Шизоаффективное расстройство — симптомы, типы, лечение, прогноз

Общее представление о шизофрении

Шизофрения является психическим заболеванием, которое может иметь тяжелые формы протекания, и характеризуется расстройствами эмоциональной области человека: нарушениями мыслительных процессов, восприятия, поведения, неспособность контактировать в обществе. Чаще всего шизофренические симптомы проявляют себя в возрастной период от 14 до 35 лет.

Наличие шизофрении приводит к значительным нарушениям трудоспособности: больной не имеет возможности получать образование, полноценно заниматься трудовой деятельностью. При этом важно отметить, что данное заболевание не поддается полному излечению. Однако степень тяжести его протекания может контролировать психиатр. Своевременно назначая необходимые препараты, используя психосоциальную поддержку, врач имеет возможность купировать или максимально ослабить проявление симптомов.

Причины заболевания, его профилактика и лечение

Исследования шизофрении, как психической болезни, не обнаружили единственного фактора, который мог бы выступать провокатором ее возникновения. Ученые пришли к выводу, что данное отклонение психики может возникнуть при воздействии на организм разных факторов: генетической предрасположенности, психосоциальных обстоятельств, физического и психологического истощения человека и т.д.

Профилактические методы, предупреждающие возникновение шизофрении особенно нужны, если у человека есть «кровные» родственники с таким заболеванием. Профилактика заключается в проведении регулярного консультирования, тестирования и, при необходимости, поддерживающей терапии.

Лечение шизофрении может быть амбулаторным или стационарным. Второй вариант терапии является необходимым в случае наличия острых приступов болезни, частых и продолжительных рецидивов. Пациентам, в зависимости от степени тяжкости протекания болезни, назначают антипсихотические препараты разных категорий. Их определяет исключительно специалист после обследования больного.

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

• снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
• Аутизм – разрыв связей с окружающими;
• неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
• Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

• комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
• несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
• больной проговаривает все свои действия вслух;
• ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
• ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
• представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
• произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
• бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
• галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Современная характеристика

При шизофрении основной характеристикой является ее схизис, то есть расщепление. Отсюда и название заболевания. Раньше его так и называли – схизофрения.

Схизис – это не расщепление личности, когда в человеке уживается сразу несколько «персонажей», а утрата единства психики, потеря ее гармоничного уклада, нарушение взаимосвязи основных процессов психики: восприятия, мыслей, чувств, действий.

Современная медицина объединяет все симптомы и признаки заболевания в три группы:

• продуктивные симптомы;
• негативные симптомы;
• когнитивные расстройства.

Главные представители продуктивной симптоматики – это галлюцинации и бред.

Галлюцинации при шизофрении, как правило, слуховые. То есть, в голову больного непроизвольно «приходят» всякого рода голоса, нашептывающие ему разнообразную белиберду. При этом в голове возникают неприятные соматические ощущения: сдавление и распирание, чувство жжения, ощущение «тяжелой головы», трудности в мыслительной деятельности.

Кроме этого, под положительной симптоматикой понимают дезорганизацию речи и поведения.

Движения таких больных вычурны и непонятны для окружающих. Они не имеют направленности, хаотичны, несогласованны, напоминают игру оркестра без дирижера, где каждый инструмент играет по-своему. Внешний вид шизофреников также претерпевает изменения. Их одежда вычурна, экстравагантна. Меняется походка: она приобретает угловатые, неестественные черты. Человек может идти вприпрыжку либо резко размахивает руками.

Сам больной описывает свое состояние как лодка, которая дрейфует в море и движется в неизвестном направлении. Он не понимает, что ему нужно делать, и что с ним происходит.

Бред

Голоса провоцируют у шизофренического больного появление бреда – ложных умозаключений и представлений, не соответствующих действительности. Сразу стоит отметить, что разубедить больного в его бредовых представлениях – задача просто невыполнимая. Любые доводы, приводимые ему в качестве контраргументов, плавно вписываются в его бредовую картину. Он находит им свои неадекватные объяснения, а родных и друзей, пытающихся его переубедить, причисляет в ранг заговорщиков или врагов.

Бред бывает двух видов. Интерпретативная его форма представляет собой ложные суждения о реальных событиях. Например, больной, забыв купить продукты и, соответственно, увидев пустой холодильник, утверждает, что всю еду из него украл сосед, и неважно, когда и каким путем он попал в квартиру.

Но для шизофрении в большей степени характерна чувственная форма бреда. Свои нереальные суждения и идеи человек черпает непосредственно из своей головы.

Такой бред может быть самых различных категорий. Среди них — идеи, связанные с верой или сверхъестественными силами. Подобные суждения встречаются при шизофрении довольно часто. Это может быть убежденность в том, что больной – это пророк или миссия. Бог послал его на землю, чтобы очистить ее от греха. В отдельных случаях человек выдает себя за Бога или дьявола. Он предсказывает конец света, апокалипсис. С другой стороны, может зарождаться уверенность в том, что под кожей или внутри пациента обитают насекомые или более крупные животные. Так, один пациент утверждал, что у него в желудке поселился выводок щенят. Он ощущает их движения, подкармливает их молочком и другой «щенячьей» едой.

Другой вид бреда – уверенность в том, что ему хотят причинить вред или следят за ним. Самый распространенный при этом вариант – бред преследования. Больной говорит о том, что за ним следят спецслужбы либо кредиторы. Из других подобных суждений известны высказывания о том, что больного хотят отравить, приписывают ему совершение незаконных действий и преступлений, которых он на самом деле не совершал. Шизофреник может быть убежден в том, что его лишают каких-либо прав. Встречаются бредовые мысли обнищания или нанесения ущерба, порчи имущества.

Экспансивный бред проявляется суждениями о своем превосходстве. Больной приписывает себе обладание некими сверхспособностями, отождествляет себя с великими учеными и изобретателями, приписывает себе их творения. Он рассуждает о своем бессмертии, он уверен в своем высоком происхождении, родителей считает приемными или воспринимает их в качестве гувернеров. У других хворых встречается идея собственного совершенства, они ведут себя как типичные нарциссы, но с признаками шизофрении.

Депрессивные бредовые суждения заключаются в уверенности, что пациент имеет смертельное заболевание, у него отсутствует определенная часть тела, орган либо он вообще мертв. Или что он совершил какой-либо неправомерный поступок.

