. Поэтому врачи рекомендуют делать перерыв в два года между рождаемостью, чтобы уровень железа успел восстановиться.

Кроме того, анемия может развиваться из-за недостатка витаминов, таких как витамин B12 и фолиевая кислота, которые также играют важную роль в образовании клеток крови.

Некоторые хронические заболевания, такие как заболевания печени, приводят к ухудшению усвоения железа и могут способствовать развитию анемии.

Таким образом, налицо тройной дефицит железа: 1) недостаточное питание мама или его отсутствие; 2) плохая усвояемость железа у беременных; 3) забирание железа ребенком. И все это приводит к анемии. Для профилактики анемии важно регулярно контролировать уровень железа в крови и при необходимости добавлять в рацион продукты, богатые железом, такие как бобовые, орехи, зелень и добавки с железом по рекомендации врача.

Как это выглядит

К числу первичных симптомов анемии относятся усталость, слабость, сонливость, головокружение и плохое самочувствие. Однако такие проявления нередко можно наблюдать у будущих матерей, особенно на первом триместре, когда происходит резкая гормональная перестройка и адаптация организма к новому состоянию. В этом случае женщина зачастую считает их обычной реакцией на беременность. Кроме того, при легкой форме анемии симптомы могут отсутствовать полностью, а низкий гемоглобин выявляется лишь в ходе общего анализа крови. Однако при средней и тяжелой анемии уже можно заметить такие признаки:

Кожа бледнеет, на слизистых оболочках также заметна бледность. Тем не менее, просто бледная кожа не всегда может указывать на анемию; важно оценивать также слизистые оболочки глаз и ногти.

Кожа теряет влагу, на ней могут появляться трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Это вызвано нехваткой кислорода. К тому же, если у беременных волосы обычно становятся гуще, то анемия может вызывать их выпадение.

В ротовой полости могут появиться стоматит, а на губах — заеды (хейлит). Нехватка кислорода ведет к нарушению питания тканей, что способствует возникновению этих проблем.

Изменения вкусовых ощущений: может появиться желание чувствовать запахи ацетона, красок или есть мел. Это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушений в восприятии запахов.

Кожа может не только побледнеть, но и пожелтеть. При железодефицитной анемии нередко наблюдаются нарушения обмена каротина (витамина А), особенно выраженные в области носогубного треугольника.

Могут возникнуть частые головные боли и шум в ушах. Эти симптомы следуют за недостатком кислорода в крови, что сказывается на состоянии сосудов и нервной системы.

Устойчивое чувство усталости и апатии. Женщины могут отмечать, что привычные физические нагрузки становятся тяжёлыми, а обыкновенные дела вызывают повышенное утомление.

Нарушения сердечного ритма или учащенное сердцебиение. Это может быть результатом компенсации недостатка кислорода, когда сердце начинает «работать всерьез», чтобы обеспечить ткани кислородом.

Как выявить анемию

Как уже упоминалось, на первых стадиях анемия может быть не заметна, и уровень гемоглобина может оказаться довольно низким, когда симптомы становятся явными. Поэтому всем беременным рекомендуется проходить общий анализ крови (ОАК) не реже двух раз.

Первым делом стоит обратить внимание на уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК составляет меньше 110, и число эритроцитов уменьшается, значит, анемия присутствует. Однако этого недостаточно; необходимо исследовать и иные показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также наблюдается:

Снижение цветового показателя (содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

Уменьшение диаметра эритроцитов, что зафиксируется в анализе как «микроцитоз» (средний диаметр эритроцитов меньше необходимой нормы). Иногда они могут иметь различные размеры, что называется «анизоцитоз».

Понижение гематокрита, отражающего соотношение объема жидкости в крови и эритроцитов, до 0,3 и ниже.

Однако анемия может вызвать не только нехватка железа. Всего 2% случаев могут быть связаны с другими причинами. Для уточнения ситуации сдают биохимический анализ крови. Если проблема действительно в железе, результаты покажут такие данные:

сниженное содержание сывороточного железа — менее 12,6 мкмоль/л;

повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) — более 64,4 мкмоль/л;

снижение насыщения трансферрина (плазменного белка, отвечающего за транспортировку ионов железа) — менее 16%.

Важно отметить: Анемия может возникать не только во время беременности. Чаще всего обычная анемия будущих матерей развивается во втором триместре (в некоторых случаях она может проявиться и в конце беременности). Если анемия выявлена на раннем сроке, вероятнее всего, она имела место и до зачатия и не стала следствием беременности.

Существуют и другие формы анемии, например, витамина B12 и фолиевой кислоты, которые могут также способствовать снижению уровня гемоглобина. Симптомы таких анемий могут включать вялость, плохую концентрацию, онемение конечностей и изменения в сердечном ритме. Поэтому важно проводить полное обследование и не ограничиваться только анализами на железо.

Регулярное питание с достаточным количеством железа, витаминов и минералов также играет ключевую роль в профилактике анемии. Диета должна включать продукты, богатые железом (красное мясо, печень, бобовые, орехи) и источники витамина C, которые способствуют его усвоению. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется обсудить с врачом необходимость приема витаминных комплексов.

Как предотвратить и лечить анемию

Существует мнение, что анемия во время беременности — это обыденное явление и не представляет серьезной угрозы. Это так, анемия встречается у 40–60% будущих матерей, однако не следует просто сидеть и ждать, когда она разовьется. Анемию можно предотвратить, и это значительно более эффективно, чем лечение в дальнейшем. Железо восстанавливается в организме довольно медленно, а лечение зачастую оказывается тяжелым, к тому же препараты стоят немало.

