Галлюцинации — причины, симптомы, виды, лечение

Общая характеристика

Зрительные галлюцинации являются вторыми по распространенности после слуховых. Они воспринимаются как реально существующие объекты, поэтому поведение больных определяется содержанием ложных восприятий. Галлюцинирующие пациенты могут подолгу смотреть на пустые стены, отмахиваться от видения, избегать его, обходить стороной, меняя изначальный маршрут. В отличие от воспоминаний, фантазий, идей галлюцинации возникают спонтанно, без причины, независимо от воли больного. Они не могут измениться или быть изгнанными усилием воли (как неприятные мысли).

Другая особенность зрительных галлюцинаций – проекция образов вовне. Истинные галлюцинации ассимилированы с реальными объектами, например, насекомые воспринимаются ползущими по стене. Иная разновидность симптома – псевдогаллюцинации. Они осознаются как нечто аномальное, субъективное, не имеют свойств объективной действительности, возникают без всякой причины, носят насильственный или навязчивый характер, переплетаясь с бредовыми идеями воздействия. Псевдогаллюцинаторные образы проецируются в субъективном пространстве – перед глазами, сбоку от взгляда. Могут уменьшаться при приближении, увеличиваться при отдалении.

По содержанию зрительные галлюцинации бывают элементарными – дым, туман, вспышки, молнии, искры; простыми – статичные простые объекты; сложными – динамические явления, объединенные какой-либо идеей. Простые и сложные галлюцинации подразделяются на зоопсические (образы животных), полиопические (множество одинаковых видений), демономанические (образы персонажей мифов), панорамические, сценоподобные, эндоскопические (видение предметов внутри тела), аутовисцероскопические (видение собственных внутренних органов).

Обманы восприятия

К обманам восприятия относят иллюзии и галлюцинации. Это довольно сложные нарушения психики, предполагающие извращение многих механизмов процесса восприятия, чрезвычайное оживление хранящихся в памяти пациента представлений, дополненных воображением.

Обманы восприятия относятся к продуктивным (позитивным) симптомам.

Иллюзии

Иллюзии — это расстройства, при которых реально существующие объекты воспринимаются как совершенно другие предметы и объекты.

От патологических иллюзий следует отличать ошибки восприятия у психически здоровых людей при затруднениях в получении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естественны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха и зрения. Пользующемуся слуховым аппаратом может казаться, что люди, разговаривая между собой, называют его имя, обсуждают или осуждают его действия.

Возникновение ошибок у здорового человека нередко связано с наличием у него установки на восприятие определенного объекта, с состоянием ожидания. Так, грибник в лесу легко принимает яркий осенний листок за шляпку гриба.

Иллюзии при психических заболеваниях отличаются фантастическим, неожиданным характером, возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Нередко основой формирования таких иллюзий служит помраченное или аффективно-суженное сознание.

Аффектогенные иллюзии появляются под влиянием чрезвычайной тревоги и чувства страха, наиболее отчетливо прослеживаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон.

В разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления, угрозы. В нечаянных восклицаниях окружающих им мерещатся слова «война», «расстрел», «шпион». Больной спасается от погони бегством, но в разных районах города улавливает в речи прохожих все новые фразы, сообразные испытываемому им страху.

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) — это сложные фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных предметов.

При этом, помимо воли больного, нечеткий, неопределенный рисунок обоев превращается в «сплетение червей»; цветы, изображенные на чайной чашке, воспринимаются как «злые глаза совы»; пятна на скатерти принимаются за «скопище тараканов». Парэйдолические иллюзии — довольно грубое расстройство психики, обычно предшествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюдающееся в инициальном периоде делириозного помрачения сознания (например, при белой горячке или инфекциях с выраженной интоксикацией и лихорадкой).

Больной 42 лет, многие годы злоупотреблявший алкоголем, в состоянии похмелья чувствовал себя крайне тревожно, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам, так как казалось, что в доме кто-то есть. Открыв дверь ванной, четко разглядел стоящего у двери человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватил его, но обнаружил, что держит банный халат. Со злобой бросил его на пол и отправился в спальню. У окна вновь увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали вырастать из стены.

От парэйдолических иллюзий следует отличать естественное желание здоровых людей «пофантазировать», рассматривая облака или морозный рисунок на стекле. У художественно одаренных людей бывает развита способность к эйдетизму — возможность чувственно, живо представлять воображаемые объекты (например, дирижер при чтении партитуры может отчетливо слышать в голове звучание целого оркестра). Однако здоровый человек всегда четко различает реальные и воображаемые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

Виды галлюцинаций

Галлюцинации бывают разными:

1. Зрительные – человек видит образы, картинки, яркие или выцветшие, статичные или целые сценки, в которых участвует сам.
2. Слуховые – пациент слышит несуществующие звуки: голоса, окликающие его, разговаривающие с ним, целые фразы или отдельные слова, поощряющие или ругающие.
3. Обонятельные – ощущение разных запахов.
4. Вкусовые – ощущение привкуса во рту без наличия раздражителя. Он может быть как приятным, так и отвратительным.
5. Телесные – ощущения на теле и в организме, довольно неприятные. Больному может казаться, что по нему кто-то ползает, хватает за конечности, в кишечнике лопаются пузырьки и т.д.

Бывают ложные галлюцинации — во внешнем пространстве они не проецируются, а имеются только в голове. Истинные же галлюцинации весьма реальны, пациент видит их очень точно как бы со стороны, воспринимает органами чувств.

Кроме этого, различают галлюцинации простые, а также сложные (отражение галлюцинации одного или сочетание нескольких органов чувств). Пример второй можно привести такой: вы видите чудовище, слышите шепот, шаги и даже ощущаете холод от его прикосновения. Такая галлюцинация развивается в зависимости от личности больного, особенностях его психики, комплексов и самовнушаемости.

Стоит отметить, что само содержание галлюцинации зависит от несознательной сферы и психики пациента, так что оно имеет своеобразный характер, то есть может быть разным и совершенно неожиданным.