Бред двойника проявляется в утверждении, что его близких подменили. Или, наоборот, в незнакомых людях он видит своих родных. Больной также способен видеть в каждом встречном какое-то одно лицо.

Характерным симптомом шизофрении является синдром Кандинского – Клерамбо (синдром автоматизмов). Больному кажется, что мысли, ощущения, действия навязываются ему другими людьми.

Бредовые идеи при шизофрении имеют яркую и многоликую окраску. Они разнообразны, устойчивы и непоколебимы для больного.

Когнитивные расстройства

Это нарушение процессов, участвующих в мыслительной деятельности: памяти, внимания, восприятия и т.д. И, как результат – дезорганизованность мышления. Однако стоит отметить, что при шизофрении страдает не интеллект, а взаимосвязь между компонентами мыслительной деятельности. Нарушается процесс обобщения, правильность соотнесения понятий, но их значение может сохраняться неизменным. Больная Н., 17 лет: «Х (называет фамилию известного актера) – президент 2014 года. Я сама в шоке». На вопрос, кто такой Х, отвечает: «Вы что, не знаете? Актер известный, обожаю его». Перечисляет его фильмы, сюжет, год выпуска (что соответствует действительности).

Мышление «шизофреников» очень своеобразно, и отличается рядом особенностей. Для него характерна расплывчатость и неадекватное оперирование значимыми стимулами. Если говорить конкретнее, то большее внимание уделяется второстепенным понятиям и суждениям, нежели более существенным. Суждения таких людей слишком обобщенные, являются синтезом случайно подобранных понятий и терминов, не соответствуют действительности. «Радость – это способ разумных взаимоотношений, отражающийся в физике, биологии и психологии».

У больных страдает способность к абстракции. Если предложить им объединить группу предметов по единому признаку, они выбирают среди таких черт не основные, а второстепенные. Могут предложить несколько вариантов, используют собственные критерии выполнения теста. Например, могут объединить слова в одну группу, основываясь на их одинаковом окончании (рыба, пила, смола). Или, опираясь на количество букв (лес, рот, оса). Могут проводить сортировку по роду предметов: женскому или мужскому.

Они не улавливают скрытый смысл: не понимают значения пословиц и не смеются над анекдотами. Например, пословица: яблоко от яблони недалеко падает, трактуется как то, что яблоко, как и все предметы, подвержено всемирному притяжению по закону Ньютона.

Мышление также характеризуется разорванностью или словесной «окрошкой». Речь становится смесью слов, не связанных по смыслу. Наблюдаются соскальзывания: человек вроде бы адекватно повествует о чем-либо и внезапно переключается на другую тему либо его рассказ становится и вовсе бессвязным.

Появляются неологизмы – новые слова, придуманные пациентом. Часто они выступают продуктом соединения нескольких реальных слов. Наблюдаются эхолалии, когда человек бездумно повторяет точь-в-точь сказанное кем-то.

Для шизофрении характерно патологическое резонерство, то есть разглагольствование. Оно бессвязное, не имеет направленности, выбор его предмета неадекватен. Присутствует выхолощенность ассоциаций, то есть повествование лишено живого интереса, скучно и утомительно.

Для примера мыслительного процесса шизофренических больных приведен отрывок письма больного к своей дочери: «Пишу тебе письмо из безымянной бесконечности достижений человеческого совершенства ума и способности разума. В данное время мое личное самочувствие удовлетворительно-отличное».

Негативная симптоматика

Негативными называют симптомы, заключающиеся в утрате нормальных поведенческих реакций организма. Среди них выделяют:

• абулия – безволие;
• алогия – оскудение речи;
• ангедония – потеря способности получать удовольствие;
• апатия – отсутствие побуждения к действию;
• потеря чувства стыдливости;
• эмоциональная тупость – холодность по отношению к близким, и, в первую очередь, к матери. Женщина так и говорит, что сын или дочь ко всем относится более-менее нормально, а меня вообще не воспринимает. Лицо у больных становится безэмоциональным. Или, наоборот, они начинают неуместно хихикать. Оценивая психоэмоциональное состояние таких больных, применяют понятие «дерево и стекло». Дерево – это эмоциональная тупость, а стекло – чувствительность и хрупкость. Так, эмоциональная холодность по отношению к родным выступает в противовес слезливости во время просмотра мелодрамы. Амбивалентность эмоций проявляется в двойственном отношении к кому-либо. Отмечаются парамимии, когда больной утверждает, что ему грустно, хотя лицо расплывается в улыбке. И паратимии, когда горестное для всех событие у больного вызывает положительные эмоции.

Аутизм – еще одно последствие заболевания. Оно выражается в отстраненности от внешнего мира и создании своего внутреннего, субъективного. Разрываются все связи: дружеские, семейные, любовные. Человек погружается в одиночество и никого не пускает в свое пространство. Однако это не говорит о том, что внутри у него пустота. Он занимается фантазированием и продуцированием своих мыслей.

Кречмер провел аналогию личности шизофренического больного с древнеримскими виллами: ставни их были плотно закрыто, в то время как за ними гремела музыка, и разворачивался бал.

Существует понятие вторичных негативных расстройств, которые возникают под действием:

• продуктивных симптомов – социальная изоляция в результате бреда преследования;
• нейролептиков, как побочные эффекты от их действия;
• нарастание первичной негативной симптоматики, приводящее к депрессии. Она, в свою очередь, способна спровоцировать самые страшные последствия – суицидальные попытки.

Виды шизофрении и их симптомы

Клиническая картина болезни напрямую зависит от ее формы. Среди наиболее распространенных и известных форм выделяют параноидную шизофрению, основными проявлениями которой становятся бред и галлюцинации. Гебефреническая форма характеризуется дурашливостью, впадением в детство, повышенным настроением, вычурностью поведения. Кататоническая шизофрения – чередование двух фаз психомоторных расстройств: ступора и возбуждения.

Еще одна часто встречаемая разновидность болезни – простая шизофрения. В ее картине преобладают негативные симптомы, а продуктивная симптоматика не встречается.

Но, наряду с перечисленными формами, встречаются и другие. Они менее известны, но имеют свои характерные отличия.