Начать профилактику можно с простого — правильного питания, так как железо поступает к нам с пищей. Наилучшее усвоение происходит из продуктов животного происхождения. Поэтому для предотвращения железодефицитной анемии врачи рекомендуют употреблять мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Однако даже из этих продуктов усваивается только 10–30% железа, что зависит от состояния конкретного организма. Существуют также некоторые растительные источники железа, такие как гречка, яблоки и гранаты. Часто сторонники здорового питания рекомендуют эти продукты. Однако одними яблоками или гречкой поддерживать уровень гемоглобина не получится, так как усваивается всего 5–7% железа из них. Следовательно, мясо остается лидером как по содержанию, так и по усвояемости железа, и не стоит от него отказываться. А что если женщина не хочет его есть или придерживается вегетарианства? В этом случае следует рассмотреть возможность приема поливитаминов, добавок или препаратов с железом.

Если анемия уже проявилась, полагаться только на питание не имеет смысла. Нужно обратиться к врачу для начала соответствующего лечения. Обычно доктор назначает препараты железа, которые безопасны для ребенка, однако могут вызывать побочные эффекты: тошноту и запор. Поэтому найти подходящий препарат не всегда легко, иногда приходится его заменять. Что еще известно о лечении анемии? Увеличение уровня гемоглобина — процесс длительный, обычно он повышается в течение нескольких недель, так что придется долго ждать положительных результатов. И даже когда уровень гемоглобина нормализуется, это не означает, что лечение можно завершить. Препараты необходимо принимать еще некоторое время для накопления запасов железа как для матери, так и для ребенка.

Тем не менее, даже лекарственное железо может усваиваться не в полном объеме, и продуктами, содержащими кальций и магний, также стоит избегать вблизи приема препаратов железа, так как они снижают его усвояемость. Поэтому продукты, богатые кальцием и магнием, лучше употреблять спустя два часа после приема железа. Например, мясо не стоит есть вместе с молоком, таблетки железа не запивают молоком и не едят вместе с ними бутерброды с сыром. Также кофеин и танин затрудняют усвоение железа, поэтому следует ограничить количество кофе и чая, особенно во время лечения анемии. Однако существуют вещества, которые способствуют усвоению железа — это витамин С. Чтобы улучшить его усвоение, необходимо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для поддержания нормального уровня гемоглобина также важна фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому следует сочетать продукты, богатые витамином С и фолиевой кислотой, с содержащими много железа: например, после мяса хорошо употребить апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если уровень железа будет низким, это приведет к уменьшению показателя гемоглобина, и клетки начнут испытывать дефицит кислорода.

Обычная анемия беременных чаще всего развивается во II триместре (иногда может проявляться и в конце беременности).

Анемия наблюдается у 40–60% будущих матерей, но это не значит, что нужно просто ждать появления симптомов. Предотвращение анемии значительно эффективнее, чем лечение уже возникшей.

Рекомендации для будущих матерей

Во время беременности сдавайте анализ крови не реже двух раз — это самый надежный способ раннего обнаружения анемии.

Употребляйте пищу, богатую железом: мясо, птицу, рыбу, а также свежие фрукты и овощи.

Профилактика анемии проще и дешевле, чем ее лечение. Если вы не едите мясо, стоит посоветоваться с врачом о необходимости дополнительного приема препаратов.

Не полагайтесь только на правильное питание. Если уровень гемоглобина снизился, его поднять без препаратов железа сложно.

Поддерживайте уровень физической активности. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и общему состоянию здоровья.

Обратите внимание на свое состояние и обратитесь к врачу при появлении первых симптомов анемии: усталости, головокружения, слабости.

Таким образом, лучше не доводить до анемии. Следите за анализами крови, правильно питайтесь, прислушивайтесь к рекомендациям врача — и тогда ваш уровень гемоглобина и общее состояние здоровья останутся на высшем уровне!

Источники

Cappellini, M. D., et al. Anemia: A Comprehensive Review of Diagnostic and Therapeutic Approaches. Blood Reviews. 2020;44:100664. doi:10.1016/j.blre.2020.100664.

Weiss, G., et al. Anemia of Chronic Disease: A Review. Hematology/Oncology Clinics of North America. 2019;33(5):1093-1116. doi:10.1016/j.hoc.2019.06.001.

Kassebaum, N. J. и соавт. Глобальная проблема анемии. Журнал глобального здоровья. 2019;9(1):010402. doi:10.7189/jogh.09.010402.

Aroda, V. R. и коллеги. Железо в контексте анемии: механизмы и подходы к лечению. Современные взгляды в гематологии. 2021;28(2):87-94. doi:10.1097/MOH.0000000000000607.

McDonald, T. J. и другие. Управление анемией при хронической болезни почек. Международный журнал по нефрологии. 2019;95(3):533-542. doi:10.1016/j.kint.2018.11.014.

Анемия представляет собой состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов или уровня гемоглобина в крови, что приводит к снижению способности крови переносить кислород. Существует множество типов анемии, каждый из которых имеет свои причины, патогенез и подходы к лечению. Анемия может быть вызвана недостатком железа, витаминов, хроническими заболеваниями, нарушениями костного мозга или кровотечениями. Эффективное управление анемией требует комплексного подхода, включая диагностику, выявление основной причины, а также использование лечебных методов, таких как применение железосодержащих препаратов, витаминов, эритропоэтина и, в некоторых случаях, трансфузии крови.

Важно также учитывать участие анемии в развитии сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, так как недостаток кислорода может ухудшать функцию сердца и повышать риск сердечно-сосудистых событий. Обширные исследования в данной области направлены на понимание молекулярных механизмов развития анемии и поиск более эффективных терапевтических средств.