Классификация галлюцинаций

В вопросе классификации галлюцинаций, их разделяют на истинные, которые имеют четкое место локализации, а также ложные, для которых это не характерно (они наблюдаются только при шизофрении).

Галлюцинации (как истинные, так и ложные) разделяются по анализаторам: слуховые (вербальные, когда слышаться разговоры), зрительные, тактильные и т.д. Но могут быть комплексными, то есть, восприниматься через несколько органов чувств одновременно.

Самые распространенные виды псевдогаллюцинаций – слуховые. Пациенты называют их «голосами» и утверждают, будто в отличие от реального звука, их невозможно воспринять на слух ушами.

Зрительные истинные и ложные галлюцинации

Зрительные истинные и ложные галлюцинации разделяют на:

• фотопсии – элементарные проявления в виде искр, вспышек, цветных полос;
• макроптические и микроптические (с увеличенными или уменьшенными размерами);
• подвижные и стабильные;
• одиночные, множественные частичные, сценоподобные;
• гипногагические – при переходе от бодрствования ко сну;
• гипнопомпические – при переходе от сна к бодрствованию.

Важно не путать галлюцинации (плоды больного воображения) с иллюзиями, что обманывают глаза с помощью законов физики (преломление света, например, – поломанный карандаш в стакане с водой).

Зрительные истинные галлюцинации

Зрительные истинные галлюцинации вызывают у пациентов такую же реакцию, как и настоящие физические объекты. То есть, если пациент увидит паука, то попытается его с себя скинуть или убить, даже не подозревая о том, что это галлюцинации.

Пример из практики. Один пациент в психиатрическом стационаре вел по вечерам диалог с несуществующим мужчиной, жаловался ему на мышей, которые якобы бегали по полу, и пытался заручиться его помощью в их истреблении. Такое поведение и есть примером зрительных истинных галлюцинаций.

Зрительные ложные галлюцинации

Зрительные ложные галлюцинации не воспринимаются глазами. Больные могут утверждать, что видят при помощи открытой чакры или воспринимают изображение какой-то частью тела. Со зрительными ложными галлюцинациями больной никак не взаимодействует, понимая, что это видит только он.

Несмотря на то, что восприятие псевдогаллюцинаций происходит без наличия источника в реальном мире, они принимаются больными как настоящие, просто существующие на другом уровне реальности, другими словами, проявляются в чем-то сверхъестественном (духи, призраки и прочие бестелесные существа). Тогда можно наблюдать реакцию больного: бой или бегство от того, чему он не способен дать описание.

Пример из практики. Больной шизофренией мужчина переколотил всю технику и мебель в доме, пытаясь изгнать «темное демоническое свечение».

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Слуховые истинные и ложные галлюцинации

Слуховые истинные и ложные галлюцинации подразделяются на простые и сложные. К простым относят:

• акоазмы – элементарные проявления в виде шума, треска, выстрелов и шагов;
• фонемы – отдельные оклики, слоги, например, «ой», «ай», «Оля» и т. д.

Сложные галлюцинации проявляются в форме различимых человеческих голосов (вербальные галлюцинации), которые и смешат, и оскорбляют, и советуют, иногда в виде целых предложений, а также в виде разговоров, голоса или голосов различных людей.
Голоса могут приобретать характер монолога, диалога, где при этом больной может слышать одни голоса – справа, а другие – слева.

• комментирующие, которые комментируют события, происходящие вокруг больного и имеющие к нему отношение, подсказывают что делать;
• императивные (приказные), которые могут заставлять больных выполнять опасные действия и могут навредить им самим, а также окружающим;
• антогонистические, когда больной слышит голоса, которые его как порицают, так и одобряют;
• гипногагические – наблюдаются при переходе от бодрствования ко сну;
• гипнопомпические – при переходе от сна к бодрствованию.

Слуховые истинные галлюцинации

Истинные слуховые галлюцинации имеют «источник» происхождения, который больные пытаются найти
. Они уверены в том, что другие люди тоже слышат эти звуки, но, по каким-то причинам, не выдают этого.

Примером истинных слуховых галлюцинаций может быть пациентка, в состоянии длительной алкогольной интоксикации, которая начала слышать зов о помощи из своей кровати. Она была уверена, будто её сын застрял там. Однако, разобрав кровать на доски, так никого и не обнаружила. Позже женщина говорила, что не могла понять, как её сын оказался взаперти в кровати, но сомнений в достоверности происходящего у неё не возникало.

Слуховые ложные галлюцинации

При ложных слуховых галлюцинациях больной понимает, что эти звуки слышит только он, что несколько усложняет диагностику. Голоса или звуки не воспринимаются ушами, а сразу звучат в голове, просто там появляясь.

Согласно утверждениям одного пациента, он слышал «голоса из Пентагона». Они следили за каждым его шагом, хвалили за удачи и ругали за поражения. Если верить пациенту, «голоса» также предупреждали его об опасностях. Вся эта информация посылалась ему посредством специальных радиоустановок, а он принимал её прямо в мозг. На просьбу указать местоположение ближайшего звена системы общения, мужчина заявил, что агенты Пентагона постоянно переставляют установку с одного чердака на другой, так что обнаружить её будет невозможно.

Другие истинные и ложные галлюцинации – тут тактильные, висцеральные, обонятельные и т.п.

Кроме зрительных и слуховых галлюцинаций, существуют также и другие истинные и ложные галлюцинации. К ним относят тактильные, висцеральные, обонятельные и другие.

Тактильные галлюцинации связанны с обманным ощущением прикосновений. Примером тактильных истинных галлюцинаций может служить случай с пациентом, который испытывал истинные тактильные галлюцинации, падал на пол и катался по нему, заявляя, что по его телу бегают пауки и кусают его.

Ольфакторные, другими словами – обонятельные – галлюцинации проявляются в виде ощущение запаха без его источника или восприятие уже знакомого запаха по-другому. При этом нарушения органов обоняния не наблюдаются.