Например, существует сенестопатическая шизофрения, в основе которой – появление сенестопатий. Это неприятные, изматывающие ощущения в теле, не имеющие четкой локализации и реальной причины.

Паранойяльная форма сопровождается развитием бреда сразу нескольких видов: ревности, величия, преследования и т.д. Он нарастает на протяжении нескольких недель, а то и месяцев, и способен сохраняться до нескольких лет. Галлюцинации при этой форме отсутствуют. Интересно, что чаще всего ее развитию подвержены высокомерные, подозрительные, ищущие правду и справедливость люди. Такой вид заболевания опасен тем, что порой толкает больных на преступления.

Для неврозоподобной шизофрении характерны ипохондрические и навязчивые мысли. Навязчивости чаще проявляются в виде страхов, причем они достаточно нелепы. Например, страх определенного слова. Ипохондрики жалуются на нестандартные ощущения в теле: в горле живет змея, свернувшаяся в клубок, и мешает глотать. Могут находить у себя несуществующие уродства и пытаться их исправить подручными средствами.

Шизоидная форма – это удел школьного возраста. Такие дети утрачивают контакт со своими сверстниками, поскольку считают их угрозой для себя. Из-за этого они становятся замкнутыми, держатся особняком. Впоследствии страх достигает вселенских масштабов, и больной боится всего мира в целом. В этом случае он способен довести себя до полной изоляции, боязни выйти из дома.

Острая полиморфная шизофрения развивается мгновенно, за пару дней. Появляются резкие колебания настроения: от плача и паники до эйфории и агрессии. Возможен ситуативный бред: кто-то остановил свой взгляд на больном – значит, он шпион, и призван следить за ним.

Шизофрения – это расстройство с широкой гаммой симптомов. Несмотря на то, что оно откладывает отпечаток на сознание и мыслительную деятельность, многие больные довольно сносно функционируют в обществе и живут в ладу со своим недугом. Однако другая часть претерпевает значительные деструктивные изменения, полностью «преображающие» таких пациентов. К этой категории можно отнести дезорганизованную и фебрильную формы расстройства.

Дезорганизованная шизофрения

Больные этой категории характеризуются полным распадом личности, деградацией и исчезновением как функционирующего субъекта общества.

Заболевание характеризуется патологическими сдвигами во всех сферах: поведении, эмоциях, мышлении.

Человек с дезорганизованной формой шизофрении ведет себя неадекватно. Но эта неадекватность проявляется в разных направлениях. С одной стороны, это немотивированная агрессия, вспыльчивость, угрожающие жизни окружающих людей. Нередко такие субъекты становятся участниками конфликтов или преступного деяния.

С другой стороны, эта форма заболевания может проявляться повышенным настроением, дурашливостью, беспочвенным хихиканьем, эйфорией. Больные гримасничают, хохочут, улыбаются.

Какова бы ни была форма поведенческого дисбаланса, для него характерно отсутствие возможности обслуживать себя, учиться, заниматься профессиональной деятельностью или вообще какой-либо целенаправленной деятельностью. Больной элементарно не может почистить зубы или принять душ, одеться по сезону: в жару выходит в куртке на улицу.

Чтобы представить себе ситуацию, можно вспомнить фильм «Детектив по домашним животным». Эпизод, когда Эйс Вентура, в ходе своего расследования, посещает психиатрическую больницу и имитирует психически нездорового человека, танцующего в пачке балерины, довольно точно передает суть клинической картины болезни.

Что касается эмоциональных реакций, здесь диапазон тоже расплывчатый: от полнейшей апатии, когда у больного отсутствует малейшая мимика и жесты, лицо каменное, поза – застывшая, неизменная, до безудержной радости. Характерны нелогичные эмоциональные ответы, например, смех в трагические моменты.

Речь таких людей бессвязна, не имеет четкой направленности и смысла, в своем повествовании они перепрыгивают с одной темы на другую. Мышление разорвано, лишено способности анализировать, планировать что-либо.

Нередки случаи, когда больных посещают галлюцинации и бред.

Естественно, что все эти деструктивные изменения откладывают отпечаток на связь с обществом. Человек изолируется от окружающих, может впасть в тяжелую депрессию, покончить жизнь самоубийством. Случается, что больные становятся зависимы от алкоголя и наркотиков.

Такая форма заболевания страшна тем, что больные не ведают, что творят, чем становятся опасны для общества. Своей болезни они не признают и от лечения категорически отказываются.

Фебрильная шизофрения

Еще один особо опасный вид заболевания. Однако в данном случае опасность представляется для соматического здоровья самого больного.

Фебрильную шизофрению называют смертельной. Она сопровождается гипертермией до сверхвысоких значений, помрачением сознания, судорогами, развитием кататонического синдрома. Последний включает в себя:

• кататоническое возбуждение или ступор;
•  разного рода негативизм – отказ отвечать на задаваемые вопросы, игнорирование просьб, выполнение противоположных от требуемых действий;
•  имитация действий и слов окружающих, стереотипные движения;
• симптом капюшона – натягивание на лицо одеяла или одежды;
• симптом подушки – застывание головы над подушкой в лежачем положении.

Приступ фебрильной шизофрении дебютирует с кататонических симптомов, чаще с возбуждения. Затем следует появление лихорадки, кривая которой не подпадает ни под одно соматическое заболевание. Характерный вид больного: бешеный блеск в глазах, сухие губы, кожа красная и воспаленная. Типичный симптом – буллезное поражение кожи. Когда на ней появляются пузыри с кровянистым содержимым. Затем пузыри лопаются, изъязвляются, некротизируются.

Учитывая, что такая форма недуга способна привести к тяжелым органическим последствиям: отеку мозга и легких, почечной и печеночной недостаточности, больной требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Клиническая картина шизофренического заболевания очень разнообразна. Но, чтобы поставить диагноз шизофрении, необходимо присутствие определенного набора симптомов. Отсутствие хотя бы одного из обязательных критериев не дает основания делать вывод о наличии расстройства.

Несмотря на то, что шизофрения как заболевание исследуется уже давно, до сих пор ученые не пришли к консенсусу по поводу его причин и других аспектов. Оно считается самой дорогой болезнью в мире, поскольку требует высочайших денежных затрат. Считается, что генетика играет особую роль в его появлении. Так, если в семье больна мать, то риск заболеть у ребенка повышается в 5 раз, нежели если бы носителем являлся отец. Хотя, с другой стороны, исследования подтверждают, что усыновленный больными родителями ребенок тоже способен заболеть шизофренией.