При густаторных галлюцинациях происходит обман вкусовых рецепторов. Как и в случае с ольфакторными, у человека не должно быть патологий вкусовых рецепторов или других проблем со здоровьем, создающих особый привкус во рту.
Наиболее часто проявляются у больных эпилепсией.

Симптомы слуховых галлюцинаций

Несмотря на то, что слуховые галлюцинации могут возникать по самым разным причинам и иметь различные проявления, их симптоматика во многом похожа. Этот недуг заключается в том, что человек слышит голоса и звуки, которых на самом деле нет. Но при этом зачастую он может искренне верить в их реальность и не понимать, что всё это лишь кажется ему. Интересно, что данное явление порой может возникать не только при всевозможных заболеваниях или болезненных состояниях, но и в некоторых условиях у вполне здоровых людей.

Симптомы слуховых галлюцинаций представляют собой разнообразные голоса и звуки. Это могут быть человеческие голоса, лай собак, различные скрипы, шорохи, скрежет, рёв автомобильного или иного мотора, свист, хохот, шум воды и многое иное. При этом многие люди могут слышать вполне понятные фразы или слова. Одни типы таких галлюцинаций практически не представляют никакой опасности, как для самого больного, так и для окружающих людей, тогда как другие могут нанести серьёзный вред ему самому или поставить под угрозу общественную безопасность.

Такие галлюцинации профессиональные психиатры часто подразделяют на истинные и ложные. При наличии истинных галлюцинаций их проявление кажется вполне реалистичным. Поэтому человек нисколько не сомневается в том, что эти голоса и звуки существуют и на самом деле. А при ложных галлюцинациях человек, с которым происходит данное явление, и сам сомневается в реальности этого явления.

Большая часть таких голосов и звуков практически неопасна для самого больного и окружающих его людей. Данное явление лишь способно осложнять жизнь больного. Во многих случаях оно способствует нарушению его трудовой деятельности и общественной жизни, ухудшает сон и мешает ведению множества привычных дел.

А самыми опасными являются галлюцинации, которые принято именовать повелительными. В этом случае голоса, которые поселяются в его голове и кажутся вполне реальными, могут заставлять его убить кого-то или себя, украсть что-либо или совершить иное опасное или противоправное действие. Больного могут заставлять гонять на автомобиле на большой скорости, прыгать с огромной высоты, покончить жизнь самоубийством или заняться членовредительством. При этом он полностью уверен в реальности таких голосов и фраз, а потому зачастую без тени сомнения совершает такие опасные и преступные действия против себя или остальных людей. Такие события следует правильно отличать от обдуманных поступков.

Слуховые галлюцинации у пожилых людей

Слуховые галлюцинации у пожилых людей встречаются очень часто. При этом в данном случае они могут иметь место и при отсутствии конкретного заболевания. Иногда причина образования данного явления у лиц пенсионного возраста вовсе не поддаётся никакому объяснению. Правда, такие галлюцинации обычно недолговременны и неопасны. Более опасные слуховые иллюзии присутствуют при старческой деменции, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера или являются следствием сильного атеросклероза.

Слуховые галлюцинации у подростков

Слуховые галлюцинации у подростков встречаются достаточно часто. Во многих случаях они вызываются всевозможными психологическими проблемами взаимоотношений с родителями и сверстниками, трудностями взросления и полового созревания, а также могут стать следствием насилия или тяжёлого потрясения.

Кроме того, в подростковом возрасте распространены черепно-мозговые травмы, которые также могут привести к появлению звуковых иллюзий. Также они могут стать следствием инфекционных заболеваний или возникнуть при высокой температуре.

Современные школьники, часто под влиянием старших друзей, активно экспериментируют с алкоголем или наркотическими веществами. Нередко их передозировка приводит к образованию различных типов галлюцинаций, в том числе, и звуковых.

Также это явление у подростка может стать следствием психического заболевания.

Слуховые галлюцинации у детей

Слуховые галлюцинации у детей дошкольного и младшего школьного возраста — весьма распространённое явление. В этом возрасте нередко их вызывает повышенная температура, различные инфекционные заболевания и черепно-мозговые травмы. Но также они могут появиться по причине насилия, серьёзного психологического потрясения вследствие каких-либо увиденных или перенесённых страшных для них событий. Также вызвать подобное явление могут отравления различными ядами и токсическими веществами. Кроме того, такие галлюцинации иногда свидетельствуют о наличии психического заболевания. Но иногда похожие иллюзии возникают и у здоровых детей по причине сильного утомления.

Слуховые галлюцинации перед сном

Иногда некоторые люди могут слышать слуховые галлюцинации перед сном. Это присуще индивидуумам разного возраста и зачастую свидетельствует о переутомлении. Кроме того, вызвать такое явление может боязнь темноты или тому подобные страхи вследствие перенесённых психологических потрясений.

Слуховые галлюцинации после алкогольного запоя

После алкогольного запоя часто появляются всевозможные галлюцинации, в том числе, и слуховые. При этом зачастую они являются весьма опасными и могут привести к очень неприятным или страшным последствиям. Ведь в таком состоянии алкоголик испытывает различные страхи, не может нормально спать и реагировать на окружающую действительность. Это явление вызывается истощением организма длительным приёмом большого количества алкогольных напитков, зачастую – к тому же низкокачественных или суррогатных. Многие алкоголики в таком состоянии могут слышать отчётливые голоса, которые говорят им о необходимости нанести существенный вред собственному здоровью или совершить какое-либо иное противоправное или опасное действие. Поэтому нередко по прошествии нескольких дней после запоя многие пьющие люди совершают самоубийства, убийства или становятся виновными в тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях.

Причины возникновения слуховых галлюцинаций

Причины возникновения слуховых галлюцинаций могут быть весьма различными. Несмотря на то, что чаще всего они являются проявлением различных психических заболеваний, данное явление также присуще отравлению всевозможными психоактивными веществами. Кроме того, галлюцинации могут указывать и на иные заболевания и состояния, которые не являются психическими. Также известны случаи, когда они появлялись и у здоровых людей при определённых условиях.

В современном мире очень частой причиной появления таких галлюцинаций является отравление организма такими психотропными веществами, как алкоголь и различные виды наркотиков. При этом такие люди не всегда признаются наркоманами или алкоголиками. Кроме того, явление может иметь место и при обычном бытовом отравлении разными ядами, пищевыми продуктами ненадлежащего качества, бытовой химией, всевозможными газами и т.д.

Галлюцинации присущи людям с психическими заболеваниями. Голоса и звуки могут слышать больные шизофренией, болезнью Альцгеймера, старческим слабоумием и тому подобными болезнями. Похожие явления могут иметь место при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и отдельных типах инфекционных заболеваний, оказывающих влияние на деятельность головного мозга. Кроме того, они могут стать следствием сильного повышения температуры тела и некоторых иных болезненных состояний.

Кроме того, слышать различные голоса, которых в действительности не существует, иногда могут и вполне здоровые люди. Это случается порой при сильной усталости, когда человек не спал несколько дней подряд, а у некоторых индивидуумов и при пробуждении, когда сложно провести грань между реальностью и сном. Иногда люди могут реагировать подобным образом на смерть или тяжёлую болезнь близких, насилие или иное серьёзное психологическое потрясение. Слуховые галлюцинации могут появляться у людей разного возраста от маленьких детей до пожилых.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

• Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
• Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
• Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
• Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

• Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
• Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
• Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Классификация галлюциноза

Шизофрения – расстройство психики, которое сопровождается сложным симптомокомплексом. Такое состояние проявляется у человека нарушением многих сфер психической деятельности: эмоциональной, волевой, мыслительной, поведенческой.

Все проявления болезни условно делят на 2 группы: позитивные и негативные.

Галлюцинации, наряду с бредом и расстройством мышления, относят к позитивным симптомам.

Галлюциноз следует отличать от иллюзий. Иллюзия – это восприятие реально существующего объекта, но в искаженной форме. Например, мираж или отражение в кривых зеркалах построены на иллюзорном восприятии. Галлюцинация же подразумевает видение объекта, которого на самом деле не существует.

Многие специалисты в своих работах разделяют галлюцинаторные видения при шизофрении на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинными называют те галлюцинации, которые обладают чертами реальных объектов. Они имеют четкие очертания и характеристики, гармонично вписываются в окружающую обстановку. Больному сложно поверить в то, что на самом деле их нет, и что другие люди их не видят. Если это неодушевленные предметы, то больной осуществляет с ними различные манипуляции. А если ему мерещатся живые объекты, люди, то он с ними разговаривает.

Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием тех признаков, которые характерны для реальных объектов.

С другой стороны, галлюцинозы разделяют в зависимости от анализаторов;

• слуховые;
• зрительные;
• обонятельные;
• тактильные;
• висцеральные.

Редкие формы галлюцинозов

 Зрительные галлюцинации при шизофрении встречаются не так часто как слуховые. Они неярко выражены и непостоянны, мелькают фрагментами, похожи на видения.

При шизофрении, ставшей следствием приема психоактивных веществ, случаются флешбэки. Это галлюцинации, в которых присутствуют картины из прошлого опыта. Еще одна возможная группа видений – это религиозные картины.

Фотопсии при зрительных галлюцинозах проявляются в виде вспышек, огня, фейерверков.

Неприятные запахи выступают как пример обонятельных галлюцинаций при шизофрении. Человек может ощущать запах едкого газа или разложившегося тела. Как правило, такие галлюцинации носят неприятный характер. Наряду с вкусовыми неправдоподобными ощущениями, у человека возникает идея отравления.

Тактильные галлюцинации при шизофрении также маловероятны. Но если появляются, то ощущаются в виде жжения, покалывания, ударов. Больной рассказывает, что у него под кожей ползают черви, или его кто-то щипает.

Возможно неправильное восприятие состояния внутренних органов, особенно половых. Возникают идеи встроенных чипов в мозге или камеры, через которую можно
просматривать все органы.

Какие бы ни были галлюцинации при шизофреническом расстройстве, они, в большинстве своем, навязчивые и пугающие, выступают как следствие основной бредовой идеи.

Императивные галлюцинозы

Слуховые псевдоощущения нередко имеют характер императивных, что в переводе с латинского значит «приказывать». Как правило, такие голоса повелевают что-либо сделать или не сделать.

Галлюцинаторные приказы чаще всего носят негативный, разрушающий характер. www.sravni.ru/kredity/nalichnymi/novosibirsk/. Они приказывают больному кого-то ударить или назвать нелестным словом. Толкают на кражу, убийство или самоубийство. Заставляют постоянно переезжать, слоняться бесцельно, просто стоять, не разговаривать с собеседником.

Нелепые и разрушительные приказания, указывающие на кататонию, исполняются автоматически, неосмысленно. Принудительным командам человек пытается сопротивляться. Однако они не всегда бывают нелепы и даже иногда сопоставимы с установками больного. Подобные пациенты опасны для общества. Следовательно, требуют изоляции и бдительного досмотра.

С другой стороны, голоса могут быть очень даже адекватными. И больные сами замечают умственное превосходство голоса над ними.

Некоторые пациенты способны противостоять галлюцинаторным приказам и даже сделать все с точностью наоборот. Но такое бывает редко. В основном, они беспрекословно выполняют указания, объясняя, что их воля в этот момент парализуется. Они ощущают себя зомби или марионетками.

Безгаллюцинаторные формы заболевания

Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.

Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.

Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.

Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.

Как распознать и как лечить

• больной присматривается или прислушивается при отсутствии на то причин;
• совершает обороняющие действия, закрывается, убегает непонятно от кого;
• разговаривает сам с собой, смеется;
• закрывает уши руками, зажмуривает глаза;
• повышенная возбудимость, метание.

Лечение галлюцинаций при шизофрении, как, собственно, и самого заболевания, проводится с помощью антипсихотических препаратов. Они достаточно хорошо купируют подобные проявления, особенно когда они возникают впервые. Но необходимо помнить, что такие средства назначает только врач. Они требуют длительного употребления, неуклонно следуя схеме приема.