В целом, заболевание довольно неоднозначное, с богатой клинической картиной, и в какой-то мере, даже интересное. Оно полно сюрпризов и неожиданностей, и требует особого подхода.

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

ШАР, шизофрения и биполярное расстройство

Шизоаффективное расстройство характеризуется наличием аффективных (биполярных) и шизофренических симптомов.

В отличие от шизофрении, которая неизлечима, и может протекать в крайне усложненных формах, периодически иметь тяжелые обострения, биполярное расстройство – это психическое заболевание, которому характерны нетипичная смена настроения, эмоциональные перепады, что приводит к снижению способности функционирования в обществе. Главное отличие данного отклонения психики от более тяжелых его форм заключается в том, что при своевременном и грамотном подходе оно полностью излечимо.

Среди общих между рекуррентной шизофренией и биполярным расстройством симптомов специалисты выделяют такие:

• оба отклонения носят, как правило, эпизодический характер;
• состояние подавленности или болезненная возбужденность;
• выраженная в тяжелой форме тревожность.

В отличие от биполярного расстройства, шизоаффективному дополнительно присущи также и шизофренические проявления. Симптомами такого характера, которые могут сопровождать данное психическое заболевание, являются галлюцинации, заблуждение, импульсивные действия.

В связи с такой сложной, комплексной симптоматикой с ходу диагностировать рекуррентную шизофрению не берется даже самый квалифицированный специалист в области психиатрии. Диагноз о наличии ШАР может быть поставлен однозначно только в том случае, если у больного одновременно или поочередно выражены симптомы шизофренического и аффективного характера во время одного приступа.

Не представляется возможным поставить вышеуказанный диагноз в случаях, когда одни приступы больного характеризуются симптомами шизофрении, а другие – аффективными. Сделать это можно только по истечении некоторого времени, на протяжении которого пациент должен наблюдаться у врача.

Подводя итог, следует сказать, что любое психическое заболевание – это испытание как для самого человека, так и для окружающих его людей. Не стоит отчаиваться, если вы услышали страшный и неприятный для вас диагноз. Своевременно начатое лечение, беспрекословное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача непременно дадут положительный результат. Оставайтесь здоровыми!

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Описание

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.
Впервые шизоаффективный психоз выделил Казанин (J. Kazanin, 1933) на основании анализа всего 7 больных с острым развитием психоза, но сходные клинические описания еще раньше были даны К. Клейстом (К. Kleist, 1921) как краевые, или циклоидные, психозы.

Классификация

Большинство отечественных психиатров, например A. B. Снежневский. P. A. Наджаров (1960, 1969), придерживались двучленной систематики эндогенных психозов Э. Крепелина и рассматривали шизоаффективные психозы в рамках циркулярной (периодической) шизофрении.
По мнению Т. Ф. Пападопулоса (1968, 1983) шизоаффективные психозы не имеют до сих пор ни постоянного места в психиатрической классификации, ни общепринятого обозначения. В МКБ-10 эти психозы выделяются как шизоаффективные расстройства в отдельной рубрике (F25) в классе «шизофрения и другие бредовые и психотические расстройства», представляя один из фрагментов шизофренического спектра.

Причины возникновения заболевания

Сегодня настоящие причины анализируемого отклонения доподлинно неизвестны, однако можно выделить несколько этиологических факторов, при существовании которых это расстройство обнаруживается чаще. Таким фактором, прежде всего, считается генетическая предрасположенность.

Изучение генетических факторов, отвечающих за возникновение данного нарушения, проводится зачастую на близнецах, поскольку довольно сложно в реалиях современности разграничить воздействие генетики от влияния среды.

Ученые определили ген риска, обуславливающий появление шизофренических отклонений. Этот ген в превалирующем большинстве обнаруживается у каждого индивида, но пребывает словно в «спящем состоянии». Таким образом практически у каждого человеческого субъекта могут возникнуть шизоподобные проявления различного уровня тяжести. Помимо того возникновение описываемого гена нередко обусловлено генетическими мутациями у родителей.

Существует некая зависимость шазоаффективного отклонения от качества бытия на определенной территории либо в поселении, где обнаруживается расовая дискриминация, бедность, граничащая с нищетой, вынужденная миграция. Перечисленные факторы являются предпосылками для возникновения шизоидной симптоматики. Признаки описываемого расстройства зачастую, обнаруживаются у одиноких людей, у которых отсутствует поддержка и забота ближайшей родни равно как помощь от посторонних лиц.

Хроническое злоупотребление алкогольными жидкостями и наркозависимость нередко сопровождаются шизоидными отклонениями, вдобавок довольно сложно выявить, что было первично – пагубное рабство либо расстройство. Спиртосодержащие вещества и большинство психотропных препаратов чаще всего стимулируют возникновение шизоаффективного отклонения, равно как и индивид в стремлении устранить негативные ощущения старается скрыться в нирване нетрезвых мечтаний.

Нужно отметить, что аффективное отклонение характеризуется ростом объема продукции дофамина с начальными наркотическими дозами или дебютными неделями запоя. В последующем активизация его продуцирования постепенно спадает вплоть до абсолютного исчезновения. Следствием этого становится отсутствие эффекта от спиртосодержащих напитков или наркопрепаратов.

Зачастую приступы шизоаффективного расстройства бывают спровоцированы воздействием извне, когда получается выявить связь между обострением заболевания и психотравмирующими условиями.

Клиническая картина

Шизоаффективное расстройство развивается в молодом возрасте и не имеет половых предпочтений. Оно объединяет признаки шизофрении и измененного аффекта. При этом заболевание практически всегда начинается именно с аффективных нарушений, затем присоединяются шизофренические симптомы.

От шизофрении недуг берет странное, нелогичное поведение, порой носящее устрашающий характер. Поступки могут приобретать нацеленность на один род деятельности, например, иметь вид сексуальных перверсий. Обычно проявление неуместных эмоций: плачут, когда все смеются, и наоборот.

Эмоциональные нарушения проявляются холодностью, скудными чувствами. Происходят изменения в логическом построении мыслительной деятельности, вплоть до слабоумия. Речь больного наполняется неологизмами, характеризуется оборванностью, бессвязностью.

Типичными шизофреническими нарушениями становятся галлюцинации и бред.

Аффективным расстройством называют нарушение, утрирование этих эмоций в ту или иную сторону. Аффект – проявление внутренних субъективных ощущений человека через эмоции наружу.

В течение заболевания выделяют формы:

• депрессивные;
• маниакальные;
• смешанные.

Депрессивную стадию болезни сопровождает:

• резко сниженное настроение;
• потеря аппетита, массы тела;
• увеличение аппетита, массы тела;
• низкая самооценка, появление чувства вины;
• бессонница или повышенная сонливость;
• быстрая утомляемость, снижение жизненных сил;
• потеря интереса к ранее значимым вещам;
• ощущение безнадежности;
• потеря концентрации внимания;
• суицидальные мысли.

К развившейся депрессии присоединяются ступор, депрессивный онейроид. Галлюцинации, сопровождающие данное состояние, императивны – носят приказательный характер. Появляется синдром открытости мыслей – больному кажется, что его мысли доступны окружающим.

При депрессивной форме расстройства прослеживается бред Котара. Больной жалуется на разложение, гниение частей тела, всего организма, он считает, что от него исходит зловонный запах.

В синдром входят разрушительный бред, идеи собственного или чужого злостного поведения. В рамках данной стадии прослеживался бред греховности, ипохондрия.

Маниакальная форма заболевания включает:

• безудержное веселье;
• быстрый поток мыслей;
• ускоренный темп речи;
• повышение самооценки;
• рассеянность внимания;
• усиленная работоспособность;
• сексуальное раскрепощение;
• неконтролируемое, азартное поведение – бесчисленные половые связи, езда на высокой скорости без правил, злоупотребление алкоголем;
• завышение самооценки;
• малая потребность во сне.

К этому всему прибавляется бред величия, способности воздействовать на чужие мысли, подавлять волю. Нарушается восприятие течения времени, формируются магические соображения.

Часто болезнь присутствует в смешанной форме. В рамках такого течения депрессия чередуется с манией или гипоманией. Бред, галлюцинации носят амбивалентный (раздвоенный) характер. Патологические идеи, нарушенное восприятие основываются на борьбе добра и зла.

Проявления и симптомы заболевания

Клиническая картина болезни включает в себя множество симптомов, которые могут быть разными по силе, продолжительности и выраженности у каждого конкретного больного. К признакам заболевания относятся:

1. Агрессивность, повышенная возбудимость, склонность к нервным срывам.
2. Сонливость, бессонница и прочие нарушения сна.
3. Снижение аппетита, равнодушие к пище, снижение веса.
4. Постоянное чувство усталости.
5. Снижение или же полная потеря интереса к окружающему миру и некогда любимым занятиям.
6. Депрессивные мысли, самообвинение, постоянное чувство вины у больного – вплоть до суицидальных идей.
7. Периоды возбужденного состояния с резким повышением активности во всех сферах жизни.
8. Бред и галлюцинации.
9. Обеднение мимики, эмоциональное отупение.
10. Сложности с концентрацией внимания, ухудшение умственной деятельности, вплоть до признаков слабоумия.
11. Сексуальные отклонения, желание вступать в беспорядочные половые связи.
12. Ускорение или замедление темпа речи.
13. Нелогичные проявления эмоций, совершенно неуместные в конкретных обстоятельствах.

В особо тяжелых случаях поведение больного может становиться опасным как для него самого, так и для окружающих. Если появляются подобные симптомы, агрессия, суицидальные попытки – это является безусловным показанием для экстренной госпитализации.

Если же опасные симптомы отсутствуют, лечение может проводиться амбулаторно, под наблюдением лечащего врача-психиатра.

Шизоаффективный психоз не является следствием употребления алкоголя или наркотиков, хотя злоупотребление психоактивными веществами может стимулировать развитие данного заболевания. Это происходит потому, что патологические процессы в психике человека всегда протекают быстрее под действием факторов, активно разрушающих клетки головного мозга.

Симптомы заболевания

Основным проявлением, наблюдающимся при рассматриваемом отклонении, считается постоянная смена настроения. Причем такой калейдоскоп настроений характеризуется внезапной сменой, неконтролируемостью и непредсказуемостью. Через время к описанной клинике добавляется рассеянность внимания, галлюцинации, утрачивается возможность управлять своими поступками и решениями.

Шизоаффективный психоз чреват тем, что индивид прекращает распознавать отличия между явью и собственным надуманным миром. У него стираются границы реальности, вследствие чего ведущую позицию занимает воображение. Это является результатом серьезных трансформаций в мозговых процессах.

Симптомы шизоаффективного расстройства бывают, как легко выражены, так и ярко проявлены. Несущественные поведенческие изменения заметить могут лишь ближайшие родственники, а серьезные трансформации становятся видны всем окружающим.

При рассматриваемом отклонении может наблюдаться следующая симптоматика:

– депрессивный настрой;

– подавленное состояние;

– частичное либо полное исчезновение аппетита;

– резкие изменения веса;

– чрезмерное пристрастие к спиртосодержащим жидкостям;

– полное рассогласование чередования отдыха и сна;

– исчезновение интереса к бытию;

– слабость;

– самообвинения;

– рассредоточенность внимания;

– утрата контроля над собственными думами;

– нелогичное проявление эмоций;

– беспочвенные переживания;

– быстрая утомляемость;

– суицидальные наклонности;

– комплекс неполноценности;

– ощущение глубокой безнадежности;

– затуманенность интеллекта;

– странное некорректное поведение;

– мысли о смерти.

Также больной способен лицезреть галлюцинации, он прекращает ухаживать за собственной наружностью, не следит за здоровьем. Могут возникать навязчивые идеи. При этом речь таких больных делается непонятной и путанной вследствие несметной лавины мыслей. Помимо того больной может страдать заиканием либо «проглатывать» окончания.

Первые проявления описываемого расстройства могут случиться на любом возрастном этапе. Клиническая картина характеризуется наличием шизофренических проявлений и признаков аффективного отклонения.