Кроме медикаментозного лечения рекомендована и психотерапия. А конкретно – когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает людям отвлечься от навязчивых голосов, переключить внимание на полезную деятельность.

Транскраниальную магнитную стимуляцию используют для снижения частоты галлюцинаторных повторов.

Существуют некоторые способы, применяя которые больной может помочь себе снизить выраженность слуховых галлюцинаций. Например, начать считать вслух или шепотом проговаривать слова. Хорошо помогает негромкое чтение. Установлено, что если человек фокусируется на интересующей его информации, то степень проявления галлюцинаторных признаков снижается, а при концентрации на бесполезных шумах, наоборот, повышается.

Галлюцинации при шизофрении — довольно частый и показательный симптом. Они яркие, навязчивые и реалистичные. Они пугают, выводят из психического равновесия, сводят с ума, а впоследствии способны полностью завладеть человеком и «забрать» его в свой нереальный мир.

В этой ситуации только правильное полноценное лечение и внимание близких помогут человеку справиться с разрушающими псевдоощущениями и вернуться к нормальному существованию.

Чем отличаются истинные галлюцинации от псевдогаллюцинаций

Каковы различия истинных и псевдогаллюцинаций?

1. При псевдогаллюцинациях возникающие образы больными не воспринимаются через собственную систему сенсорных анализаторов как объект, не отличающийся от других в окружающем мире. Такие больные говорят, что они видят или слышат телом, мозгом или другими органами.

Ложные галлюцинации лишены материальности, не привязаны к физическому миру. Они не отождествляются больными с существующими в действительности реальными объектами, звуками, запахами и др.

При ложных галлюцинациях человек уверен, что псевдогаллюцинации (возникающие образы) носят характер сделанности, но он может это никому не приписывать, а может считать, что они «сделаны» какой-то внешней силой специально для него и не воспринимаются другими людьми.

Истинные галлюцинации больной не отличает от реальных объектов, звуков, которые он видит или слышит в окружающем его реальном мире.

1. Реакция больных при псевдогаллюцинациях очень специфична. Они не пытаются отыскать источник звука при слуховых галлюцинациях и часто никак не реагируют на зрительные, как при истинных галлюцинациях, то есть не наблюдается характерное поведение, как при истинных, когда больной действует так же, как и в отношении реально существующих объектов, чтобы выяснить их источник.

При истинных галлюцинациях больные реагируют на них своим поведением, пытаясь найти источник звука или уничтожить те галлюцинаторные образы, которые они видят (уничтожает пауков, крыс и др.). То есть, поведение человека с истинными галлюцинациями меняется в соответствии с тем, что он воспринимает. Это может быть опасно как для самого больного, так и для окружающих его людей.

1. При псевдогаллюцинациях больной уверен, что именно он это испытывает в силу своих неких особых способностей или избранности. При истинных галлюцинациях человек убежден, что окружающие люди видят, ощущают или слышат то же самое, что и он, но по каким-то причинам не признаются в этом.

Ложные или псевдогаллюцинации, которые возникают лишь в субъективном психическом пространстве больного, особенно слуховые, очень часто могут локализоваться внутри собственного тела, например, в голове, животе и т.д. (интрапроекция). Больные сообщают о том, что слышат или видят «мозгом», «третьим глазом», «внутренним оком» или другими частями тела, то есть не соответствующими анализаторами, которые отвечают за определенные звуки, образы и др.

Истинные и ложные галлюцинации при шизофрении

Псевдогаллюцинации встречаются только у больных шизофренией, они являются симптом острого или хронического шизофренического психоза, поэтому, требуют немедленного лечения, так как их наличие может привести не только к опасным действиям больного, но и формированию шизофренического дефекта.

Больные считают псевдогаллюцинации «сделанными» чей-то злой волей специально для них или, что эти болезненные переживания насильно кем-то посланы им из какого-то неизведанного места (под землей, в космосе, в другом измерении).
Нередко знают, кто это делает.

Особенности поведения больного при галлюцинациях

Истинные галлюцинации влияют на поведение больного, как реальный внешний раздражитель, и он может пытаться локализовать источник звука, уничтожать зрительные образы в виде тараканов, крыс, пауков и др., проветривать помещение, чтобы удалить несуществующий запах, и т.д.

Об истинных галлюцинациях больной рассказывает и действует, а псевдогаллюцинации он скрывает, часто в своем поведении не проявляет отношение к ним, что затрудняет их диагностику. И даже врачу психиатру по характерным признакам порой бывает очень трудно определить их наличие.

Эта особенность очень затрудняет не только постановку диагноза, но и первоначальное их обнаружение. Человек может годами испытывать псевдогаллюцинации, и никто из его окружения не будет догадываться об этом. Потому что, как правило, такие больные не делятся своими болезненными переживаниями и даже скрывают их. Поэтому при клинической диагностике псевдогаллюцинации можно обнаружить по косвенным признакам. Например, больной ведет себя отстраненно, часто делает паузы во время разговора, замолкает, прислушивается к чему-то или сам с собой разговаривает, смеется или гримасничает пред зеркалом или в таких местах, где его не видят окружающие. Также слуховые псевдогаллюцинации можно обнаружить по т.н. горизонтальному нистагму, когда больной непроизвольно в беседе замолкает и наблюдается горизонтальное непроизвольное движение глазных яблок со стороны в сторону.

Поведение больного также может изменяться под влиянием ложных восприятий, но оно носит нелепый характер. Очень опасными являются императивные (приказные) галлюцинации, когда больной может причинить себе или кому-то вред.

В этом случае галлюцинации являются одними из самых опасных, потому как носят императивный (приказной) характер. Такие люди под давлением своих «голосов» способны натворить немалых бед, и они должны лечиться в психиатрическом стационаре даже без согласия по решению суда.