Чаще шизоаффективное расстройство возникает у женского пола, у детей описываемая патология наблюдается крайне редко. Манифестные припадки в течение всего заболевания чередуются с аффективными атаками, также могут перемежаться с бредовыми состояниями на фоне сравнительной сохранности социальной адаптации и трудовой деятельности.

В динамике отклонения выделяют: доманифестную стадию, манифестные атаки и ремиссию.

Развитие выраженных приступов зачастую наблюдается после психогений, возникновение бредовых состояний происходит вследствие апатоадинамических депрессий, также может наступать как результат веселых маний либо классических депрессий.

В преддверии развития бреда восприятия нередко появляется аффективный бред, длительностью до14 дней. Если шизоаффективное расстройство наблюдается на протяжении восьми месяцев и характеризуется яркими позитивными проявлениями, больному показано назначение инвалидности.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

Шизоаффективное расстройство маниакального типа

Этому варианту свойственно резкое начало и яркая симптоматика. Шизофренические симптомы сочетаются с маниакальными проявлениями. Мания при шизофрении характеризуется резко повышенным настроением, бредовыми идеями величия или преследования, двигательным возбуждением, отсутствием социального торможения. Наблюдается патология влечений (повышение сексуальной активности, аппетита), возможна агрессия.

Маниакальный синдром — это патологически повышенное настроение с возбуждением. Человек хватается за всё подряд, раздает имущество, может за раз потратить многолетние сбережения.

При маниакальной шизофрении симптомы расстройства настроения выражаются следующими основными проявлениями:

• ускоренное мышление, рассеянное внимание, соскальзывание с тем, бессвязная речь;
• гиперактивность, снижение потребности в отдыхе и сне;
• резкое повышение настроения, которое не уходит даже в ситуациях, при которых этого следовало бы ожидать.

Чтобы поставить диагноз, должны также присутствовать шизофренические симптомы: слуховые и визуальные галлюцинации, бред различного содержания. Сюда относится бред физического воздействия: убежденность человека во влиянии на него определенных физических сил — электрического поля, колдовства, излучения. Частым вариантом является бред отношения: все нейтральные, не относящиеся к пациенту события и замечания он воспринимает как имеющие для него отрицательное значение.

Если Вы заподозрили признаки нарушения психики у себя или близкого человека, то следует незамедлительно обратиться к специалисту. Дальнейшее неконтролируемое развитие симптомов ведет к усугублению состояния, возникновению тяжелой обстановки в семье и представляет опасность для детей и окружения.

Стоит отметить повышенный риск развития маниакальной шизофрении у женщин в послеродовом периоде. Гормональные изменения, психологические и физические нагрузки являются пусковым механизмом в развитии расстройства.

Шизоаффективное расстройство депрессивного типа

Данный вариант сочетает шизофренические проявления с депрессивными. Пациент вял, заторможен, испытывает ощущения пустоты, грусти и чувства собственной никчемности. К этому прибавляются типичные для шизофрении галлюцинации и бред.

Основные проявления депрессивного состояния:

• подавленность, тоска;
• потеря интереса к жизни и прежним занятиям;
• утомляемость, снижение энергетического потенциала, нарушения сна;
• чувство вины и собственной ненужности;
• нарушения памяти и концентрации.

Картина характерного депрессивно-параноидного синдрома включает в себя бред разнообразной тематики. Бред обвинения — человек убежден, что окружающие считают его виновным в совершении постыдных действий или преступлений. При бреде ущерба пациент уверен, что ему намерены причинить вред, обворовать. Распространенный вариант — бред преследования, когда человек считает, что за ним шпионят военные организации или преследуют колдовские силы. Всё это происходит на фоне выраженных депрессивных проявлений.

Депрессивный синдром нельзя оставлять без внимания специалиста: в лучшем случае человек перестает работать, выходить из дома, следить за собой, в худшем — может совершить суицид.

При этом типе эпизоды не такие яркие, как при маниакальном, но игнорировать их нельзя. Диагностику и лечение шизоаффективного расстройства депрессивного типа необходимо начать как можно раньше, потому что без вмешательства специалиста такое состояние имеет тенденцию к продолжительному течению и часто приводит к суицидальным действиям.

Шизоаффективное расстройство депрессивный тип

Особенностью депрессивного типа шизоаффективного расстройства является наличие признаков депрессии и шизофрении. Человек одновременно страдает от апатии, бессонницы, подавленного настроения, слуховых галлюцинаций и бредовых мыслей. Нередко такое состояние без своевременной медицинской помощи приводит к формированию наркотической или алкогольной зависимости и попыткам суицида.

Шизоаффективное расстройство смешанного типа

Маниакально-депрессивная шизофрения включает проявления обоих вариантов биполярного расстройства в сочетании с бредом и галлюцинациями. Во время приступов депрессивные и маниакальные фазы чередуются. При шизоаффективном расстройстве смешанного типа симптомы и лечение учитывают особенности двух других типов одновременно.

Диагностика и терапия шизоаффективного расстройства

Люди, которые страдают шизоаффективным расстройством, могут впервые обратиться к врачам по другим причинам: длительное чувство подавленности и тревоги или проблемы с алкоголем и наркотиками. Опытный психиатр верно интерпретирует проявления и поставит правильный диагноз.

В соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней), шизоаффективное расстройство подтверждается при наличии симптомов шизофрении в сочетании с аффективными (эмоциональными) расстройствами — депрессией или манией. Подробнее о диагностике шизоаффективного расстройства .

Лечение зависит от типа и тяжести заболевания. В лекарственной терапии используются современные препараты, которые помогают справляться с бредом и галлюцинациями, стабилизируют настроение, убирают маниакальные проявления. Психотерапия позволяет пациенту понять свое состояние, обсудить проблему и адаптироваться к жизни. Наилучшего эффекта позволяет добиться сочетание обоих методов. Подробнее о лечении шизоаффективного расстройства .

Прогноз при данном состоянии относительно благоприятный. При корректной диагностике и своевременно начатом лечении удается избежать стойких изменений личности. Расстройство успешно контролируется, и достигается длительная ремиссия, что позволяет пациенту вернуться к социальной и профессиональной деятельности.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Лечение и прогноз

Коррекционное воздействие описываемого недуга предусматривает использование терапевтических мероприятий, объединяющих фармакопейное лечение и психотерапевтические методы. Назначение лекарственных средств применяется, дабы купировать либо снизить симптоматику шизоаффективного расстройства, а именно: галлюцинаторного комплекса, бредовых идей, помрачения рассудка. Здесь показаны средства антипсихотической группы совместно с тимолептиками.