Признаки галлюцинаций

Больной, испытывающий истинные галлюцинации, несмотря на патологии, может вполне адекватно воспринимать окружающую обстановку и настоящую реальность. Внимание его при этом разделяется хаотично, сосредотачиваясь в основном на ложных образах. Человек не ощущает болезненность приступов, воспринимая их так, словно они естественная часть его жизни. Для большинства людей, страдающих от этого заболевания, галлюцинации становятся более реальными, чем настоящие события и люди. Они часто отключаются от происходящего в действительности и погружаются в собственный, искусственный мир. Во время таких приступов с человеком происходят следующие изменения в поведении:

• При обмане сознания галлюцинацией человек активно жестикулирует. Он начинает внимательно вглядываться во что-то, беспокоиться, отворачиваться, закрывать глаза руками, озираться, отмахиваться или защищаться. Пациент может пытаться схватить несуществующий предмет, сбрасывать с себя невидимую одежду.
• Под влиянием истинных галлюцинаций могут совершаться различные поступки. Они будут отражать обман восприятия: человек будет прятаться, искать что-то, ловить, нападать на людей и самого себя. Также он будет склонен к разрушению предметов вокруг себя.
• Больной может попытаться покончить жизнь самоубийством.
• Будут ярко выражены слуховые галлюцинации. Человек будет свободно разговаривать с несуществующими людьми, так как будет полностью уверен в их реальном существовании.
• Истинные галлюцинации характеризуются активным выражением эмоций: ярости, слез, сожаления, злости, восторга или отвращения.

Человек может испытывать затруднение, если его реальность и галлюцинации действуют на восприятие с одинаковой силой. В таком случае у него развивается раздвоение личности, которое постоянно балансирует между крайностями поведения. Чаще всего больные люди начинают слышать голос Бога, ощущать его прикосновения и верить в то, что они посланники небес или пророки.

Причины зрительных галлюцинаций

Зрительные галлюцинации более характерны для органических поражений мозга, а именно – затылочных и височных долей коры, ростральных отделов ствола, таламуса. Также они являются частым спутником помраченного спутанного сознания, гипнотического или полусонного состояния. Содержание образов разнообразно, но неврологические причины чаще провоцируют галлюцинации истинного типа, а психотические и гипнотические состояния – псевдогаллюцинации. Причины включают экстремальные воздействия, органические поражения мозга, психические заболевания, острые интоксикации.

Интенсивные стрессовые факторы

Причины проходящих единичных галлюцинаторных наплывов – состояния острого физического или психического стресса. Экстремальные ситуации, которые угрожают жизни человека, приводят к изменениям функционирования мозга. Факторы, воздействующие на психическое состояние, способны спровоцировать видения при повышенной внушаемости и впечатлительности – психологической готовности увидеть что-то связанное с переживаниями, но не существующее в реальной обстановке. Как стрессовые причины рассматриваются:

• Воздействия критических температур. Понижение или повышение температуры тела сопровождается изменением кровоснабжения мозга – организм стремится сохранить постоянство внутренней среды, регулирует теплоотдачу, сужая или расширяя сосуды. Зрительные галлюцинации появляются при переохлаждении, когда температура тела снижается до 35° C, при гипертермии с температурой тела от 39° C и выше. Состояние галлюцинирования длится недолго, сопровождается дезориентацией, замешательством, нарушением работы жизненно важных органов.
• Депривация физиологических потребностей. Как причины галлюцинаторных видений могут выступать критические состояния, при которых человек лишен возможности удовлетворять базовые физиологические потребности – в еде, воде, сне, отдыхе. Размытые образы начинают видеться на 8-9 день голодания, на 2-3 день без воды (теряется до около 10% жидкости организма). Критическая фаза депривации сна – 4 суток, когда наступают необратимые процессы, угрожающие жизни, нарастает апатия, возникает абулия, разворачиваются галлюцинаторные симптомы.
• Отсутствие сенсорной стимуляции. Нервная система человека способна нормально функционировать при поступлении разнообразной информации извне – при стимуляции органов чувств. Сенсорная депривация – частичная или полная изоляция от внешнего воздействия. Ее причины – утрата анализатора, пребывание в закрытом помещении без света, звуков, вибраций. Иногда такое состояние создается искусственно с применением деривационных камер, ванн. При отсутствии внешних визуальных стимулов мозг начинает компенсировать дефицит информации, создавая зрительные галлюцинации.
• Социальная изоляция. Визуальные галлюцинаторные образы формируются как результат длительного вынужденного или специально организованного одиночества (отшельничества). Данный феномен наиболее подробно исследован на примерах заключенных одиночных тюремных камер. У них наблюдаются элементарные слуховые, зрительные галлюцинации (вспышки света, крики, шумы), спровоцированные сенсорной депривацией, а также сложные динамические образы – «друзья», «наставники», «спасители». Они контактируют с заключенным взглядами, безмолвными указами, словами.
• Психологическая травма. Возможные причины зрительных галлюцинаторных симптомов – психотравмирующие ситуации. Первый патогенетический механизм связан с ситуациями утраты близких людей, мест или событий, к которым человек был привязан. Галлюцинаторные образы «возвращают» то, что было утрачено. Другой механизм основан на посттравматическом переживании: эмоции страха, гнева, ужаса не были пережиты в критической ситуации, поэтому человек непроизвольно возвращается к ней через мысли, сны, зрительные галлюцинации. Пример: бывший военный, страдающий ПТСР, «видит» взрывы, стреляющих противников.