При обнаружении депрессивного типа описываемого отклонения назначаются антидепрессанты (устраняют тоску, ликвидируют апатию, тревожность, снимают раздражительность) и нормотимические препараты (стабилизируют настроение). Иногда показано применение электросудорожной терапии.

Лечение шизоаффективного расстройства предполагает назначение средств, направленных на коррекцию психозов (нейролептики), препаратов, используемых при депрессивных настроях и бредовых состояниях (антидепрессанты), веществ, используемые для нормализации настроения (нормотимики).

Результативность борьбы с рассматриваемым отклонением повышает применение психотерапевтических методик. Действие их направлено на обнаружение причин, породивших состояние, а также их осознание непосредственно больным. Помимо того терапия описываемого психоза подразумевает назначение ряда реабилитационных мероприятий, основанных на взаимодействии с ближайшей родней страдающего данным видом отклонения.

Психотерапевтическое воздействие ориентировано на устранение кроме причинных факторов также на преодоление психотравмирующего инцидента. Например, если у индивида, имеющего в анамнезе шизоаффективное отклонение, наличествует зависимость от спиртосодержащих напитков либо иных психоактивных веществ, то терапии необходимо уделить особое внимание. Начинать психотерапевтическое воздействие можно лишь после выхода пациента из состояния психоза, когда критичный взгляд на собственный недуг и состояние восстанавливается.

В целом прогноз рассматриваемого отклонения считается благоприятным, однако он обусловлен особенностями аффективной симптоматики и бредовых проявлений.

Многих пугает угрожающее звучание названия рассматриваемого недуга. Индивиды, столкнувшиеся с ним, часто задаются вопросом: шизоаффективное расстройство, как жить? Прежде всего, считается, что социальное благополучие вероятнее, когда при возникновении манифестации нарушения, пациент уже связан семейными узами. Тогда больной имеет принятие родными и их поддержку, что стимулирует его на борьбу за здоровое существование.

Современное, прогрессивное развитие медицины и ее достижения сделали шизоаффективный психоз просто обычным недугом, а отнюдь не плачевным вердиктом. Сегодня вследствие проведения адекватных терапевтических мероприятий значительно сокращается количество приступов и увеличивается время ремиссии.

Из всех патологий шизофренического спектра благоприятность рассматриваемого отклонения, несомненно, превосходит иные патологии. При раннем выявлении, постановки верного диагноза с использованием психологического тестирования и специализированного опроса можно своевременно подобрать адекватное лечение, что позволит избежать продолжительного выпадения из обыденного существования.

Прогнозы специалистов

Главное отличие шизофрении и рекуррентной шизофрении – последствия выхода из психоза. Во втором случае, при условии своевременного и правильного лечения, у больного после обострения не наблюдается остаточного шизофренического дефекта. Это значит, что в его поведении будут отсутствовать такие проявления, как пассивность, апатия, потеря социальных связей, необратимая эмоциональная уплощенность (отсутствие реакции на происходящее).

Как правило, после терапии у пациента могут остаться непродолжительные и несущественные явления, такие как повышенная утомляемость, чувство несостоятельности и др. По прошествии короткого времени они исчезают, и человек имеет возможность вернуться к прежней жизни.

Несмотря на благоприятный прогноз, это не делает данное заболевание более легким и несущественным. Категорически противопоказано отказываться от лечения, заниматься им самостоятельно. После курса терапии больной обязан соблюдать предписания врача. При этом пациенту назначают не только препараты, которые избавляют и предупреждают возможные повторные возникновения шизофренических симптомов. В этот период больной также нуждается в приеме лекарств, стабилизирующих настроение.

Определение болезни. Причины заболевания

Шизотипическое расстройство (малопрогредиентная шизофрения; ранее называлось вялотекущей шизофренией)  — психическое расстройство, которое характеризуется наличием симптоматики, сходной с симптомами шизофрении (как например, расстройства мышления и эмоций, чудаковатое поведение, холодность, параноидные идеи, которые не достигают бредовых переживаний, социальная изоляция и пр.), однако симптомы эти имеют несколько стертые проявления.

Другими словами, имеются симптомы, не подходящие по критериям диагнозу «шизофрения». Это относительно «легкий» вариант заболевания, который отличается достаточно благоприятным течением. При этом симптоматика развивается постепенно и не достигает такой глубины изменений личности в финале заболевания, как при шизофрении. Могут обнаруживаться неврозоподобные (в виде компульсивных расстройств, фобических, конверсионных и пр.), аффективные, психопатоподобные и реже отмечаются «стертые» параноидные расстройства.

На сегодняшний день основное направление этиологии рассматриваемого состояния — биологическое. Шизотипическое расстройство как эндогенное заболевание (к которым относится, кстати, и шизофрения) в основном развивается у лиц, имеющих генетическую предрасположенность. Исследователями отмечено, что среди родственников больных шизотипическим расстройством обнаруживаются различного рода расстройства шизофренического спектра, включая стертые, «неяркие» формы. Имеются данные о том, что шизотипическое расстройство обнаруживает генетические связи с достаточно широким кругом пограничных психических расстройств. Так, у родственников лиц, имеющих вялотекущую шизофрению, отмечается «накопление» пограничных форм психических расстройств в семье. При этом стоит отметить, что не всегда лица с подобным вариантом расстройства обращаются за помощью, аналогично, как и родственники таких людей также могли никогда не наблюдаться у врачей, а окружающими их поведение и особенности характера расцениваются как «чудаковатые, эксцентричные».

Классификация и стадии развития шизотипического расстройства

Необходимо отметить, что течение данного расстройства подчиняется общим закономерностям течения эндогенных заболеваний, т. е. проходит этапы: латентный этап, период полного развития болезни, период стабилизации. Однако шизотипическое расстройство имеет и свои особенности.

Основными проявлениями являются:

1. длительный латентный, «скрытый» период с дальнейшей активацией болезненных проявлений;
2. склонность к видоизменению симптоматики от стертой к более выраженной на активных этапах болезни;
3. неизменность ряда симптомов, таких, например, как: навязчивости, фобии и пр.