Неврологические заболевания

Видения у неврологических больных возникают при локальных и диффузных поражениях мозга. Визуальные образы могут быть спровоцированы патологическим раздражением зон, ответственных за прием и переработку зрительной информации. Для такого типа расстройств характерны элементарные образы – фотопсии. Кроме этого, зрительные галлюцинации иногда включены в структуру галлюцинаторно-бредового симптомокомплекса, синдрома помраченного сознания. Наиболее частые причины видений:

• Деменция с тельцами Леви. Заболевание диагностируется у пациентов 65-70 лет, характеризуется изменением структуры нейронов коры головного мозга. Типично начало с триады симптомов, включающей экстрапирамидные расстройства, деменцию, зрительные галлюцинации. Чаще всего развиваются галлюцинаторные образы, которые имеют четкий цвет, форму, размер, объем. Типичный признак данного типа деменции – быстрое исчезновение видений при попытке больного взаимодействовать с ними.
• Болезнь Альцгеймера. Основа патологии – процесс гибели нейронов, утраты синаптических связей в корковых зонах и субкортикальных областях мозга. Зрительные галлюцинации вероятны на второй стадии болезни, когда происходит заметное ухудшение бытовой, профессиональной деятельности, нарушается процесс построения речевого высказывания, становится невозможным выполнение произвольных действий. Галлюцинаторная симптоматика проявляется в контексте бредового синдрома, часто сопровождается тревогой, страхом, паникой.
• Болезнь Паркинсона. Заболевание протекает с прогрессирующей гибелью нейронов, производящих нейромедиатор дофамин. При легкой (амбулаторной) форме болезни психоз развивается примерно у 20% больных, при тяжелой – у 65%. Психотическое состояние проявляется немотивированным страхом, рассеянностью, инсомнией, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, нарушением ориентировки. Как причины психоза при болезни Паркинсона рассматриваются быстрый прогресс патологии и прием лекарств, направленных на облегчение нарушений моторных функций.
• Черепно-мозговые травмы. К ЧМТ относятся ушибы и сотрясения мозга, баротравмы, ранения черепа. При очаговом поражении затылочных областей зрительные галлюцинации представлены элементарными формами: зигзагами, вспышками в одной половине поля зрения. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще развиваются у мужчин после травм средней тяжести и тяжелых. Они проявляются спустя много лет, в отдаленном периоде. Зрительные галлюцинации формируются перед психозом на фоне сумеречного, делириозного или онейроидного изменения сознания. В психотическом состоянии чаще возникают слуховые псевдогаллюцинации.
• Церебральные сосудистые патологии. Заболевания сосудов мозга (атеросклероз, артерииты, гипертоническая болезнь) ведут к ухудшению кровоснабжения его отдельных участков, диффузным органическим поражениям. Неврологическая симптоматика представлена головными болями, головокружениями, рвотой, расстройствами восприятия, речевыми нарушениями. Больные видят вспышки, искры, мелькания. Зрительные феномены разворачиваются при обострении болезни, сопровождаются дезориентировкой в пространстве, общей слабостью.
• Опухоли мозга . Клинически новообразования мозга проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой. Причины видений – неоплазии, локализованные на стыке лобной и височной долей. Видения возникают в рамках пароксизмальных расстройств – кратковременных галлюцинаторных наплывов без бреда. Критические способности больного остаются относительно сохранными, после некоторой продолжительности болезни он начинает понимать, что видимые образы – симптом распространения опухоли.

Психические расстройства

Зрительные галлюцинации развиваются при психотических состояниях различного происхождения. Экзогенным психозам свойственны истинные галлюцинаторные образы, эндогенным – псевдогаллюцинации. В обоих случаях наблюдается эмоционально-поведенческая неадекватность больного, снижение или полное отсутствие критического отношения к своему состоянию. Распространенные психотические причины галлюцинаций:

• Симптоматические психозы. К данной группе относятся инфекционные психозы, психотические состояния, спровоцированные эндокринопатиями, сосудистыми патологиями, острыми интоксикациями ПАВ, алкоголем. Помрачение сознания протекает в форме онейроида – грезоподобной дезориентировки с развернутыми картинами фантастических псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетенных с реальностью. Содержание обычно приключенческое, сказочное, реже – обыденное. Зрительные галлюцинации красочные, подвижные, массовые. Больные либо активно участвуют в видениях, либо остаются наблюдателями.
• Шизофреноподобное расстройство. Распространенные причины заболевания – травмы головы, нейроинфекции, эпилепсия. При органическом бредовом расстройстве преобладают зрительные галлюцинации, а не слуховые как при шизофрении. Их содержание часто связано с тематикой бреда, отражает сцены мистического или религиозного характера. Галлюцинаторно-бредовый синдром проявляется неадекватностью поведения, импульсивностью, эмоциональной возбудимостью.
• Шизофрения. Для данного заболевания характерны слуховые галлюцинаторные явления. Зрительные галлюцинаторные расстройства разворачиваются реже, они неярко выраженные, непостоянные, мелькают фрагментами, напоминают видения. Зачастую их назначение, содержание, причины достраиваются больным на основе бредовых идей, информации от галлюцинаторных голосов. Если шизофрения развилась вследствие приема психоактивных веществ, проявляются «флешбэки» – картины из прошлого.

Острый период интоксикаций

Состояние острой интоксикации развивается после введения большой дозы психоактивного вещества. Оно приводит к нарушению сознания, ухудшению когнитивной деятельности, искажению восприятия. Поведение и эмоции людей становятся неадекватными, неконтролируемыми. Критическое отношение к собственному состоянию отсутствует. Зрительные галлюцинации наиболее вероятны при отравлениях следующими веществами:

• Наркотики. Распространенные причины видений – употребление галлюциногенов, летучих растворителей, препаратов конопли. При интоксикации галлюциногенами мир начинает казаться более ярким, предметы – окрашенными в необычные цвета. Зрительные галлюцинации элементарные и сценоподобные, чаще истинные. Токсикомания с использованием летучих растворителей проявляется нарушением сознания с острым галлюцинозом, делирием или онейроидом. Галлюцинаторные картины яркие, сюжетные. Прием каннабиноидов провоцирует видения, которые ярче реального мира, присутствуют при открытых и закрытых глазах.
• Лекарственные средства. Зрительные галлюцинации в составе делириозного помрачения сознания проявляются при отравлении димедролом, атропином, антидепрессантами. При приеме больших доз психостимуляторов развивается интоксикационный параноид, который включает бредовые идеи, зрительные и иные виды галлюцинаций. Существует риск формирования маниакальноподобных состояний с эйфорией, двигательной расторможенностью, ускоренным мышлением.
• Алкоголь. Белая горячка возникает при прекращении пьянства у больных с II-III стадией алкоголизма. Алкогольный делирий проявляется бредом, связанным с галлюцинаторными образами различной модальности. Видения обычно угрожающие, предстают в образах неприятных и опасных существ – демонов, чертей, ползучих гадов. Состояние психоза, психомоторного возбуждения при опьянении – частая причина нанесения самоповреждений.

Как избавиться от галлюцинаций

Люди, не испытывающие данной психической проблемы, часто подшучивают над галлюцинациями, так как им не дано понять, что они собой представляют и что переживают при этом больные. Иногда это очень страшно, пугает и заставляет усомниться в психическом здоровье. В то же время причин происхождений видений и звуков довольно много, поэтому тянуть не следует, а нужно в ближайшее время обратиться к профессионалам нашего Центра. Как правило, больной может и не осознавать, что у них галлюцинации, испытывать сильный страх, тревогу, гнев. Такое состояние чаще замечают близкие, и именно они должны настоять на визите к врачу.

Прежде всего, специалист выявит «виновника» галлюцинаций. Это может быть отравление, разные нарушения или более серьезные проблемы, требующие тщательного обследования. После этого назначается лечение – медикаментозное и психотерапевтическое.

Нужно понимать, что медлить при наличии галлюцинаций нельзя, ведь в запущенной форме вылечить такое расстройство намного тяжелее.

Диагностика при наличии галлюцинаций

Подводя итоги, вспомним о специфике диагностирования. Истинные галлюцинации редко могут долго оставаться незамеченными, потому как их наличие у больного, как правило, вызывает ярко выраженную реакцию с его стороны. Также необходимо подчеркнуть следующее: такой больной считает, что происходящее видят и слышат все вокруг, а не только он.

Гораздо сложнее выявить у больного наличие ложных галлюцинаций, так как в силу аутистической диссимуляции, которая наблюдается при шизофрении (а пседогаллюцинации возникают только при этой психической болезни), больные скрывают свои переживания. Нужно быть внимательным и анализировать поведение такого больного по косвенным вышеописанным признакам, которые могут характеризовать наличие у него псевдогаллюцинаций.

Пример из практики. Одна женщина начала чувствовать себя подавленно. У неё появилось ощущение бессмысленности и законченности жизни. Родных, которым можно было бы пожаловаться, не было. К врачам тоже не обратилась. Одним утром она услышала у себя в голове бесполый голос, давший комментарий по поводу её завтрака. Сначала он лишь унижал её, указывая на убогость быта. Затем начал убеждать в тщетности бытия и начал убеждать покончить жизнь самоубийством, в конце уже открыто предлагая различные способы суицида. Когда она покупала стиральный порошок, голос говорил, что это отличная отрава. Мыло – можно повеситься. Какое-то время женщине удавалось сопротивляться подобным мыслям и вести до того нормальную жизнь, что никто из соседей коммунальной квартиры не смог заметить неладного. Но силе воли пришел конец и однажды ночью больная сдалась. Голос приказал выброситься из окна. Прыжок из 4 этажа её квартиры не оказался фатальным. Прохожий вызвал скорую помощь. Оказавшись в стационаре медучреждения, она сказала, что просто решила помыть окно и нечаянно свалилась. Факт мытья окон посреди ночи не вызвал подозрений у врачей. Через несколько недель её вернули домой только для того, чтобы она снова повторила попытку прервать жизнь (снова неудачную). Только тогда к ней вызвали психиатра.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр. Члены семьи больного первыми замечают наличие отклонений в его поведении. Сам пациент зачастую некритичен к видениям, воспринимает их как часть реальности. Быстрее всего выявляются состояния с эмоционально окрашенными образами – пугающими, удивляющими, раздражающими. Если галлюцинация постоянна и не беспокоит больного, то симптом иногда остается недиагностированным на протяжении нескольких лет. Обследование выполняется следующими методами:

• Беседа. Врач не задает прямых вопросов о наличии галлюцинаций, а выявляет их в процессе общения с пациентом. Поскольку видения отличаются яркостью, необычностью, вызывают страх и другие переживания, они часто становятся предметом обсуждения. Иногда психопатологический характер описываемых явлений очевиден, в других случаях врачу требуется уточняющая информация от родственников.
• Наблюдение. Больные со зрительными галлюцинациями могут всматриваться в пустое пространство перед собой, разглядывать пустую стену. Иногда они без явной причины поворачиваются в сторону или оглядываются назад, если образ возникает на периферии зрительного поля. Рассматривание возникшего видения сопровождается неустойчивостью эмоционального состояния: появлением злости, испуга, удивления.
• Патопсихологические пробы. Для выявления расстройств восприятия используются специальные провокационные тесты. Зрительные галлюцинации могут обнаружиться в ходе выполнения пробы Рейхардта: больному предлагают рассказать, что изображено на листе бумаги, который на самом деле чист. Другим вариантом провокации является проба Липмана: надавливание на веки может вызывать видения.

Медицинская помощь при галлюцинациях

Галлюцинации – это одно из проявлений психоза, которое встречается при различной психической патологии (шизофрении, шизоаффективном расстройстве, органических, интоксикационных и других психозах).

Истинные галлюцинации, как и «ложные» (псевдогаллюцинации) не поддаются переубеждению и требуют медикаментозного лечения. Больные к ним не критичны, критика к болезненному состоянию у них формальная.

А поскольку такие больные нуждаются в приеме антипсихотической терапии, то подчас убедить их принимать лечение бывает делом не из легких. Но только правильно подобранная индивидуально антипсихотическая терапия, а также соблюдение необходимых доз препаратов и сроков на разных этапах лечения дает возможность таким больным вернуться к обычной жизни, которая была до болезни и быть социально адаптированным

Лечение

При интоксикациях и стрессовых воздействиях галлюцинации имеют проходящий характер, поэтому достаточно устранить их причины: прекратить прием наркотического или лекарственного средства, предотвратить воздействие экстремальных факторов. Галлюцинаторные проявления при неврологических заболеваниях и психозах купируются с помощью антипсихотических препаратов. Они снижают психомоторное возбуждение, подавляют бред и галлюцинации.