Необходимо отметить, что в рамках шизотипического расстройства выделяют несколько клинических вариантов. Так, имеются варианты с преобладанием патологически продуктивных и негативных расстройств. К первым будут относится псевдоневротические и псевдопсихопатические варианты.

Рассмотрим немного подробнее характеристики каждого варианта.

Шизотипическое расстройство с преобладанием негативных расстройств характеризуется «бедностью» симптоматики и преобладанием в клинической картине астенических состояний. Согласно МКБ-10  — «бедная симптомами» шизофрения. Также к подвидам шизотипического расстройства относят «шизофреническую реакцию», псевдоневротическую (неврозоподобную) шизофрению, псевдопсихопатическую (психопатоподобную) шизофрению.

Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения проявляется симптомами, которые напоминают невротические проявления (к ним могут относиться фобии, навязчивости, ипохондрические переживания).

Псевдопсихопатическая шизофрения или психопатоподобная шизофрения  — еще один подвид шизотипического расстройства, который характеризуется изменениями характера и нарушениями в поведении. Для данного вида расстройства характерны асоциальное поведение, беспринципность, немотивированная жестокость, странные увлечения, а также растормаживание влечений и нелепые поступки, в виде, например, беспричинного ухода из дома.

Шизофреническая реакция (шизофренная реакция)  — это состояние, возникающее в связи с наличием тяжелой психотравмирующей ситуации и характеризующееся шизофреноподобной симптоматикой. Длительность такой реакции может быть несколько дней, недель, а далее бесследно проходить. [10] [11] [12]

Основные симптомы шизотипического расстройства личности

Клинические признаки шизотипического расстройства разнообразны, но часть из них является основополагающими для диагностики:

странные убеждения, речь;

странное или магическое мышление;

необычные ощущения и телесные иллюзии;

подозрительность или параноидные мысли (мысли о преследовании);

неуместные эмоции или недостаточность эмоционального отклика (суженный аффект);

странное, эксцентричное или специфическое поведение или внешний вид;

отсутствие близких друзей или наперсников, кроме родственников первой степени родства;

чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается после знакомства и, как правило, связана с параноидными страхами.

Эти признаки можно объединить в три группы:

• когнитивно-перцептивный дефицит: странные убеждения, перцептивные нарушения, паранойя или подозрительность
• межличностный дефицит: отсутствие близких друзей, социальная тревога, паранойя или подозрительность
• дезорганизация: нечеткая речь или мышление, притупленный аффект, странное поведение

Дополнительные признаки

Наряду с основными вышеперечисленными признаками шизотипического расстройства в клинической картине присутствуют и другие симптомы как у мужчин, так и у женщин, которые обычно встречаются при невротических заболеваниях, расстройствах настроения, поведения или личности.

Невротические проявления. К наиболее распространенным нарушением при шизотипическом расстройстве относят тревожно-фобические — страхи, панические атаки, обсессивно-компульсивные симптомы; обостренное самонаблюдение, усиленную рефлексию, соматоформные феномены, астению. Нередки случаи болезненной обеспокоенности своим соматическим или психическим здоровьем (ипохондрия) или же «загадочных» симптомов и заболеваний, неподтвержденных специалистами.

Расстройства пищевого поведения. Достаточно часто встречаются нарушения пищевого поведения — в виде анорексии или булимии.

Расстройства настроения (аффективные нарушения). Скорее правилом, чем исключением, являются сопутствующие расстройства настроения — длительные неглубокие депрессии или необоснованные подъемы настроения (эйфории), долгосрочные или короткие, но без психотических симптомов.

Расстройства поведения. Могут наблюдаться агрессивное, антисоциальное поведение, нелепые поступки, расстройства влечений в виде бродяжничества, сексуальных извращений, злоупотреблений алкоголем, психоактивными веществами.

Отдельные из описанных нарушений становятся постоянными или «осевыми», другие могут сменять друг друга или присоединяться к уже имеющимся, становясь дополнительными, отягчающими состояние пациента.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько основных вариантов шизотипического расстройства личности:

• псевдоневротическая шизофрения (внешнее сходство с неврозом)
• псевдопсихопатическая шизофрения (внешнее сходство с психопатией)
• бедная симптомами шизофрения (отличается нарастающей астенией и падением трудоспособности)
• шизотипическое расстройство личности
• латентная шизофрения

Отличия шизотипического расстройства от шизофрении в психиатрии

Диагноз «шизотипическое расстройство» исключает свойственные шизофрении грубые психотические расстройства, среди них: бредовые, галлюцинаторные, двигательные расстройства (кататония), помрачения сознания.

Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.

Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.

Важное про лечение шизотипического расстройства

Лечение должно проводиться длительными курсами, как правило, в рамках комбинированной терапии (препараты и психотерапия).

При подборе препаратов предусматривается минимизация побочных эффектов.

Лишь продолжительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает исход заболевания.

Осложнения шизотипического расстройства

По результатам исследования были обнаружены некоторые зависимости между временем начала заболевания шизотипическим расстройством и особенностями клинической картины. Так, если заболевание началось до достижения зрелого возраста, высока вероятность осложнения течения болезни присоединением зависимости от алкоголя или наркотиков. Кроме того, было отмечено, что формируются отчетливые проявления нейрокогнитивного дефицита в случае начала заболевания в предшкольном возрасте. Такие пациенты позднее не вступали в брак, не имели профессии, не были готовы к малоквалифицированному труду.

При шизотипическом расстройстве с истерическими проявлениями на поздних этапах болезни могут проявляться грубые психопатические нарушения. К последним можно отнести, например, авантюризм, лживость, бродяжничество. Также могут возникать характерные для шизофрении состояния  — аутизм, утрата социальных контактов и нарушения адаптации. При этом необходимо отметить, что у пациентов с шизотипическим расстройством в итоге отмечаются менее выраженные когнитивные нарушения, чем у пациентов с шизофренией.

Кроме того, стоит отметить, что при нарастании психопатологической симптоматики (продуктивной или негативно-личностной) у пациентов с подобным расстройством, как и у пациентов с шизофренией, возможно развитие суицидального поведения.